Рус. Хирургия. Гепатобилиарная хирургия, рус
02_01_05_рус.
$$$001
При каком методе дренирования дренаж вводится через холедохотомическое отверстие в проксимальном направлении?
A) Холстеда-Пиковского
B) Кера
C) Вишневского
D) Долиотти
E) Прадери-Смитта
{Правильный ответ}= С
{Сложность}=1
{Учебник} = (Госпитальная хирургия, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005 г.)
{Курс}=7
{Семестр}=14
{Предполагаемое знание тестируемого}=FM
02_01_05_рус.
$$$002
Во время холецистэктомии хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см с множеством пальпируемых в просвете камней. Как следует завершить операцию?
А) холедохолитотомией двойным дренированием холедоха
В) холедохолитотомией и чрескожным чреспеченочным сквозным дренированием желчевыводящих путей
С) холедохолитотомией и наружным дренированием холедоха Т-образным дренажем;
D) холедохолитотомией и глухим швом холедоха;
E) холедохолитотомией и формированием холедоходуоденоанастомоза
{Правильный ответ}= Е
{Сложность}= 2
{Учебник}= Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов) /Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова. - СПб.: Лань, 2003.-896 с.
{Курс}= 7
{Семестр}= 14
{Предполагаемое знание тестируемого}= PA
02_01_05_рус.
$$$003
У больного по поводу ЖКБ операция холецистэктомия дополнена наложением холедоходуоденоанастомоза по Юрашу-Виноградову. Что явилось показанием для наложения анастомоза?
A) гнойный холангит
B) пальпируемый камень в холедохе
C) расширение холедоха более 1 см
D) множественные камни холедоха
E) вторичный острый панкреатит
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 2
{Учебник}= Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов) /Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова. - СПб.: Лань, 2003.-896 с.
{Курс}= 7
{Семестр}= 14
{Предполагаемое знание тестируемого}= PA
02_01_05_рус.
$$$004
После холецистэктомии у больного на 2 сутки по дренажу стала обильно отделяться желчь. Какова наиболее вероятная причина желчеистечения?
A) повреждение гепатикохоледоха во время операции
B) желчеистечение из ложа желчного пузыря
C) пролежень холедоха от оставленного камня
D) несостоятельность культи пузырного протока
E) повреждение дополнительного желчного протока
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 2
{Учебник}= Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов) /Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова. - СПб.: Лань, 2003.-896 с.
Курс}= 7
{Семестр}= 14
{Предполагаемое знание тестируемого}= PA
02_01_05_рус.
$$$005
У больного при обследовании выявлен увеличенный безболезненный желчный пузырь при наличии желтухи и ахолии. Для какого заболевания характерна данная симптоматика?
A) синдрома Мириззи II типа
B) опухоли Клатскина
C) рака головки поджелудочной железы
D) болезни Кароли
E) стриктуры фатерова соска
{Правильный ответ}= С
{Сложность}= 2
{Учебник}= Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов) /Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова. - СПб.: Лань, 2003.-896 с.
{Курс}= 7
{Семестр}= 14
{Предполагаемое знание тестируемого}= РА
02_01_05_рус.
$$$006
На интраоперационной холангиограмме больной 72 лет выявлено: холедох до 18 мм, положительный симптом «клешни» и дополнительные тени округлой формы. Какую операцию нужно выполнить пациенту и почему?
A) холедохотомию, дренирование холедоха по Вишневскому, потому что необходимо снизить гипертензию и в последующем выполнить радикальное оперативное лечение в связи страческим возрастом больной
B) холедохолитотомию, дренирование холедоха по Пиковскому, потому что необходимо удалить конкременты и выполнить временную декомпрессию желчных путей
C) холедоходуоденостомию, папиллосфинктеропластику, потому что необходимо выполнить двойное дренирование желчных путей в связи с высокой билиарной гипертензией
D) холедохолитотомию и холедоходуоденостомию, потому что необходимо восстановить проходимость желчных путей и обеспечить внутреннее отведения желчи в связи с возможностью остаточного литиаза
E) холедохоеюностомию на петле по РУ, потому что необходима профилактика рефлюкса пищи в желчные пути и создание окольного пути оттока желчи в кишечник
{Правильный ответ}= D
{Сложность}= 3
{Учебник}= Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов) /Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова. - СПб.: Лань, 2003.-896 с.
{Курс}= 7
{Семестр}= 14
{Предполагаемое знание тестируемого}= NS
02_01_05_рус.
$$$007
Больная 80 лет предъявляет жалобы на боли в правом подреберье постоянного характера с иррадиацией в подлапаточную область. Болеет 7 дней, в анамнезе год назад перенесла инфаркт миокарда. АД 180/100 мм.р.ст., фракция выброса 38%. От предпринятой консервативной терапии эффекта не наблюдается. Определите хирургическую тактику и обоснуйте:
A) консервативная терапия в ОИТ, холецистолитотомия, так как она является единственной методикой лечения в подобной ситуации
B) микрохолецистостомия под контролем УЗИ с целью удаления инфицированной желчи и гноя, декомпрессии желчного пузыря, что приводит к улучшению кровообращения его стенки и купирует приступ боли
C) открытая холецистэктомия, так как эта методика является традиционной в лечении желчнокаменной болезни
D) холецистэктомия из минидоступа, так как эта методика позволяет выполнить радикальную операцию при раке желчного пузыря
E) лапароскопическая холецистэктомия, так как эта методика позволяет удалить желчный пузырь при наличии перивезикального инфильтрата
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 3
{Учебник}= Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов) /Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова. - СПб.: Лань, 2003.-896 с.
{Курс}= 7
{Семестр}= 14
{Предполагаемое знание тестируемого}= NS
02_01_05_рус.
$$$008
Больного А. 62 лет беспокоит желтуха перемежающего характера в течение двух месяцев. Год назад ему была выполнена холецистэктомия. Какой самый информативный метод диагностики необходимо применить во время операции, чтобы избежать повторения ошибки и почему?
A) зондирование холедоха, так как она позволяет определить степень сужения в терминальном отделе холедоха и определить наличие холедохолитиаза
B) фиброхолангиоскопию, так как она позволяет быстрее выявить и удалить конкременты, также исследовать и записать на видеомагнитофоне функцию сфинктера Одди
C) транслюминацию, так как она является простым и информативным методом диагностики, при этом можно обнаружить мелкие камни и замазкообразную массу в холедохе, определить размер и толщину стенок протока, наличие перифокального воспаления
D) осмотр и пальпацию холедоха, так как при этом можно полностью исключить холедохолитиаз, определить диаметр протока, определить состояние поджелудочной железы
E) пункционную холангиографию, так как она в 100% является достоверным методом диагностики
{Правильный ответ}= В
{Сложность}= 3
{Учебник}= Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов) /Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова - СПб.: Лань, 2003.-896 с.
{Курс}= 7
{Семестр}= 14
{Предполагаемое знание тестируемого}= NS
02_01_05_рус.
$$$009
На холангиограмме во время операции по поводу желчнокаменной болезни выявлено: холедох до 14 мм., в терминальном отделе сужение на протяжении
7 мм. Какая операция должна быть выполнена в данной ситуации и почему?
A) холедохоеюностомия, так как она предупреждает развитие восходящего холангита, а также при этой операции не бывает сужения анастомоза
B) холедоходуоденостомия, так как она является простым в техническом исполнении, при этом исключается вероятность развития рефлюксного холангита
C) наружное дренирование холедоха по Керу, так как этот метод позволяет обеспечить адекватную декомпрессию желчных протоков и улучшить непосредственные результаты лечения
D) двойное дренирование желчных путей, так как этот метод лечения абсолютно показан в подобной ситуации
E) интраоперационная ЭПСТ, так как она является малоинвазивной методикой, которая позволяет устранить патологию сфинктера Одди, при необходимости удалить конкременты из желчных протоков или выполнить стентирование протоков
{Правильный ответ}= Е
{Сложность}= 3
{Учебник}= Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов) /Под ред. Л.Н. Бисенкова, В.М. Трофимова. - СПб.: Лань, 2003.-896 с.
Курс}= 7
{Семестр}= 14
{Предполагаемое знание тестируемого}= NS
02_01_05_рус.
$$$010
Больной 34 лет, предъявляет жалобы тупые боли в правом подреберье в течение 1,5 лет, отмечает периодически аллергические реакции. На КТ в печени определяется неоднородное образование плотностью +40 Н в 7-8 сегменте размерами 6х8 см, тест ИФА положительный. Какое лечение показано больному и почему?
A) резекция 7-8 сегмента печени, так как патологический очаг располагается в этих сегментах
B) термоабляция печени, так как она позволяет выполнить термическую деструкцию патологического образования
C) правосторонняя расширенная гемигепатэктомия, так как она обеспечивает радикальность лечения
D) криодиструкция с внутренним дренированием желчных путей, так как это оказывает губительное воздействие на клетки образования, а наложенный анастомоз позволит свободному оттоку желчи в кишечник
E) эндоваскулярная эмболизация, правосторонняя гемигепатэктомия, так как она позволяет уменьшить объем образования за счет селективной окклюзии питающих сосудов, что облегчает выполнение радикального вмешательства
{Правильный ответ}= A
{Сложность}= 3
{Учебник}= Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов) /Под ред. Л.Н.Бисенкова, В.М.Трофимова.- СПб.: Лань, 2003.-896 с.
{Курс}= 7
{Семестр}= 14
{Предполагаемое знание тестируемого}= NS