Постинфарктная стенокардия

О ней говорят даже в том случае, когда до инфаркта миокарда была стенокардия. У больных с постинфарктной стенокардией плохой прогноз, так как имеется высокий риск внезапной смерти и повторного инфаркта миокарда.

Терапия сложна, комбинированная. Применяют бета-блокаторы, которые при необходимости сочетают с кальциевыми антагонистами. Назначение веропамила надо избегать, так как этот препарат снижает атриовентрикулярную проводимость и обладает положительным инотропным эффектом. Из группы кальциевых антагонистов применяют дилтиазем и нифедипин. Если эта терапия не дала положительного эффекта, то необходима ангиопластика и аортокоронарное шунтирование. В полной дозировке обязательно надо давать аспирин по 250 мг каждый день.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) может быть результатом систолической насосной дисфункции, увеличения диастолической ригидности левого желудочка и (или) острых механических осложнений.

Симптомы: одышка, ортопноэ, тахикардия. набухание яремных вен, ритм галопа (III и IV тоны сердца), хрипы в легких; систолический шум.

Терапия. Первоначально вводят диуретики (начинают с фуросемида 10-20 мг внутривенно), дают ингаляции кислорода, применяют вазодилататоры, особенно нитраты (внутрь, местно или внутривенно, при отсутствии артериальной гипотензии (систолическое АД <100 мм рт. ст.). Дигиталис при ОИМ малоэффективен, если нет суправентрикулярных аритмий. Лучше всего применять диуретики, вазодилататоры и инотропные препараты.

Синдром Дресслера получил свое название в честь американского терапевта Вильяма Дресслера (William Dressler, род. 1890), впервые описавшего его в 1955 году. Под синдромом Дресслера понимают симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенных инфаркта миокарда, перикардиотомии или митральной комиссуротомии. В симптомокомплекс входят: лихорадка, лейкоцитоз, симптомы экссудативного перикардита и (или) плеврита, нередко с геморрагическим экссудатом, пневмонии с кровохарканьем (Лазовскис И. Р., 1981). Когда данный симптомокомплекс развивается после перенесенного инфаркта миокарда, то вместо термина "синдром Дресслера" употребляют более точный термин "постинфарктный синдром".

Может развиться спустя 2-6 нед после ОИМ. Боли и картина ЭКГ такие же, как при перикардите. Симптомы поддаются лечению аспирином и другими НПВС. Применение глюкокортикоидов уместно у больных с сильной и не реагирующих на анальгетики болью (преднизолон 1 мг/кг внутрь ежедневно).

Муральные тромбы.

Являются результатом эндокардита, который развивается у больных с проникающим инфарктом миокарда и эти тромбы несут угрозу тромбоэмболии. Антикоагулянты (гепарин) являются основной профилактикой образования муральных тромбов. Если муральные тромбы образуются в раннем периоде, то это обнаруживают при эхокардиографии.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятию «ИБС» и «стенокардия».

2. Расскажите этиологию стенокардии и клинику заболевания в момент приступа.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при приступе стенокардии.

4. Перечислите основные группы лекарственных препаратов, применяемых при стенокардии.

5. Расскажите профилактику стенокардии.

6. Дайте определение понятия «инфаркт миокарда».

7. Расскажите этиологию и клиническую картину типичной (ангинозной) формы инфаркта миокарда.

8. Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда.

9. Расскажите диагностику инфаркта миокарда.

10. Составьте схему лечения инфаркта миокарда.

11. Составьте алгоритм неотложной помощи при инфаркте миокарда.