Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 6 страница

А. Аспергилл фу.migatus [2%)

Б. пневмококк [68%)

С. Синегнойной палочки [2%)

Д. Rhizopus arrhizus [3%)

Е. золотистый стафилококк [12%)

Ф. Moraxel/а catarrha/с [12%)

Объяснение:

Продолжительность симптомов этого пациента согласуется с острым бактериальным риносинуситом. Пневмококк (-30%), nontypeable Гемофильной инф/uenzae (-30%), и

Moraxel/а catarrha/в (-10%) (выбор Ф) являются наиболее часто замешаны организмов.

Обусловлено увеличением числа бета-лактамаз сопротивления, методом выбора является амоксициллин-клавулановая кислота. Пациенты с астмой могут возникать приступы (например, хрипы, кашель) вызваны одновременной инфекции верхних дыхательных путей. (Варианты A и 0), хотя большинство случаев синусита являються Калифорния. используемые бактерии, грибковые возбудители могут вызвать угрожающие жизни гайморит у пациентов с нарушениями защитных сил организма (диабет например, плохо контролируемый диабет, ВИЧ). Тревожные симптомы, такие как носовое кровотечение,

разрушение носовых раковин, небных струпы, и верхнечелюстной цианоз должны вызвать подозрение на грибковой инфекцией. Этот пациент не имеет эти опасные симптомы при осмотре делая грибковых патогенов вряд ли. (Выбор в) Синегнойная палочка распространена в нозокомиального синусита, особенно в у иммунокомпрометированных больных с носовой трубки или катетеры. Этот пациент не имеет факторы риска для P. аегидіпоѕа. (Выбор Е) стафилококк может быть видно в хронический гайморит, но редко

причиной острого бактериального риносинусита у детей. Хронический гайморит определяется как воспаление синусов для> 12 недель, где возбудитель золотистый стафилококка вряд ли.

52. А 3-летний мальчик доставлен к врачу для оценки задержки розвития. В прошлом году он проходил реабилитационную терапию моторной и речевой функции. В настоящее время он в состоянии ходить вверх и вниз по лестнице. Он имеет словарный запас примерно 25 слов и не сделать двухсложное словосочетаниями. Его родители сообщают, что он плохоидет на контакт глазами и не проявляет заинтересованности в отношении других детей. Не может систематезировать понятия. Привит согдасно возросту. У него есть дядя с синдромом Дауна и двоюродный брат с аутизмом. Окружность головы, длина, и вес нижэ 5-й процентили. Осмотр лица показывает маленькие глазные щели, отсутствует желобок и тонкая верхняя губа . Что стало причиной данного состояния?

А. Побочные эффекты от прививок в младенчестве [0%)

Б. хрупкой х олигофрения 1 мутация Гена [3%)

С. внутриутробное воздействие алкоголя [84%)

Д. внутриутробное воздействие к цитомегаловирусу [0%)

Е. внутриутробно воздействию фенитоина [2%)

Ф. внутриутробного воздействия краснухи [0%)

Г. Нерасхождения в результате дополнительной копии хромосомы 21 [10%)

Объяснение:

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) является одним из ведущих предотвратимых причин врожденных дефектов и проблемы нейроразвития. Хотя воздействие алкоголя внутриутробно, может привести к не очевидными последствиями для некоторых плодов, другие могут страдать от ФАС или быть мертворожденным. Женщины которые беременны или пытаетесь забеременеть, следует рекомендовать полностью отказаться от

алкоголь как не существует безопасного количества пренатального потребления алкоголя.

ФАС характеризуется 3 патогномоничных дисморфического лица:

1. Маленькие глазные щели

2. Гладкий желобок (вертикальной бороздкой над верхней губой)

3. Тонкой красной каймы губ

Высота и/или рост вес пошел на компромисс с процентилей :>1Oth по возрасту и

секс. Микроцефалия часто присутствует, и эти дети страдают от когнитивных и поведенческих расстройств. Диапазон фенотипической проблем развития нервной системы широко и включает в себя умственную отсталость, дефицит внимания и гиперактивность, социальная Снятие и задержки моторных и речевых навыков. Этот ребенок соответствующие двигательные навыки для 3-летних, но его язык был сравним с

18-месячный ребенок. Он также имеет проблемы социализации напоминающие аутистического спектра расстройство. Ранняя диагностика имеет решающее значение для пострадавших детей, чтобы извлечь выгоду из агрессивных речи, физической и профессиональной терапии. (Варианты Б И Г) синдром Дауна-самая распространенная генетическая причина задержка развития, и обычно является результатом мейотического нерасхождения хромосом 21. Утлый синдром x является наиболее распространенной х-хромосомой наследуется причиной интеллектуальной инвалидности. Оба эти синдромы можно выделить из ФАС путем тщательного физического обследования (Таблица).

53. Новорожденный мальчик проходит плановое обследование в родильном зале. Родысрочные в 39 недель беременности предидущая беременность 15-летняя девочка. Мать получила пренатальную терапию и не рланировала беременность. Она курила сигареты с перерывами ммежду беременностями. На первой минуте жизни новорожденного ЧСС-80/мин., дыхание нерегулярное. Он имеет неправельное сгибание конечностей и гримасничает в ответ на роздражение. Его руки и ноги посинели, но остальные его кожа розовая. На основании текущей оценки по шкале Апгар и осмотра, какая тактика ведения?

А. Требуется без дальнейшего вмешательства. [29%)

Б. ребенок имеет пороке сердца. [4%)

С. ребенок с высоким риском развития ДЦП. [9%)

Д. ребенок с высоким риском смерти. [7%)

Е. ребенок r.equir.Эс вентиляции с положительным давлением. [51%)

Объяснение:

	Признаки	0 стадия	1 стадия	2 стадия
А	Проявление ∕ цвет	Полностью синюшность ∕ стойкая	Тело розовое, конечности синюшные	Послностью розовый
P	Пульс	Отсутствует	< 100 ∕ мин	> 100 ∕ мин
G	Гримаса ∕ реакция	Отсутствует	Гримаса ∕ хныкает	Кашель ∕ чхание ∕ плач
A	Активность ∕ мышечный тонус	Хромой	Некоторое сгибание	Активный ∕ спонтанный
R	Дыхательное усилие	Отсутствует	Замедленный, слабый крик	Нормльный, хороший крик

После родов, непосредственный уход за новорожденным предполагает сушку младенца, очистив от выделениями рот и ноздри, и обеспечение тепла. Апгар баллы бистрого измерения общее состояние новорожденных и ответ на реанимации. Они обычно оцениваются по 1 и 5 минут жизни. Большинство новорожденных имеют множество 7-9 и не требуют никакого вмешательства. Баллов <7 может потребовать дальнейшей оценки и реаниматологии. Материнские факторы, которые увеличивают риск для реанимации включают очень юный возраст матери, истории вещество злоупотребления, и история сахарного диабета или гипертонии. Этот новорожденный заработал 1 очко для каждой категории, что делает Общая оценка 5 из 10. Особенно в отношении аспектов его рассмотрения ЧСС <100 и нерегулярные дыхание. На основе частоты сердечных сокращений и дыхательного усилия, контроля пульса и оксиметрии приточно-вытяжная вентиляция должна быть начата по реанимации новорожденных алгоритм. Если частота сердечных сокращений падает ниже 60, компрессии грудной клетки должны быть выполнены. (Выбор Б) новорожденные редко заработать максимальный балл из 10, поскольку акроцианоз (синие конечности, розовый корпус) является очень распространенным явлением, доброкачественными, и может длиться в течение 1-2 дней. В отличие от цианоз лица или центрального тела должно вызывать подозрение на гипоксию от дыхания или проблемы с сердцем, такие как врожденный порок сердца. (Варианты С и 0 ) по шкале Апгар баллы не коррелируют с прогнозом, как многие дети, которые изначально требует вентиляции с положительным давлением хорошо и может быть допущен к новорожденный детские для ежедневного ухода. Последующая оценка по шкале Апгар на 5 минуте жизни полезным в оценке ответ на предварительные мероприятия. Только 1% всех новорожденных требуют серьезной реанимационных мероприятий при рождении.

54.Девочка 3 дней поступила с жалбами на суетливость, плохое кормление, и сниженыйдиурез, которые начались сегодня утром. Мать 31год роды нормальне проходили на дому. В течение первых 2 дней жизни, ребенок хорошопитался, диурез был нормальным. Тем не менее, сечас температура не повышена, но учащенно дыхание, тахикардия, и небольшая гипертензия. Насыщение кислородом в правая рука составляет 96% и сатурации кислорода в правой ноге-85% при комнатной температуре. Капиллярный кровоток одинаков в обеих нижних конечностях и продолжительность составляет около 4 секунд. А систолический шум проводится на левую межлопаточную область паравертебрально.

Результаты лабораторных исследований:

Сыворотка:

Натрия 137 мэкв/Л

Калия 4.1 мг-экв/Л

Хлорид 100 мэкв/Л

Бикарбонат 16 мэкв/Л

Молочная кислота 18 мг/дл (норма: 9-16 мг/дл)

Содержания газов Артериальной крови

рН 7.23

Pa02 47 мм РТ. ст.

PaC02 37 мм РТ. ст.

Что из следующего является наиболее вероятной патофизиологической причиной розвития данного состояния?

А. коры надпочечников гиперплазии [4%)

Б. надпочечников медуллярной опухоли (2%)

С. Кистозной дилатации почечных собирательных трубок (5%)

D. увеличение концентрации протоковой простагландинов (21 %)

Е. Распространение метанефрической бластемы [4%)

Ф. утолщение белочной оболочки дуги аорты (64%)

Коарктация аорты результаты от утолщение белочной оболочки массовой информации недалеко от перекрестка из протока и дуги аорты. Сужение просвета приводит к механическим обструкцией аортального кровотока, в результате чего:

• Верхние конечности гипертонии

• Нижних конечностей, гипотония и гипоксия

• Уменьшается/задержка бедренной импульсов

• Систолический шум изгнания слева межлопаточную область

Тяжелый аортальный сужение делает системный кровоток зависит от протока боталово. Как проток начинает закрываться (обычно около 3-й день жизни), детей грудного возраста могут развиться сердечная недостаточность с тахипноэ, плохое кормление, нервозность и вялость. Пациентов также на значительный риск шока и может развиваться длительное время капиллярного наполнения (>3 сек), метаболический ацидоз и снижение почечной перфузии (снижение диуреза). (Выбор) гипертензия наблюдается при врожденной гиперплазии коры надпочечников с 17а- дефицит гидроксилазы (вместе с гипокалиемии и метаболического алкалоза) и 11(3-дефицит гидроксилазы (вместе с неоднозначные гениталии у девочек). Нормальные электролиты и в сатурации кислорода дифференциальных исключает этот диагноз. (Выбор Б) Нейробластома и феохромоцитома несколько нервного гребня, полученных надпочечников медуллярный опухолей, которые секретируют катехоламины в избытке. Нейробластома представляет в младенчество как пальпаторно в брюшной полости (увеличенные надпочечники), гепатомегалия и синий узелки (в отличие от голубовато-серый пациента пятна монгольские). Феохромоцитома возникает у ребенка старшего возраста или взрослого и представлена в эпизодическом гипертензия, гиперемия и сердцебиение. (Выбор в) Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек характеризуется наличием кистозных дилатации почечных собирательных трубок. Он может представить в младенчестве с артериальной гипертензией, двусторонние пальпируется масс в брюшной полости (увеличение почек), и с или без легочной гипоплазия (последовательность Поттер). Гипоперфузия нижній конечности не характерно. (Выбор г) закрытия протока, а не его проходимость отвечает за этого пациента симптомы. Таким образом, простагландин вводят для поддержания проходимости протоков для обеспечения системной перфузии в ожиданки хирургического вмешательства. (Выбор Е) распространение метанефрической бластемы видно в опухоли Вильмса, который подарки с гипертонией наряду с брюшной полости, лихорадка, гематурия. Это не приведет к снижению гипоперфузия конечности.

55. 4-месячный мальчик принесли к врачу его родителей в связи с прогрессирующей вялостью, плохо ест, бледность в течение последних четырех недель. Перенатальный, интранатальный и постнатальный периоды без особенностей. Его рацион состоит в основном из грудного молока.Привит согласно возрасту. Тип крови его матери является 0+. Медосмотрпоказал крыловидные складки на шее, заячья губа, экранированного грудь, трёхфаланговые большие пальцы, и бледность слизистых и конъюнктивы. Аускультация сердца умеренная тахикардия и систолический шум выброса над левой верхней границы грудины. Первоначальные исследованияпоказывают следующее:

Hb 8 г / дл

Ht 26%

Лейкоциты 7000 / CMM

Тромбоциты 300000 / CMM

Ретикулоцитов 0,4%

MCV 104 фл

Группа крови A(II) Rh -

Билирубин прямой 0,1 мг / дл

общий билирубин 1,0 мг / дл

Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Вискота-Олдрича синдром [8%]

B. Переходная эритробластопения детей [7%]

С. Идиопатическая апластическая анемия [3%]

D.анемия Фанкони [27%]

Е. Даймонда-Блекфена анемия [50%]

F. Резус Несовместимость [5%]

Объяснение:

Подозреваемый синдром Даймонд-Блекфана(DBS), которая также называется врожденная гипопластическая анемия,у ребенка с макроцитарной анемия, низкое количество ретикулоцитов, а также врожденных аномалий.Большинство случаев имеют спорадический характер, хотя доминирующей и рецессивное наследование встречается в 15 процентов случаев. Первичная патология является внутренним дефектом эритроидного предшественника клетки, которые приводит к увеличению апоптоза (запрограммированной смерти клеток). Состояние часто представляет с бледностью в неонатальном периоде. Более 90 процентов случаев диагностируется в течении первого года жизни, со средним возрастом диагноза в возрасте от 3 месяцев. Врожденные аномалии (как описано в данном случае) присутствуют в более чем 50 процентов случаев. Макроцитарная анемия DBS отличается от такового мегалобластной анемии потому что нет гиперсегментация ядра в нейтрофилах и других крови клетки в первом. Электрофорез показывает повышенный уровень гемоглобина плода. Хромосомные исследования являются нормальными. Терапия в основном кортикостероиды. Для пациентов, не реагирующих,трансфузионной терапии указывается. Синдром (Выбор A) Вискотта-Олдрича является Х-хромосомой заболевание, характеризующееся экземой, тромбоцитопенией и гипогаммаглобулинемия. (Вариант B) Переходный эритробластопения детства является чисто красный аплазия безмакроцитоз. В большинстве случаев не диагностируются после 1 года и там не связаные врожденные аномалии. (Вариант C) Идиопатическая апластическая анемия является приобретенным заболеванием, которое приводит кпанцитопения. Это может быть из-за химических веществ (например, бензол, фенилбутазон), лекарственные препараты (например, хлорамфеникол, сульфаниламиды), инфекционные агенты (например, вирусный гепатит) или ионизирующее излучения. Анемия (Выбор 0) Фанкони является аутосомно-рецессивным заболеванием, характеризующимся прогрессивной панцитопенией и макроцитозом. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 8 лет. Ассоциированные уродства включают в себя кафе-Au-лайт пятна, микроцефалия, микрофтальмии, короткаярост, подковообразные почки и отсутствуют большие пальцы (нетрёхфаранговым большие пальцы). (Выбор F) Мать в этой виньетке резус-положительный. Таким образом, нет никакого риска резуса Несовместимость для ребенка.

56. 6-летний мальчик доставлен к врачу его матерью с болью в животе, что началась 4 дня назад. Боль диффузная и связанная с тошнотой. У мальчикнет лихорадки, рвоты или изменений стула. У него была сыпь, которая была изначально эритематозной и макулярной но теперь стала сливной. Физическое обследование показывает живот мягкий безболезненый. Обесцвеченная сыпь отмечается на его нижних конечностях. Правое колено пациента опухает, и он жалуется на боль при пассивных движениях. Результаты лабораторных исследований:

Полный анализ крови

Гемоглобин 13. 5 г / дл

Тромбоциты 350000 / л

Лейкоциты 9,1г/ л

Нейтрофилы 68%

Эозинофилы 1%

Лимфоциты 25%

Моноциты 6%

Сыворотка грови

Натрий 140 мг-экв / л

Калий 3,6 мг-экв / л

Хлорид 98 мг-экв / л

Бикарбонат 23 мг-экв / л

мочевины крови 18 мг / дл

азот

Креатинин 1,3 мг / дл

Кальций 9,2 мг / дл

Глюкоза 118 мг / дл

Анализ мочи

Удельный вес 1,022

Белок +1

Кровь Умеренный

Глюкоза Отрицательный

Кетоны Отрицательный

Лейкоцит (лейкоцитарные эстеразы) отрицательный

Нитриты Отрицательные

Какие из следующих клубочковых аномалий, скорее всего, присутствует у этого пациента?

A. утолщениебазальной мембраны клубочков[5%)

B. Линейные отложения иммуноглобулина G на базальной мембране [11%)

С. Локализованные участки мезенгиального склероза и коллапс [4%)

D. Мезангиальные осаждения иммуноглобулина А [72%)

E. слияние подоцитов [8%)

Объяснение:

Клинические проявления этого ребенка боли в животе, пурпура нижних конечностей, артрит, и гематурия является наиболее последовательным с Геноха пурпура (HSP), А.Н.

иммуноглобулин А (LGA) -опосредованной васкулит мелких сосудов. Сыпь, как правило,

состоит из осязаемой пурпурой и распределяется симметрично над нижней части ног, ягодиц и рук. Артралгия / артриты чаще всего влияют на колени и лодыжки. Эти симптомы, как правило, преходящи, и нет никакого постоянного повреждения суставов. Колики в животе (предположительно из-за локального васкулита) присутствует в большинстве пациентов. Вовлечение почек происходит примерно в 20% -50% детей и может произойти как в конце а через 4-6 недель после начала болезни. Большинство пациентов имеют относительно легкое заболевание характеризуется микроскопической или макроскопической гематурии, красных кровяных телец бросает, и от легкой до умеренной протеинурией (как правило, не нефротический диапазон) с нормальным или только слегка повышенный уровень креатинина сыворотки. Тем не менее, более серьезные осложнения, в том числе нефротический синдром, артериальная гипертензия и острая почечная недостаточность, может произойти. Диагноз HSP является клинически в педиатрических больных с классическими проявлениями. Тем не менее, у детей с атипичные, почечной биопсии может быть полезным для подтверждения диагноза и будет демонстрируют осаждение LGA в мезангиум. (Выбор A) мембранозной нефропатией характеризуется утолщением фундамента мембрана, которая влияет на все клубочки. Мембранозной нефропатией является гораздо более распространенным явлением в

взрослых, чем детей. (Вариант B) Гудпасчера синдром, который вызывается антителами, направленными против базальной мембраны, как правило, представляет с легочным кровотечением и гломерулонефрит. Как видно в обоих подростков и взрослых. Линейный отложение иммуноглобулина G на базальной мембране наблюдается при синдроме Гудпасчера. (Вариант C) фокальный сегментарный гломерулосклероз является наиболее частой причиной нефротического синдром у взрослых в Соединенных Штатах. Он характеризуется локализованных областей мезангиальных склероз и коллапс базальной мембраны. Как было предложено имя, а не все клубочки страдают при этом заболевании.

(Выбор E) Минимальная болезнь изменения является наиболее распространенной формой идиопатический нефротический синдром у детей и часто проявляется отеком и гематурия. Электрон микроскопия результаты включают слияние или уплощение подоцитах.

57. 5-месячный мальчик доставлен в клинику из-за нервозности и лихорадки в течение 2-х дней. Его история болезни имеет много эпизодов отита, кандидоз полости рта, и гастроэнтерит из-за рота вируса. Пациент находится в третьем перцентили по веса. Его температура 39,3 C (1 02,8 F), пульс 120 / мин, частота дыхания 28 / мин, и кровь давление 80/60 мм рт. Физическое обследование показывает эритематозная , выпученная правая Барабанная перепонка с плохой подвижностью при отоскопии. Лимфатические узлы не прощупываются , миндалины не визуализируются. Результаты лабораторных исследований:

Тромбоциты 240000 / мм •

Лейкоциты 7,500 / мм '

Лимфоциты 5%

Иммуноглобулины

LGG 210 мг / дл

LGA 35 мг / дл

ЛГМ 14 мг / дл

Лимфоциты

CD4 80 / мм ' (640-1, 175 / мм ')

CDS + COUNT + 70 / мм ' (335-875 / мм ')

Какой из следующих состояний является наиболее вероятным для этого пациента?

A. Брутонагаммаглобулинемия [1 0%]

B. ХГБ [1%]

C. Общий вариабельный иммунодефицит [11%]

D. Тяжелый комбинированный иммунодефицит [76%]

E. синдром Вискотта-Алдрича [3%]

Объяснение:

тяжёлый комбинированный иммунодефицит
Этиология	- генный дефект который приводит к отказу развитию Т-клеток - нарушение функции В-клеткок приведет к отсутствию Т-клеток
Наследственность	- рецедив с Х-сцепленой хромосомой - аутосомно рецесивный
Клинические прояления	- Переодические тяжелые вирусыные, грбковые или оппортунистические инфекции - задерска развития - хроническая диарея
Лечение	Пересадка стволовых клеток

Этот пациент имеет рецидивирующие инфекции, отказ процветать, гипогаммаглобулинемия, и заметно низкое количество Т-клеток. Эти данные согласуются с тяжелым комбинированным иммунодефицит (SCID), расстройство развития дефектным Т-клеток приводит к тяжелой В-клеточной дисфункции. Отсутствие OFT клеток вызывает серьезные дефекты в клеточном иммунитете, повышает риск инфекции из-за вирусов, грибков и оппортунистических патогены (например, Pneumocystisjirovecii). Потеря CD4 + Т-клеток приводит также к 8-клетки (Гуморальный иммунитет) дисфункция, увеличивая риск для sinopulmonary и желудочно-кишечные бактериальные инфекции. В дополнение к инфекции, хронический. Диарея и неудачи процветать в младенческом возрасте, а также отсутствие лимфоидной ткани при осмотре типичны. Лабораторные исследования ТКИН включают лимфопения и гипогаммаглобулинемия. Ножка Пересадка клеток является единственным методом лечения и должна проводиться как можно раньше. Поэтому SCID входит в рутинной скрининга новорожденных в Соединенных Штатах и детектируется отсутствие OFT-клеточного рецептора иссечения кругов (кольцевая ДНК из организма

разработки Т-клеток в тимусе) в засохшей крови.

58. 16-летняя девочка доставлена в отделение неотложной помощи с безболезненным тяжелым вагинальнымкровотечением в течение 3-х дней. Ее менструации были нерегулярными, так как менархе в возрасте 14 лет. Последняя менструация была почти 4 месяца назад. Пациентка имеет постоянного полового партнета и использует презервативы для контрацепции. Она не имеет никакого другого проблемы с кровотечениями. Ее температура составляет 37 ° С (99 F), артериальное давление 110/60 мм рт.ст., пульс 90 / мин. и дыханий составляет 16 об / мин. НА гинекологическом осмотре, умеренное количество крови в своде влагалища и активное кровотечение через цервикальный канал. Бимануальное исследование показывает матка нормального размера и формы без каких-либо изменений. Тест на беременность отрицательный. Коагулограмма в пределах нормы. Гемоглобин 9,8 г / дл. Какой из следующих вариантов является наиболее подходящим в ведении данного пациента?

А. Экстренная расширение и кюретаж [6%]

B. Высокие дозы эстрогена терапии [36%]

гр. Высокие дозы гонадотропин-рилизинг гормона агонистов [1 5%]

D. Переливания крови (6%]

Е. Соногистерограмма (37%]

Объяснение:

У этого пациента острый ненормальное маточное кровотечение (АУБ), скорее всего, из-за овуляции дисфункции и требует клинического вмешательства, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. В подростков, наиболее частой причиной острого АУБ является незрелой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой в результате чего в некоторых ановуляторных циклов. Без овуляции, эти подростки имеют постоянную пролиферацию эндометрия, а затем тяжелыми менструаций в циклов, когда действительно происходит овуляция. Подростки с тяжелой менструального кровотечения следует также оценивали нарушения гемостаза, если клинически целесообразно. Сексуально активные подростки должны быть проверены на беременность. Острый ненормальные маточные кровотечения В гемодинамически стабильных пациентов может управляться с медицинской точки зрения. Лечение первой линии Является ли гормональные лекарства в препаратах, которые работают быстро, в том числе эстрогена (конъюгированного лошадиного эстрогена) внутривенно или перорально, в сочетании эстроген / прогестерон таблетки, принятые в более высоких дозах, чем для контрацепции или более доз прогестерон таблетки. Эстроген работает быстро, способствуя отрастание эндометрии над оголенных эпителиальные поверхности, что является результатом продолжительного сильного кровотечения. Прогестерон может назначаться пациентам, имеющим противопоказания к эстрогену или для лечения острого АУБ связанные с ановуляции. Он стабилизирует неорганизованное эндометрия накладки и предотвращает дальнейший рост, но менее эффективен, как только эпителиальные поверхность была оголенный. Tranexamlc кислота, antiflbrlnolytic, используется у больных с contralndlcatlons к эстрогена и прогестина. (Выбор А и D) Чрезвычайная дилатации и кюретаж редко требуется, но будет Если соответствующее медицинское управление в нерабочем состоянии после 24-36 часов. Упакованные красные клетки крови Переливание будет показана, если этот пациент был гемодинамически нестабильными вторичный вагинального кровотечения. Тем не менее, эти шаги не указаны с учетом ее гемоглобин> 9г / дл и отсутствие симптомов вторичной по отношению к анемии. Железа бы достаточно, чтобы исправить ее анемии Если кровотечение находится под контролем. (Вариант C) гонадотропин-рилизинг гормона агонисты высокие дозы могут быть использованы для подавляют симптомы от эндометриоза и миомы матки. Тем не менее, высокие дозы эстрогенотерапия ли соответствующее лечение для активного АУБ. (Выбор E) Соногистерограмма Удобна при оценке полости матки пир фиброзах и полипах. 16-летний с историей этого пациента вряд ли эти результаты, и соногистерограма не будет являться частью первоначальной оценки.

59. 18-месячный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи через час после того как выпил средство для чистки духовок . Его родители старались дать ему воды и молока, но у него трудности с глотанием. Мальчик также имеет кровянистые выделения изо рта. Его жизненно важные показатели являются стабильными. Объективноребенок тревожный, плачет и выраженное слюнотечение. Его губы и подбородок опухли и покраснели. Дыхание в норме. Ясный легочной звук над всей поверхностью легких. Его рубашка покрыта средством для очистви. Какой следующий шаг в лечении этого пациента?

А. исследование с барием [1%]

B. удаление одежды [68%]

С. внутривенные кортикостероиды [1%]

D.Назогастральныйзонд[1%)

E. промывание желудка [15%]

F. Нейтрализация с уксусом [1%)

Г. эндоскопии верхних отделов желудка [12%]

Объяснение:

Младенцы и маленькие дети имеют высокий риск для иностранного проглатывания тела, поскольку большая часть их нормальногоповедение включает в себя ввод объектов в рот. Родители должны проявлять бдительность в отношении запирание опасных веществ (например, моющие средства), поскольку большинство случайных проглатыванием происходят в домашних условиях. Этот пациент испытывает орофациальная воспаление и дисфагии после проглатывания каустической щелочное вещество. После оценки его дыхательные пути, дыхание и кровообращение, лучший следующий шаг должен снять загрязненную одежду, как стойкие риск по отношению к каустической агент может вызвать постоянное повреждение. Пациенты должны быть госпитализированы под пристальным надзор за любой развивающейся в дыхательных путях компромисса. Верхняя желудочно-кишечного тракта эндоскопии (Выбор G) рекомендуется в течение 24 часов, чтобы оценить масштабы травмы. Степень травмы не могут быть очевидными, если выполняются немедленно, и отсроченное эндоскопии увеличивает риск перфорации.

60. 4-летний мальчика привели в кабинет врача для оценки сыпи. Несколько дней назад, появилисьнесколько небольших красные шишки на левой руке, они стали болезненным, заполнились желтой жидкостью. В анамнезеатопическим дерматитом и интермитирующая астмы использует местное кортикостероиды и альбутерол по мере необходимости при обострениях. Жизненно важные показатели в норме. Объективно 5-7 небольших гнойничков в левой локтевой ямки. Некоторые поражения покрыты толстымизолотисто-желтого цвета корками. Других особенностей нет. Какой следующий шаг в лечении этого пациента?

A. Анти-стрептолизина 0 титры антител [1 0%)

B. цефалексин [25%)

C. соскоб неповрежденную кожу для культуры [7%)