Ы ВЁРСТКА.В следующем абзаце подстраничное примечание 6 страница
гл. 2 I В 1 бб. Предпосылки для заживления первичным натяжением создают наложением швов на рану, обеспечивающих плотное соприкосновение её краёв. По показаниям перед наложением первичного шва проводят первичную хирургическую обработку раны — иссечение нежизнеспособных тканей, удаление содержимого раневого канала, трансформацию различных типов ран в резаные (иссечение краёв).
гл. 2 I В 1 б (1)(1) Ранняяпервичная хирургическая обработка раны — вмешательство, проведённое в первые 24 часапосле ранения. Наложение первичных швов завершает обработку раны.
гл. 2 I В 1 б (2)(2) Отсроченнаяпервичная хирургическая обработкапроводится до 48 ч после ранения. Накладывают первично отсроченные швы.
гл. 2 I В 1 б (3)(3) Поздняя хирургическая обработка — вмешательство, произведённое позднее 48 чпосле ранения.
гл. 2 I В 22.Заживление вторичным натяжением происходит, если края раны были оставлены несведёнными, рана остаётся открытой. Обычно это бывает при ранах с обширной зоной повреждения (стенки и края раны далеко отстоят друг от друга), при наличии в ране нежизнеспособных тканей, гематомы, при инфицировании. При заживлении вторичным натяжением на раневой поверхности образуется грануляционная ткань.
гл. 2 I В 2 аа. Грануляционная ткань — нежная влажная мелкозернистая ткань красного цвета, состоящая преимущественно из миофибробластов и содержащая большое количество клеток воспаления и капилляров.
гл. 2 I В 2 бб. Грануляционная ткань не стерильна, но большое количество макрофагов в ней потенциально препятствует инфицированию.
гл. 2 I В 2 вв. Для зрелых и качественных грануляций характерны чистота, ярко-розовый цвет, мелкозернистый характер, отсутствие кровоточивости, наличие каймы эпителизации по периферии раны, отсутствие признаков острого воспаления.
гл. 2 I В 2 гг. Оптимальное состояние грануляционной ткани (менее 104 микроорганизмов на 1 г ткани) создаёт предпосылки для наложения вторичного швана рану или закрытия её с помощью кожного лоскута. Кожный лоскут применяют при невозможности свести края раны.
гл. 2 I В 2 дд. Для неполноценной грануляционной ткани характерны: атрофичность, вялость, тусклый характер, наличие налёта и отёчности, а иногда избыточность грануляций, кровоточивость. Патологические грануляции следует удалить и дать возможность образоваться новой грануляционной ткани.
гл. 2 I В 33.Заживление c первично отсроченными швами. При помощи первично отсроченных швов две поверхности грануляционной ткани сводятся в непосредственное соприкосновение. Это наиболее безопасный способ лечения загрязнённых, а также грязных и инфицированных травматических ран с большими тканевыми дефектами и высоким риском нагноения. Первично отсроченные швы широко применялись в военной медицине, а также зарекомендовали себя при лечении тяжёлых травматических повреждений при автомобильных авариях, огнестрельных ранениях и глубоких ножевых ранах. При подобных повреждениях хирург освобождает рану от нежизнеспособных тканей и оставляет её открытой. Заживающая в открытом состоянии рана постепенно приобретает достаточную резистентность к инфекции, что позволяет ушить её без дальнейших осложнений. Ушивание, как правило, следует проводить на 4–6-й день после ранения.
Период открытого ведения раны характеризуется развитием капиллярных узелков и грануляционной ткани. При последующем ушивании необходимо добиваться точного и надёжного сопоставления не только кожи, но и всей толщи подлежащих тканей.
гл. 2 I В 44. Для закрытия больших открытых ран, покрытых здоровой грануляционной тканью, можно использовать лоскуты кожи.
гл. 2 I В 4 аа. ЛЏскут— сегмент эпидермиса и дермы, хирургически иссечённый с другого участка тела. После помещения лоскута на рану в него из подлежащей ткани прорастают сосуды. Чаще применяют два вида лоскутов, классифицируемых по толщине.
гл. 2 I В 4 а (1)(1) Расщеплённый лоскут содержит эпидермис и часть подлежащей дермы, обычно имеет толщину 0,25–0,38 мм. Лоскут такой толщины быстро васкуляризуется, его применяют для закрытия большинства ран.
гл. 2 I В 4 а (2)(2)Полнослойный лоскут кожи содержит эпидермис и целиком дерму, имеет толщину 0,51–0,63 мм. Его чаще применяют там, где важен косметический эффект, и для закрытия ран на участках тела, важных с функциональной точки зрения (например, область суставов).
гл. 2 I В 4 бб. Ускорение приживления кожных лоскутов достигают как общими, так и местными лечебными воздействиями. Необходимо обеспечить покой зоны трансплантации, особенно в первую неделю, т.к. движения лоскута относительно раны разрушают врастающие капилляры.
гл. 2 I ГГ.Факторы,влияющие на заживление ран
гл. 2 I Г 11.Возраст. У молодых пациентов заживление идёт быстрее, чем у пожилых.
гл. 2 I Г 22.Масса тела.У страдающих ожирением пациентовушивание ран значительно затруднено из-за избытка жировой клетчатки. Жировая клетчатка более восприимчива к травматическому повреждению и инфекции из-за относительно слабого кровоснабжения.
гл. 2 I Г 33.Состояние питания. Потребности организма в энергетическом и пластическом материале значительно возрастают, нарушения питания сказываются на качестве и скорости репаративных процессов в ране.
гл. 2 I Г 44.ОбезвоживаниеПри недостатке жидкости в организме может развиться электролитный дисбаланс, негативно сказывающийся на функции сердца и почек, на внутриклеточном метаболизме, оксигенации крови и гормональном статусе.
гл. 2 I Г 55.Состояние кровоснабженияв зоне раны существенно важно для скорости её заживления; раны в областях с большим количеством сосудов (например, лицо) заживают быстрее.
гл. 2 I Г 66.Иммунный статус.Поскольку иммунные реакции призваны защищать пациента от инфекции, иммунодефицит любого рода ухудшает прогноз хирургического вмешательства (например, лица заражённые вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], недавно получавшие химиотерапию или длительные курсы лечения кортикостероидами в высоких дозах)
гл. 2 I Г 77.Хронические заболевания. Например, эндокринные нарушения и диабет всегда приводят к замедленному течению раневого процесса и часто к развитию послеоперационных осложнений.
гл. 2 I Г 88. Достаточное поступление кислородав ткани — необходимое условие заживления раны.
гл. 2 I Г 8 аа. Кислород необходим фибробластам для синтеза коллагена, а фагоцитам — для поглощения и уничтожения бактерий.
гл. 2 I Г 8 бб. Любой процесс, препятствующий доступу кислорода или других питательных веществ, нарушает заживление (например, гипоксемия, гипотензия, сосудистая недостаточность, ишемия тканей вследствие слишком сильно затянутых швов).
гл. 2 I Г 8 вв. Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов дермы, что приводит к местной ишемии и замедляет заживление ран.
гл. 2 I Г 99.Противовоспалительные лекарственные средства(например, стероиды, НПВС) замедляют заживление ран в первые несколько дней, но практически не влияют на заживление в более поздние сроки.
гл. 2 I Г 1010.Вторичное инфицирование и нагноение— одна из самых частых причин ухудшения состояния раны и значительного замедления заживления.
гл. 2 I Г 10 аа. В большинстве случаев источник бактериального загрязнения— бактериальная флора самого больного. Внешний (экзогенный) источник вызывает только 5% раневых инфекций.
гл. 2 I Г 10 бб. Классификация ран по степени бактериального загрязнения (вероятность инфекции каждого типа приведена в разделе II А 2).
гл. 2 I Г 10 б (1)(1)Чистые раны возникают в относительно стерильных условиях (в частности, не происходит повреждения ЖКТ, мочеполовой и трахеобронхиальной систем). К этой категории относится 75% всех ран (в частности, операционные раны при плановых хирургических вмешательствах). Воспалительный процесс, являясь естественным компонентом процесса заживления, в этих ранах имеет небактериальную природу.
гл. 2 I Г 10 б (2)(2)Условно загрязнённые раны возникают при повреждении одной из вышеназванных систем, но при незначительном истечении содержимого. Примером может служить колэктомия, произведённая на механически очищенной кишке. Такие раны обычно могут быть закрыты и заживают первичным натяжением. Эти раны обычно содержат нормальную микрофлору, без существенной патогенной инфекции.
гл. 2 I Г 10 б (3)(3)Загрязнённые раны — раны с высокой степенью загрязнения. Раны, находящиеся в прямом контакте с гнойным материалом (например, рваные раны мягких тканей, открытые переломы, проникающие ранения с значительным истечением кишечного содержимого), имеют вероятность развития инфекции более 50%. Размножение микроорганизмов в этих условиях протекает настолько быстро, что загрязнённая рана нагнаивается уже через 6 ч после операции. Их оставляют открытыми, заживление происходит вторичным натяжением.
гл. 2 I Г 10 б (4)(4) Грязные и инфицированные ранысильно загрязнены или проявляют клинические признаки инфекции ещё до хирургического вмешательства. К таким ранам относятся раны после вмешательств по поводу перфорации полых органов и при абсцессах. В эту же категорию входят травматические раны, содержащие значительное количество девитализированных тканей и инородные тела. Наличие инфекции к моменту операции в среднем в четыре раза увеличивает риск гнойных осложнений в процессе заживления.
гл. 2 I Г 10 вв.Профилактическое введение антибиотиков (см. II А 4) может снизить частоту раневой инфекции.
гл. 2 I Г 10 в (1)(1) Чистые раны
гл. 2 I Г 10 в (1) (а)(а) Назначение антибиотиков при чистых ранах необходимо только в тех случаях, когда возможно развитие инфекции, угрожающей жизни (например, при протезировании сосудов).
гл. 2 I Г 10 в (1) (б)(б) При сильно загрязнённых ранах применение антибиотиков имеет лечебную, а не профилактическую цель. Однако, при лечении ран этого типа первостепенное значение имеют хирургическая санация, дренирование и промывание.
гл. 2 I Г 10 в (2)(2)Наиболее оправдано применение антибиотиков для условно загрязнённых ран. Антибиотики необходимо вводить до или во время хирургической обработки. Антибиотики практически не имеют эффекта при введении позднее 3 ч после заражения раны бактериями.
гл. 2 I Г 10 в (3)(3) Вид применяемого антибиотика зависит от природы потенциального возбудителя инфекции. После хирургического вмешательства на кишечнике больным следует назначать антибиотики, эффективные против анаэробных и грамотрицательных микроорганизмов. После хирургического вмешательства на верхней половине туловища больным следует назначать антибиотики против грамположительных кокков.
гл. 2 I ДД.Расхождение краёв раны (несостоятельность раны) рассматривают как серьёзное осложнение.
гл. 2 I Д 11. Расхождение краёв раны обычно происходит в ранний послеоперационный период (обычно через 7–10 дней после операции), когда прочность формирующегося рубца мала и наблюдается напряжение тканей (например, при метеоризме, кишечной непроходимости, лёгочной патологии).
гл. 2 I Д 22. Расхождение может быть результатом любого из факторов, обсуждённых в разделе I Г. Кроме того, при заживлении раны её края выделяют расщепляющие коллаген ферменты. При наличии же осложнений риск разрушения ткани, на которую были наложены швы, возрастает. Почечная или печёночная недостаточность также повышает частоту расхождения ран.
гл. 2 I Д 33. Расхождение всех слоёв послеоперационной раны обычно требует срочного повторного хирургического вмешательства (например, расхождение лапаротомной раны может привести к эвентрации).
гл. 2 I ЕЕ.Рубцы, возникшие в результате заживления ран, могут иметь различный характер. Со временем они нередко перестраиваются (так, часто первоначально грубые и даже уродующие рубцы спустя несколько месяцев, а иногда и лет, становятся косметически вполне приемлемыми).
гл. 2 I Е 11.Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена.
гл. 2 I Е 1 аа. Рубцы обычно грубые, тугие, уродливые, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд.
гл. 2 I Е 1 бб. Эти рубцы разделяют на две основные категории.
гл. 2 I Е 1 б (1)(1)Обычный гипертрофический рубец (никогда не распространяется за пределы зоны повреждения!) соответствует границам предшествующей раны. Клеточный состав рубцов неоднороден — элементы фибробластического ряда имеют различную степень зрелости, отмечается лимфоплазмоцитарная инфильтрация, как периваскулярно, так и среди рубцовых волокон. Незрелые клетки располагаются преимущественно субэпидермально. Гистологически выявляют увеличенное содержание коллагена и многочисленные зрелые фибробласты (фиброциты). Межклеточный матрикс между коллагеновыми волокнами выражен слабо. В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют два фактора: большие размеры заживающего раневого дефекта и постоянная травматизация рубца. Через 6–12 мес рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи и даже несколько уменьшается и размягчается.
гл. 2 I Е 1 б (2)(2) Келоид— рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются. Гистологически находят толстые коллагеновые пучки с обильным межклеточным матриксом и разрозненными фибробластами. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток.
Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Однако, причины и механизм этих нарушений туманны. Малое количество плазматических клеток и лимфоцитов в рубцовой ткани свидетельствует о нарушениях общих и местных иммунных реакций. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ, в т.ч. Аг, которые накапливаются в рубце из-за слабого развития кровеносных капилляров. Наличие в келоидах незрелой соединительной ткани, длительная функциональная активность фибробластов свидетельствуют о роли эндокринных нарушений, в частности, об угнетении функции коры надпочечников и ослаблении ингибирующего влияния кортикостероидов на фибробласты. В пользу такого предположения говорит и индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.
гл. 2 I Е 22. Лечение. Рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.
· II. ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Термин “хирургическая инфекция” имеет двоякое значение, под ним понимают инфекционный процесс, при котором хирургическое вмешательство имеет решающее лечебное значение, или процесс, развивающийся как осложнение послеоперационного периода.
гл. 2 II АА.Обзор
гл. 2 II А 11.Особенности хирургической инфекции
гл. 2 II А 1 аа. Часто осложняет проникающие ранения, перфорацию полых органов и заживление операционных ран.
гл. 2 II А 1 бб. Обычно представлена смешанной флорой.
гл. 2 II А 1 вв. Лечебный процесс должен включать: вскрытие и дренирование гнойного очага, иссечение некротических и загрязнённых тканей и адекватную антибактериальную терапию.
гл. 2 II А 22.Раневая инфекция — основной вид хирургической инфекции у стационарных больных.
гл. 2 II А 2 аа.Частота возникновения. Вероятность развития раневой инфекции напрямую связана с характером выполненного хирургического вмешательства. Классификация ран в зависимости от степени загрязнения приведена в разделе I Г 10 б.
гл. 2 II А 2 а (1)(1)Чистые оперативные вмешательства (например, грыжесечение) осложняются раневой инфекции в 1–2% случаев. Из-за малой вероятности нагноения послеоперационную рану ушивают наглухо.
гл. 2 II А 2 а (2)(2)Чистые оперативные вмешательства с вероятным инфицированием (например, экстирпация матки или холецистэктомия). Риск развития гнойных осложнений — 5–15%. Операцию обычно завершают наложением первичного шва.
гл. 2 II А 2 а (3)(3)Оперативные вмешательства с высокой опасностью инфицирования (например, гемиколэктомия, аппендэктомия при флегмонозном аппендиците, холецистэктомия при эмпиеме жёлчного пузыря или гнойном холангите). Риск развития гнойных осложнений при ушивании раны составляет 10–20%. Кожную рану обычно ушивают с оставлением перчаточных дренажей.
гл. 2 II А 2 а (4)(4)Оперативные вмешательства с очень высоким риском инфицирования (вскрывшийся абсцесс, гнойный перитонит). Вероятность раневой инфекции превышает 50%, поэтому на кожу обычно накладывают единичные швы, а пространство между ними широко дренируют. Заживление идёт вторичным натяжением.
гл. 2 II А 2 бб.Клинические проявления. Раневая инфекция проявляется гектической температурой обычно на 5–8-й день послеоперационного периода и сопровождается местным уплотнением тканей, воспалением подкожной жировой клетчатки, расхождением краёв раны, появлением гнойных выделений. Температурная реакция на любую операционную травму вполне естественна на протяжении 1–3 сут. Сохранение её в последующие дни типично для развития осложнений. У ослабленных и пожилых пациентов температурной реакции может не быть.
гл. 2 II А 2 вв.Лечение. В большинстве случаев достаточно вскрыть и широко дренировать очаг инфекции. Хирургическую обработку раны проводят при глубоких очагах инфекции и обширном некрозе тканей.
гл. 2 II А 33.Инфекционные осложнения при протезировании. Протез — аппарат или приспособление, служащее для восполнения или замещения отсутствующей части тела или органа (сосудистые трансплантаты, искусственные клапаны сердца, искусственные суставы, трансплантаты для аллопластики абдоминальных грыж, устройства для металлоостеосинтеза и многие другие).
гл. 2 II А 3 аа.Клинические проявления. Инфицирование протезов обычно проявляется различными симптомами местного воспаления или сепсиса. Наиболее частый инфекционный агент — стафилококк. Инфекционные осложнения при протезировании — серьёзная угроза для жизни пациента.
гл. 2 II А 3 бб.Лечение. Для предупреждения гнойных осложнений при протезировании проводят профилактическую антибиотикотерапию. При инфицировании вживлённого протеза антибиотикотерапия в большинстве случаев становится неэффективной, поэтому протез удаляют.
гл. 2 II А 44.Профилактическая антибиотикотерапия — короткий курс лечения антибиотиками до операции, во время неё или в послеоперационном периоде. Основные правила применения профилактической антибиотикотерапии.
гл. 2 II А 4 аа. Профилактическая антибиотикотерапия показана при оперативных вмешательствах с высоким риском развития послеоперационных гнойных осложнений.
гл. 2 II А 4 а (1)(1) Операции на прямой или ободочной кишке (антибиотики вводят в/в, перед операцией пациентам per os назначают антибиотики, не всасывающиеся в пищеварительном тракте).
гл. 2 II А 4 а (2)(2) Имплантация протеза (например, в сосудистой хирургии).
гл. 2 II А 4 а (3)(3) Операции на влагалище.
гл. 2 II А 4 а (4)(4) Оперативные вмешательства с очень высоким риском инфицирования [см. А 2 а(3)].
гл. 2 II А 4 бб. Назначают антибиотики, эффективные в отношении микроорганизмов, присутствие которых в области операционного поля наиболее вероятно. Желательно произвести посев с определением чувствительности микрофлоры и использовать антибиотики узкого спектра действия.
гл. 2 II А 4 вв. К моменту операции необходимо достичь максимальной терапевтической концентрации антибиотика в тканях, поэтому антибиотикотерапию начинают за 1–2 часа до операции.
гл. 2 II А 4 гг. Профилактическую антибиотикотерапию прекращают через 6–24 часа после операции.
гл. 2 II А 4 дд. Преимущества профилактической антибиотикотерапии превосходят потенциальный риск возникновения аллергических реакций и бактериальной или грибковой суперинфекции в результате избыточного роста грамотрицательной флоры и грибков рода Candida.
гл. 2 II ББ.Абсцессы
гл. 2 II Б 11.Возбудители
гл. 2 II Б 1 аа.Стафилококки (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus) часто вызывают гнойное воспаление кожи и её придатков (например, сальных желёз) или внутренних полостей (например, плевральной) с формированием абсцесса. Множественные абсцессы могут возникать при гематогенном распространении инфекции. Абсцессы необходимо вскрывать и дренировать.
гл. 2 II Б 1 бб.Другие возбудители, включая анаэробную и грамотрицательную микрофлору, также могут стать причиной формирования абсцессов. Колибациллярная флора часто обнаруживается в абсцессах паховой области и промежности.
гл. 2 II Б 22.Абсцессы кожи и подкожной клетчатки
гл. 2 II Б 2 аа.Классификация
гл. 2 II Б 2 а (1)(1) Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Вызывается чаще золотистым (Staphylococcus aureus), реже белым (Staphylococcus pyogenes albus) стафилококком. Фурункулёз — множественное поражение фурункулами.
гл. 2 II Б 2 а (2)(2) Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Возбудители — Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк. Развитию карбункула способствуют истощение, гиповитаминоз, тяжёлые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение). Частые осложнения: лимфангит, лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.
гл. 2 II Б 2 а (3)(3)Гидраденит — гнойное воспаление потовых желёз. Вызывается стафилококком, чаще золотистым (Staphylococcus aureus). Локализуется в подмышечной впадине, значительно реже — в паховых и перианальной областях, а у женщин — в области сосков. В потовых железах возникает воспалительный инфильтрат с последующим гнойным расплавлением окружающих тканей. Гнойный процесс часто приобретает подострый характер, нередко наблюдаются рецидивы.
гл. 2 II Б 2 бб.Диагностика основана на оценке клинических проявлений. Производят посев гнойного отделяемого и микроскопию мазка, окрашенного по ГрЊму. Обычно при этом обнаруживают грамположительную кокковую флору. Культивирование микробных колоний позволяет выявить тип бактерий, а также их чувствительность к антибиотикам. В большинстве случаев стафилококки не чувствительны к пенициллину, в этих случаях применяют полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины или эритромицин.
гл. 2 II Б 2 вв.Лечение
гл. 2 II Б 2 в (1)(1) Эвакуация гноя.
гл. 2 II Б 2 в (2)(2) Антибиотикотерапия с учётом чувствительности микрофлоры.
гл. 2 II Б 2 в (3)(3) Лечение раны с выполнением (при необходимости) её хирургической обработки.
гл. 2 II Б 2 в (4)(4) Иссечение вовлечённых в гнойный процесс тканей, если они содержат множественные микроабсцессы, гнойные затёки или очаги некроза.
гл. 2 II Б 33.Абсцессы брюшной полости (внутрибрюшные)
гл. 2 II Б 3 аа.Причины
гл. 2 II Б 3 а (1)(1)Внешние факторы: проникающее ранение и хирургические манипуляции.
гл. 2 II Б 3 а (2)(2)Внутренние факторы: перфорации полых органов (например, червеобразного отростка, двенадцатиперстной или ободочной кишок); занос инфекции из очагов, расположенных вне брюшной полости, а также ишемия органов, расположенных в брюшной полости (например, стенки кишки) с последующим некрозом.
гл. 2 II Б 3 бб.Локализация. В 15% случаев наблюдают множественные абсцессы. Места наиболее частой локализации внутрибрюшных абсцессов:
гл. 2 II Б 3 б (1)(1) поддиафрагмальное пространство,
гл. 2 II Б 3 б (2)(2) подпечёночное пространство,
гл. 2 II Б 3 б (3)(3) боковые каналы,
гл. 2 II Б 3 б (4)(4) полость малого таза,
гл. 2 II Б 3 б (5)(5) периаппендикулярная зона и пространство вокруг ободочной кишки.
гл. 2 II Б 3 вв.Клинические проявления и симптоматика. На первый план выступают симптомы острого гнойного заболевания: боли в зоне поражения, повышение температуры тела, лейкоцитоз.
гл. 2 II Б 3 в (1)(1) Обычно наблюдают гектическую температурную кривую.
гл. 2 II Б 3 в (2)(2) При самопроизвольном вскрытии абсцесса в брюшную полость возможно развитие разлитого перитонита.
гл. 2 II Б 3 в (3)(3) При послеоперационных абсцессах лихорадка обычно возникает на второй неделе послеоперационного периода.