Клинико-рентгенологические различия типичной бактериальной и атипичной пневмонии.
| Симптомы | «Типичная» | «Атипичная» |
| Лихорадка | ++ | +\- |
| Кашель | Влажные | Непродуктивный |
| Мокрота | Гнойная | Слизистая |
| Бронхиальное дыхание | + | - |
| Рентген-инфильтрат | ++ | -/+ (редко) |
| Деструкция | Возможны | |
| Гуморальная активность | + | - |
| Анализ мокроты | + | - |
Лечение «атипичных» пневмоний.
Препаратами выбора являются макролиды. Продолжительность антибактериальной терапии атипичной пневмонии составляет не менее 2–3–х недель; минимизация сроков лечения увеличивает реальный риск рецидива инфекции.
1.Дзжозамицин (вильпрафен солютаб). Преимущества:
- оригинальный 16-членный макролидный антибиотик
- клинически значимая активность в отношении “атипичных” возбудителей (хламидии, микоплазмы, легионеллы)
- значимые концентрации в бронхиальном секрете и миндалинах
- высокая степень проникновения внутрь клеток
- низкий риск развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ
- удобство приема, приготовления и хранения (форма Солютаб)
1. Дзжозамицин суспензия для приема внутрь во флаконах по 100 мл с мерным стаканчиком. 10 мл суспензии Вильпрафен содержит 320,4 мг джозамицина пропионата, что эквивалентно 300 мг джозамицина.
• таблетки покрытые оболочкой по 10 или 20 шт. в упаковке. 1 таблетка Вильпрафен содержит 500 мг джозамицина.
• таблетки диспергируемые по 10 шт. в упаковке. 1 таблетка Вильпрафен солютаб содержит 1000 мг джозамицина
Таблица №41.
Дозирование вильпрафена.
| Возраст | Масса тела (кг) | Суточная доза суспензии Вильпрафена |
| 3 – 12 мес. | 5-10 | 7,5-15 |
| 1 – 6 лет | 10-21 | 15-30 |
| 6- 14 лет | свыше 21 | 30-45 |
2. Эритромицин. Доза: 1-3 года 400мг/сутки; 4-6 лет 500-750 мг/сутки; 8-12 лет до 1 г/сутки в 4 приема. Возможны побочные эффекты (тошнота, рвота, боли в животе, судороги и т.д.).
3. Спирамицин –в показаниях только микоплазменная пневмония. Детям (при массе тела более 20 кг) доза 150-300 тыс. МЕ/кг/сутки в 2-3 приема.
4. Кларитромицин. Детям старше 12 лет 250-500 мг 2 раза в сутки.
5. Азитромицин. Детям из расчета 10 мг/кг/сутки; курс 3 дня (предлагаемая схема не отвечает современным рекомендациям о проведении АБТ продолжительностью не менее 14 дней).
| Клиническое выздоровление при микоплазменной, хламидийной или легионеллезной инфекциях нижних дыхательных путей существенно опережает более позднее рентгенологическое, которое порой затягивается на многие недели или даже месяцы. |
Пневмонии у новорожденных.
Код МКБ-10.
P23.0 Вирусная врожденная пневмония
P23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
P23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком
P23.3 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B
P23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой
P23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas
P23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами
P23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями
P23.9 Врожденная пневмония неуточненная
Пневмония новорожденных -острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, диагностируемое на основании типичных клинических и рентгенологических признаков.
Эпидемиология и пути передачи:
Антенатальное заражение.Возбудители:
· листерии;
· цитомегаловирус;
· вирус простого герпеса.
Интранатальное заражение.Возбудители (флора характерная для генитального тракта):
· хламидии
· микоплазма
· уреаплазма
· вирусы простого герпеса II типа
· грибы рода Candida
· стрептококк группы В
Длительное нахождение матери и ребенка в стационаре.Возбудители (госпитальная флора):
· клебсиелла
· коагулазоотрицательные стафилококки
· золотистый стафилококк
· энтерококк и др.
Классификация пневмонии новорожденных:
- Врожденные трансплацентарные пневмонии(возбудитель проник от матери через плаценту);
- Врожденные интранатальные пневмонии, обусловленные возбудителями, проникшими в легкие плода в процессе родов: из околоплодных вод или при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям;
- Постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) – нозокомиальныепневмонии или дома – «уличные»,«домашние» приобретенные пневмонии;
- Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП);
- Вторичные пневмонии,являющиеся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса.
Таблица №42.
Пневмонии новорожденных.
| Период возникновения | Этиология и состояния риска | Клиничес-кая форма | Тяжесть | Течение |
| 1.Внутриутроб-ный (врожденные) 2. Неонатальный (приобретенные) | 1. Вирусные 2. Бактериальные 3. Паразитарные 4.Микоплазменные 5. Грибковые 6. Смешанные Состояния риска: 1. ЗВУР 2. Пневмопатии 3. Аномалии развития 4. ПП ЦНС | очаговые сливные моно- и полисегмен-тарные интерстици-альные | легкая средне-тяжелая тяжелая | Острое (2-6 нед.) Подострое (6-8 нед.) Затяжное (12-14 нед.) Без осложнений; С осложнениями (отит, плеврит, и др.). |
Клиника пневмонии.
1. Интоксикация – вялость, приступы апноэ, бледность, сероватый оттенок окраски кожи, отказ от сосания, парез желудочно-кишечного тракта.
2. Дыхательные нарушения – учащение дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, стонущее, кряхтящее дыхание, акроцианоз и разлитой цианоз.
3. Аускультация легких – ослабление дыхания, разнокалиберные хрипы.
4. Гемодинамические нарушения – тахикардия, глухость тонов, артериальная гипотония, отечность.
5. Неврологические нарушения – гипотония, срыгивание, может отмечаться беспокойство, возбуждение.
6. Неспецифические признаки – гепатоспленомегалия, раннее появление желтухи и ее высокая интенсивность. Повышение температуры тела отмечается не всегда. У детей 1-х суток жизни более характерна гипотермия.
План обследования:
· рентгенография грудной клетки, по показаниям в двух проекциях;
· определение показателей кислотно-основного состояния и газов крови (при наличии аппарата);
· развернутый анализ крови;
· ультразвуковое исследование головного мозга, внутренних органов, сердца;
· допплерографическое исследование кардиальной, церебральной, почечной гемодинамики (по показаниям);
· электрокардиографическое исследование;
· бактериологические посевы (содержимое зева, трахеи, кал и др.) с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам (ДРО и БИТ согласно протоколам);
· ИФА или ПЦР крови на TORCH-инфекции;
· анализ мочи, копрограмма;
· БАК: белки, белковые фракции, мочевина, креатинин, сахар, кальций, магний, калий, натрий;
· кровь на стерильность по показаниям.
Показанием к назначению рентгенологического обследования следует считать наличие хотя бы одного из перечисленных факторов:
· одышка;
· тахипное, превышающее значения, соответствующие определенному уровню лихорадки;
· цианоз;
· выраженные симптомы интоксикации;
· типичные перкуторные или аускультативные изменения в легких (особенно асимметричной локализации).
Обнаружение в легких гомогенных инфильтративных изменений очагового, очагово-сливного или сегментарного характера позволяет подтвердить клиническое предположение о развитии пневмонии, вызванной типичными возбудителями (пневмококк и др.). Мелкие негомогенные инфильтраты с 2-х сторонней локализацией, усиление сосудисто-итерстициального рисунка, как правило, свидетельствует в пользу атипичной этиологии заболевания (микоплазмоз, хламидиоз, пневмоцистоз).