Симптомы внематочной беременности
Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта
Угрожающий аборт | 1. Незначительное кровотечение из влагалища 2. Боль внизу живота различной интенсивности |
Начавшийся аборт | 1. Обильное кровотечение из влагалища 2. Боль внизу живота различной интенсивности |
Полный аборт | 1. Уменьшение кровотечения из влагалища 2. Самопроизвольно стихающая боль внизу живота |
Симптомы внематочной беременности
Основные клинические симптомы | Другие частые симптомы |
1. Задержка менструации 2. Боль в животе чаще с одной стороны 3. Кровотечения из влагалища | 1. Симптомы раздражения брюшины 2. Снижение АД (систолическое ниже 100 мм рт. ст.) 3. Обмороки 4. Тахикардия 5. Боль под лопаткой |
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Алгоритма действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. № 691).
1) Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки):
а) наружный массаж матки
б) утеротоники - повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) или группы простагландинов F2
в) бимануальная компрессия матки
2) Ткань - при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);
3) Травма - при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:
а) ушивание разрывов мягких родовых путей
б) лапаротомия при разрыве матки
в) коррекция выворота матки
4) Тромбин - наследственные или приобретенная коагулопатия - антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови
При критических ситуациях у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года № 389 «Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц».
2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние сроки беременности
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затраченное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
Оценка акушерского анамнеза | 1. Срок беременности | 5 мин | |||
2. Паритет родов | |||||
3. Количество абортов в анамнезе | |||||
4. Операции на матке | |||||
5. Врожденные аномалии матки | |||||
Оценка факторов риска | 1. Многоплодие | ||||
2. Предлежание плаценты | |||||
3. Преэклампсия | |||||
4. Данные УЗИ при беременности | |||||
Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
2. ЧСС и наполнение пульса АД | |||||
3. Характер болей в животе | |||||
4. Симптомы раздражения брюшины | |||||
5. Форма матки | |||||
6. Состояние плода | |||||
Действия медицинского персонала | 1. Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин | |||
2. Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1. Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16) | ||||
2. Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
3. Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
4. Увлажненный кислород | |||||
Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки | 5 мин | ||||
Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин |
21-26 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
15-20 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-14 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины кровотечений после 22 недель беременности - предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.