Частота и тяжесть гипертонических кризов

Различают легкие, средней тяжести и тяжелые гипертонические кризы.

1. Критерии легкого гипертонического криза:

- продолжительность индивидуально высокой гипертензии не более 4 часов;

- повышение преимущественно систолического АД;

- умеренная кардиальная симптоматика;

- умеренная церебральная и нейровегетативная симптоматика: головная боль, ощущение шума в голове, фотопсии, беспокойство, возбуждение, тремор конечностей, гипергидроз, частое мочеиспускание;

- легко купируются;

- осложнений не отмечается.

2. Критерии среднетяжелого гипертонического криза:

- продолжительность индивидуально высокой гипертензии от 4 часов до суток;

- повышение систолического и диастолического АД;

- выраженная кардиальная симптоматика: кардиалгии, тахикардия, нарушения ритма сердца, одышка, на фоне ИБС – стенокардия;

- выраженная церебральная симптоматика: интенсивная головная боль, тошнота, однократная рвота, фотопсии, парестезии, легкая слабость дистальных отделов конечностей, снижение болевой чувствительности, диплопия;

- осложнений не отмечается.

3. Критерии тяжелого гипертонического криза:

- продолжительность индивидуально высокой гипертензии до нескольких суток;

- выраженное повышение систолического (220-230мм Hg и выше) и диастолического (130-160 мм Hg) АД

- после медикаментозного купирования АД повышается вновь;

- значительно выраженная кардиальная симптоматика: стенокардия, частая ЭС, мерцательная аритмия;

- значительно выраженная церебральная симптоматика, нередко с развитием острой гипертонической энцефалопатии: резкая головная боль, многократная рвота, нарастающая спутанность сознания, судороги;

- могут отмечаться осложнения: ишемические и геморрагические инсульты, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, отслойка сетчатки, расслаивающая аневризма аорты, острая почечная недостаточность.

Ранжирование АГ по функциональным классам:

ФК 1: Артериальная гипертензия I ст. Систолическое артериальное давление

(САД) 140-159 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) 90-99 мм рт. ст. Наблюдаются кризы 1-го порядка легкие.

Риск 1 (низкий): нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих сердечнососудистых заболеваний.

Риск 4 (очень высокий): есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет. Ограничения жизнедеятельности: Передвижение — ФК 1 ;Участие в трудовой деятельности — ФК 0-1. ФК2: Артериальная гипертензия II ст. САД 160-179 мм рт. ст., ДАД 100-109 мм рт. ст. Наблюдаются кризы 1-го порядка легкие (ВН 3-5 дней) и средней тяжести (ВН 5-7 дней), 2-го порядка средней тяжести (ВН 7-9 дней), тяжелые (ВН 9-12 дней). По частоте отмечаются кризы редкие (в течение года: легких — до 6, средней тяжести — 3-4, тяжелых — 1), средней частоты (легкие — 7-11, средней тяжести — 4-5, тяжелые — 2-3 в течение года). Риск 2 (средний): есть факторы риска, но нет поражения органов-мишеней. Риск 3 (высокий): есть поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенографии), протеинурия и/ или креатинемия, ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки). Риск 4 (очень высокий): есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет. Ограничения жизнедеятельности: Самообслуживание — ФК 1;Передвижение — ФК 1; Участие в трудовой деятельностиФК1-2. ФК3: Артериальная гипертензия III ст. САД > 180, ДАД > 110 мм рт. ст.Наблюдаются гипертонические кризы средней тяжести и тяжелые: криз 2-го порядка средней тяжести (ВН 9-12 дней) и тяжелый (ВН 12-15 дней). При развитии осложнений со стороны сердца (стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и др.) и головного мозга (ТИА) срок ВН удлиняется на 3-5 дней. При частых кризах 2-го порядка (в течение года легких 12 и более, средней тяжести — 6 и более, тяжелых — более 3), работоспособность значительно снижается, что служит основанием для определения противопоказаний к продолжению трудовой деятельности. Риск 3 (высокий): есть поражение органов-мишеней и факторы риска. Риск 4 (очень высокий): есть сопутствующие клинические состояния: цереброваскулярные заболевания (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА); заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, застойная сердечная недостаточность); заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность); сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическое поражение периферических артерий);гипертоническая ретинопатия (геморрагии или экссудаты, отек сосказрительногонерва);сахарныйдиабет.Ограничения жизнедеятельности: Самообслуживание — ФК 1-2; Общение — ФК 1 4 Передвижение — ФК 2-3;Участие в трудовой деятельности — ФК 2-3.

ФК4: Артериальная гипертензия III ст. со стабильно высоким уровнем АД, осложненная состояниями, вызывающими зависимость от постоянной нерегулируемой помощи других лиц. Ограничение жизнедеятельности: Самообслуживание — ФК 3-4 ;Общение — ФК 3-4 ;Передвижение — ФК 4; Участие в трудовой деятельности — ФК 4.

Основные цели и задачи реабилитации пациентов с АГ:

1. Нормализация АД.

2. Коррекция выявленных факторов риска.

3. Улучшение психоэмоционального состояния.

4. Повышение толерантности к физической нагрузке.

5. Образование больного.

6. Повышение качества жизни.

7. Медикаментозная коррекция сопутствующих клинических состояний.

8. Снижение ФК ограничений жизнедеятельности, оказание социальной помощи.

Реабилитация пациентов с АГ проводится на амбулаторно-поликлиническом этапе МР.

Индивидуальная программа реабилитации должна включать следующие методы: