При остром панкреатите (и ревизии брюшной полости) методом выбора является оперативный доступ в сальниковую сумку через желудочно-ободочную связку.

В сальниковую сумку вводят 5-6 марлевых тампонов с дренажами через желудочно-ободочную или печеночно-желудочную связку ;

2 - желудочно – ободочную или печеночно-желудочную связку ушивают отдельными швами до тампонов и дренажа и фиксируют к париетальной брюшине передней брюшной стенки;

В поясничной области.

Холецисто- или холедохоеюноанастомоз;

Панкреатоеюноанастомоз;

Гастроеюноанастомоз;

Энтероэнтероанастомоз.

Травматические разрывы селезенки;

Гемолитическая желтуха;

Спленомегалия при портальной гипертензии.

Левосторонний косой подреберный разрез;

Верхняя срединная лапаротомия;

Тораколапаротомия.

84. 1 - диафрагмально – селезеночную.

По частям между кровоостанавливающими зажимами;

После рассечения прошивают и перевязывают кетгутовой лигатурой.

Селезеночную артерию и ее ветви;

Чтобы уменьшить кровопотерю;

Из-за опасности раздавливания хвоста поджелудочной железы;

Для сохранения коротких артерий желудка (отходят от селезеночной артерии в желудочно-селезеночной связке).

Занятие 22.

Lesson 22.

Нижний край реберной дуги у переднего конца IX реберного хряща;

Латеральный край прямой мышцы живота;

Нижний край XII ребра;

Латеральный край мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Соответствует латеральному краю прямой мышцы живота (ориентир внебрюшинного доступа к мочеточнику по А.П. Цулукидзе);

Вертикальная линия, соединяющая концы поперечных отростков поясничных позвонков.

На 2-3 см книзу от верхушки мечевидного отростка по срединной линии.

Поверхностный (между кожей и глубоким листком поверхностной фасции);

Глубокий или пояснично-ягодичная подушка (между глубоким листком поверхностной фасции и собственной фасцией, представленной тонкой пластинкой, покрывающей широчайшую мышцу спины и наружную косую мышцу живота).

5. 1 - различие послойного строения – в первую очередь, мышечно-апоневротического слоя поясничной области. Медиальную часть поясничной области называют позвоночной областью.

Глубоким листком пояснично-грудной фасции;

Поперечными отростками позвонков;

3 - остистыми отростками позвонков;

Поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции.

Широчайшая мышца спины;

Наружная косая мышца живота;

3 - поясничный треугольник (Петита; по П.Ф. Лесгафту встречается в 75% случаев).

Латеральным краем широчайшей мышцы спины;

2 - медиальным краем наружной косой мышцы живота;

3 - гребенем подвздошной кости;

Внутренняя косая мышца живота.

Нижняя задняя зубчатая мышца;

Внутренняя косая мышца живота;

Поясничное пространство (поясничный четырехугольник П.Ф. Лесгафта-Грюнфельда).

10. 1 - нижним краем нижней задней зубчатой мышцы;

2 - задним (свободным) краем внутренней косой мышцы;

3 - латеральным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник;

4 – иногда нижним краем XII ребра;

Поперечной мышцы живота.

11. 1 - «слабые места» поясничной области объясняют возможность прорыва забрюшинного абсцесса через щелевидный промежуток апоневроза поперечной мышцы живота по ходу подреберного сосудисто-нервного пучка в межмышечную клетчатку поясничной области и даже в подкожную клетчатку;

Поясничное пространство может быть местом выхода поясничных грыж, поскольку здесь брюшная стенка более податлива.

12. 1 - поперечная фасция живота (часть внутрибрюшной фасции), которая получает название соответственно мышцам: квадратной мышцы поясницы, большой и малой поясничных мышц;

Подреберный нерв;

Подвздошно-подчревный нерв;

Подвздошно-паховый нерв;

Бедренно-половой нерв.

Верхний медиальный отдел передней области бедра до малого вертела (сюда же может прорваться гной при коксите через капсулу сустава и bursa iliopectinea);

Подвздошно-поясничная мышца (в составе подвздошной, большой и малой поясничных мышц) вместе с бедренным и латеральным кожным нервом бедра располагаются в мышечной лакуне, проецирующейся на латеральную половину паховой связки.