При ушивании раны мочевого пузыря в шов не следует

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.

Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

О.Б. Сумкина.

« »______________20

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К практическому занятию

Для студентов

____курса специальности__________________

по учебной дисциплине_____________________

Тема № VI, VII____________________________________________

Занятие № 28____________________________________

Обсуждена на заседании кафедры

« »______________20

Протокол № _______

Г. Ставрополь, 20__

Тема № VI, VII. Топография живота и таза.

Занятие № 28. Обзор препаратов живота и таза.

Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.

Материальное обеспечение –вскрытый труп, влажные препараты таза, стенды, муляжи.

Учебные цели.

а) общая цель- студенту необходимо овладеть учебной программой по топографию живота и таза, что бы применять знания в своей будущей профессии врача.

б) частная цель–должен уметь называть образования живота и таза и находить их и должен представлять какие производятся оперативные вмешательства на органах в этих областях.

« Обзор препаратов живота и таза»

Студент должен знать:

1. Строение переднебоковой, задней и верхней стенок живота.

2. Топографию паховой области, пупочной области и белой линии живота, топографическую анатомию паховых грыж, отличие врожденной паховой грыжи от приобретенной.

3. Топографию сумок, пазух, каналов и карманов брюшной полости и их значение в формировании и распространении гнойно-воспалительного процесса.

4. Топографию желудка, печени, селезенки, поджелудочной железы и отделов кишечника.

5. Особенности артериального кровоснабжения, а также венозного оттока по системе воротной и нижней полой венам.

6. Забрюшинное пространство, его фасции, клетчаточные пространства, органы, сосуды и нервы.

7. Костно-мышечную основу таза.

8. Отношение брюшины к органам таза. Деление таза на этажи, положение в них органов.

9. Фасциальная структура таза, клетчаточные пространства и их связь с соседними областями.

10. Особенности топографии органов мужского таза и их взаимное положение. Кровоснабжение и иннервация.

11. Особенности кровоснабжения и иннервация, а также топография органов женского таза. Лимфоотток.

12. Топография промежности, ее мочеполовой и анальные отделы.

Студент должен уметь.

- называть и показывать на трупе (органокомплексе) отделы полости брюшины: сумки – сальниковую (ее стенки), сальниковое отверстие и образования, ограничивающие его: печеночную(ее отделы, стенки), образования, расположенные в ней: преджелудочную (ее стенки) и образования, расположенный в ней; правый и левый боковые каналы (чем ограничены), правую и левую брыжеечные пазухи (чем ограничены и выполнены): назвать карманы брюшины и показать места их типичного расположения.

Желудок его отделы, связки – печеночно-желудочную, диафрагмально – желудочную, желудочно-ободочную, желудочно – селезеночную; артерии (вены) – правые и левые желудочные и желудочно – сальниковые, короткие желудочные сосуды, стволы правого и левого блуждающих нервов.

Печень ее доли (сверху, снизу), борозды - правую, левую, продольную и поперечную, желчный пузырь, его части: связки – серповидную, венечную (треугольные), круглую, печеночно-двенадцатиперстную и образования, расположенные в ее толще: правый и левый печеночные, пузырный, общий желчный протоки, его отделы:

1) расположенный выше двенадцатиперстной кишки

2) находящийся позади верхнего участка двенадцатиперстной кишки

3)залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки

4) прилегающая к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее и в стенке двенадцатиперстной кишки: сосуды – собственную и печеночную артерию, ее правую и левую ветви, пузырную артерию, воротную вену. Двенадцатиперстную кишку, ее отделы – pars superior, нисходящую часть и pars inferior, артерии и вены.

Поджелудочную железу, ее отделы, сосуды. Селезенку, ее связки, сосуды. Находить двенадцатиперстно – тощий изгиб. Определять проксимальный и дистальный отрезок кишки. Отыскивать червеобразный отросток. Ушить рану кишки. Произвести резекцию кишки, создать межкишечный анастомоз.

Уметь показать органы таза, их отделы и особенности внутреннего строения. Показать этажи таза. Показывать клетчаточные пространства таза. Показывать слои урогенитального отдела и анального. Показать седалищно-прямокишечную ямку.

Иметь представления:

- о выполнение оперативных вмешательств на почках: указать на транс и экстраперитонеальные доступы и подчеркнуть, когда они применяются. Для подхода к почке экстраперитонеальными доступами особое внимание обратить на укладку больного, иметь представление о направлении разреза по Федорову и Бергману – Израэлю, подчеркнуть, что они имеют общее начало, но рекомендуются при разных оперативных вмешательствах при разной патологии мочевыводящих путей. Обратить внимание на возможность повреждения n.iliohypogastricus и n. ilioivguinalis.

Перечисляя слои, подойти доступом по Федорову к почке. Обратить внимание студентов на последовательность выделения почки из жировой клетчатки. При выделении внутреннего края любую тяжистость, у полюсов особенно, нужно рассматривать как проходящие в клетчатке дополнительные или перфорирующие сосуды, и прежде чем разрывать тяжи, их нужно перевязать как предполагаемые сосуды. При удалении почки обратить внимание на последовательность и особенности обработки сосудов и мочеточника. При резекции – на последовательность наложения дозирующих кровоостанавливающих зажимов на почечные сосуды. При ушивании раны лоханки – что бы швы не смотрели в ее просвет (фокусы камнеобразования).

При рассечении мочеточника подчеркнуть, почему его надо рассекать в косом направлении и как правильно наложить шов на мочеточник.

Литература.

1. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш – Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г., М.,1996., М.,1998., М.,2005.

2. В.В. Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1978.

3. К.И. Кульчицкий – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. К. 1989г.

4.А.В. Николаев. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 2007 г.

5.В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Оперативная

хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.

Приложение № 2.

Тестовые задания:

1. Показанием для экстренной пункции мочевого пузыря является:

а) невозможность опорожнить мочевой пузырь

б) фимоз

в) парафимоз

г) структура мочеточника