Лечебное питание при остром панкреатите

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин.

Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет.

Этиология и патогенез острого панкреатита

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

- злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);

- желчекаменная болезнь;

- инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);

- травмы поджелудочной железы;

- хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;

- прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу;

- врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;

- воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК.

Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

- Болевой синдром.

Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.

- Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.

- Повышение температуры тела.

- Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (вздутие живота, метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Диагностика

- АМК и ОАМ, биохимия крови (повышаются амилаза и липаза)

- УЗИ ОБП

- МРТ поджелудочной

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

- новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;

- голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;

- дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);

- необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;

- дезинтоксикационная терапия;

- антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение показано в случае выявления:

- камней в желчных протоках;

- скоплений жидкости в железе или вокруг нее;

- участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

Лечебное питание

В первые дни болезни необходим голод. Кроме того, что голод создает функциональный по­кой для поджелудочной железы, вполне понят­но, что в первые дни болезни кормить больно­го через рот невозможно, ибо одним из ведущих симптомов острого панкреатита является неукротимая рвота. Известно также, что в острой фазе панкреатита белки и продукты их расщепления раздражают поврежденную секреторную ткань. Уровень ферментов остается патологи­чески измененным, процессы реституции замедленны. Поэтому возникли попытки частично обходить пищеварительный тракт, вводя пищевые ингредиенты па­рентерально. В начальной стадии заболевания назначаются безбелковые рационы или рационы со сниженным количеством белка, но при обязательном дополнительном парентеральном введении белковых гидролизатов. В более отдаленном периоде полноценный белковый рацион уже не раздражает, а способствует процессам регенерации секреторной ткани.

белковое питание при остром панкреатите мало влияет на активность секреции поджелудочной железы. В то же время оно улучшает репа­ративные процессы в ней. Авторы изучали в клинических условиях действие энпитов (обезжиренного и белкового). Принимали во внимание сбалансированность, высокую биологическую ценность, малый секреторный ответ поджелудочной железы, возможность дозирования препаратов. Ис­следования показали, что потребление 25—50 г белка с энпитом уменьшает отрицательный баланс азота, улучшает метаболизм белков, липидов и энергетический обмен. Показатели активности ферментов нормализуются в те же сроки, что и на режиме голода. Следовательно, от­мечено положительное влияние энпитов на патологический процесс при остром панкреатите.

Итак, в настоящее время существует установившаяся точка зрения, что после короткого периода голода необходимо достаточно быстро расширять рацион больных острым панкреатитом.

К пятому дню после прекращения приступа назначают больному диету с нижней границей физиологической нор­мы белков — 70—80 г, ограничением жиров — до 40—50 г, углеводов— до 110—120 г (в основном, за счет легкорас­творимых), ограничением калорийности, поваренной соли, стимуляторов секреторной функции поджелудочной желе­зы и желудка (экстрактивных веществ, пуринов и т. д. ). Вводится повышенное количество витаминов группы В и С. Ограничивается общий объем пищи, количество свобод­ной жидкости. Пища дается в 6—7 приемов с равномерным распределением суточного рациона. Рекомендуются ще­лочные воды, отвар шиповника

К 10-у дню болезни больной может получать диету, содержащую до 80—90 г белков, 60—70 г жиров, 250 г углеводов. Энергетическая ценность диеты — 1500—1700 ккал.

Следует подчеркнуть, что к 15—20 дням болезни диета больного, перенесшего острый панкреатит, в основном, представлена вегета­рианскими супами, нежирным нежилистым вываренным мясом и блюдами из него, нежирной рыбой и блюдами из нее, свежим домашним творогом и блю­дами из него, блюдами из круп и ово­щей (кашами, пудингами и т. д. ), фруктовыми и ягодны­ми соками. На ночь больным рекомендуется давать кефир, простоквашу и другие молочнокислые напитки с кислотностью не выше 90—100° по Тернеру, свекольный и морковный соки.

Примерно к 40-у дню болезни больные должны получать питание в рамках диеты 5п (панкреатической).

После перенесенного острого панкреатита больные должны соблюдать диету долго, по крайней мере 6—12 месяцев. В течение этого срока больные не должны употреблять сдобу, алкогольные напитки в любом виде и количестве, жир­ное мясо, жирную рыбу, сало, сметану, сливки, соления, копчености, маринады, консервы, репу, редьку, редис, лук, чеснок. Рекомендуется ограничивать мясные и рыбные буль­оны, которые могут быть либо вторичными, либо слабы­ми, либо костными.