Ант диабеті кезіндегі жедел жағдайлар тақырыбы бойынша тест жинақтары

#62

*!Пациент 63 жаста инсулинтәуелді қант диабетімен ауырады.Жедел бас ми қан айналымы бұзылысы фонында жоғары дәрежедегі гипергликемия,тез арада сусыздану,гиперхлоремия,гипернатриемия дамыды.Кетонемия және ацетонурия жоқ.

Барынша дұрыс диагнозды көрсетіңіз.

*+Гиперосмолярлы ацидозды емес кома

*Жедел бүйрек зақымдалуы

*Гиперкетонемиялық диабетикалық кома

*Созылмалы бүйрек зақымдалуы

*Гиперлактацидемиялық кома

#63

*!Инсулинтәуелді қант диабетімен ауыратын 16 жастағы қыз балада дене қызбасы 39°С дейінжоғарылап,тәбеті төмендеді,бас ауруы пайда болды,үдемелі әлсіздік,жүрекайнуы,құсу,ұйқышылдық,есінің шатасуы дамыды.

Жағдайының ауырлауының себебі неде?

*+Гиперкетонемиялық жағдай

*Гриппозды инфекция

*Жедел респираторлы ауру

*Гипогликемиялық жағдай

*Гиперосмолярлы жағдай

#64

*!27 жастағы әйел адам пойыз купесінде ессіз күйде анықталды.Объективті: терісі құрғақ, тілі құрғақ, аузынан жеміс иісі шығады,ентігу, тынысы терең,шулар естіледі.ЖЖЖ 120 рет 1 мин., АҚҚ 80/50 мм с.б.б. Іші кернелген,пальпация кезінде ауыру сезімді.Қанда: лейкоцит 17,0х10⁹ г/л, глюкоза 21 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л, рН 7,2.Катетер көмегімен алынған зәрде,натрий нитропруссидімен реакция +++ .

Осы жағдайда барынша эффективті болатын емді тағайындаңыз:

*+Тез әсерлі инсулин 6-10 ЕД/сағк/т

*Тез әсерлі инсулин 100 ЕД к/ттікелей

*Орташа әсерлі инсулин 100 ЕД к/ттамшылатып

*4% натрий бикарбонат ерітіндісі 400,0

*Глюкагон 1,0 мг теріастынемесеб/і

#65

*!"Жедел жәрдем" көмегімен 45 жастағы ер адам ессіз күйінде кезекші ауруханаға жеткізілді.Куәгерлерден алынған хабарлар бойынша есін жоғалтар алдында психотикалық белгілер орын алған (агрессивтілік, дезориентация).Қалтасынан пациенттің қант диабетімен ауыратыны туралы (глибенкламид пен пролонгирленген инсулин қабылдайды) жеке карточкасы табылған. Об-ті: терісі ылғалды, бозғылт, тілі ылғалды, клоникалық тырысулар.ЖЖЖ- 100 /мин., АҚҚ 120/70 мм.с.б.б

Қандай диагноз барынша дұрыс ?

*+Гипогликемиялық кома

*алкогольдің токсикалық әсері

*Бауырлық кома

*Гиперосмолярлы кома

*наркотиктермен улану

#66

*!Ауруханаға 25 жастағыәйеладамессізкүйдежеткізілді. Анасының айтуынша қызы қант диабетімен балалық кезінен бері ауырады. Күнделікті 40 ЕД инсулин қабылдайды.Бірнеше күн бұрын емін өз еркімен тоқтатқан.Шөлдеу пайда болған,әлсіздік, тәбеті төмендеген.Таңертең науқасты оята алмаған.Терісі құрғақ,тургоры төмендеген,көз алмалары жұмсақ. Куссмауль тынысы,ацетон иісі шығады.Тахикардия 110/мин. АҚҚ 100/45 мм.с.б.б.Іші жұмсақ;бауыр +3 см. Қан глюкозасы 17,5 ммоль/л.

Жедел көмек ретінде емге нені қосу керек:

*+қысқа әсерлі инсулин

*фуросемидпен дегидратация

*Инсулин 100 ЕДк/ттамшылатып

*Реополиглюкин 1,0 л дейін

*Преднизолон 60-90 мл к/т

#67

*!18жастағы әйел адам 5 жыл бойы қант диабетімен ауырады.Тәулігіне 36 ЕД инсулин қабылдайды. Пневмония кезінде жағдайы кенеттен нашарлап кетті: шөлдеуі күшейді,ішінде ауыру сезімі пайда болды,құсу,жүрек айну,ұйқышылдық дамыды.Науқас кешкі астан бас тартты,инсулиннің кезекті кешкі дозасын қабылдамады.Таңертең есінен танып қалды. Объективті: есі жоқ,терісі құрғақ,тургоры төмендеген.Тілі құрғақ. Тынысы шулы және терең,аузынан ацетонның иісі шығады. Дене t - 36,6⁰С, пульс - 100 рет 1 мин., аз, АҚҚ - 90/50 мм.с.б.б. Зәрінде ацетонға реакция бірден оң.Қан глюкозасы - 33 ммоль/л.

Қандай диагноз барынша болуы мүмкін?

*+Кетоацидозды кома

*Гиперосмолярлы кома

*Лактицедимиялық кома

*Бауырлық кома

*Церебральді кома

#68

*!ПациентА., 34 жаста бөлімшеге ессіз күйінде жатқызылды.Қант диабетімен 5 жыл көлемінде ауырады. Инсулин таңертең 24 ЕД және кешке 18 ЕД қабылдайды. Сол күні өзін жақсы сезінген.Таңертең әйелі оны ессіз күйінде тауып алады.Терісі ылғалды,аяқ-қол бұлшықеттерінің тонусы жоғарылаған.Көз алмаларының тонусы қалыпты.Рs - 96/мин., АҚҚ - 120/80 мм.с.б.б. Жүрек тондары қалыпты дыбысты.ТЖ 16/мин. Тынысы ритмді. Тілі ылғалды. Менингеальды симптомдары теріс.

Қандай емді барынша бірінші кезекте тағайындау керек?

*+40% глюкоза ерітіндісік/т

*қарапайым инсулин 12 ЕДк/т

*4% натрий бикарбонат ерітіндісі к/т

*Гидрокортизон к/т

*Адреналин т/а

#69

*!Пациент К, 25 жаста, қант диабетінің Ітипімен 3 жыл көлемінде ауырады.Сатымен жоғары көтерілгенде есін жоғалтқан.Об-ті:есі жоқ. Тынысы 28 рет 1 мин., тегіс, ритмді. Терісі ылғалды, аяқ-қол бұлшықет тонустары жоғарылаған. Көз алмаларының тонусы қалыпты,тілі ылғалды. Пульс 80; ритмді. Артериальды қан қысымы 110/70мм с.б.б. Бауыр қабырға доғасынан 2,0 см шығыңқы, жиегі тегіс,үшкір. Менингеальды симптомдары теріс.

Барынша дұрыс диагноз :

*+Гипогликемиялық кома.

*Гиперосмолярлы ацидозды емес кома.

*Кетоацидозды кома.

*Лактацидті кома

*Бауырлық кома.

#70

*!Пациент медициналық мекемеге коматозды жағдайда жеткізілді.Жеткізіп салушылардың айтуы бойынша тренировка кезінде марафонды дистанцияның соңғы этапында есінен танған.

Пациентте команың қай түрі барынша дамыды деп ойлайсыз?

*+Гипогликемиялық

*Гипергликемиялық

*Гипотиреоидты

*Бауырлық

*Ацидозды

#71

*!Участкелік дәрігер қант диабетінің 1 типімен ауыратын пациентке шақырылды. Объективті: пациент адинамикалы (жағдайы терең ұйқыда), одан тек күшті стимуляция әсерінен кейін ғана шығады, тынысы шулы, терісі құрғақ,іші тартылған. Отбасы мүшелерінің айтуы бойынша науқастың жағдайы соңғы 2 күн ішінде нашарлаған.

Участкелік терапевттің қандай тактикасы осы жағдайда барынша дұрыс болып табылады?

*+Ауруханаға тез арада жатқызу.

*«Стационар үй» ұйымдастыру, регидрационды ем жүргізу мақсатында.

*Пациентке көп мөлшерде сұйықтық тағайындау.

*Пациенттің үйіне эндокринолог консультациясын тағайындау және ары қарайынғы ем туралы шешім қабылдау.

*Пациентті келесі күні қарап тексеру.

#72

*!Участкелік терапевт 68 жастағы қант диабетімен ауыратын және қосымша 2 дәрежелі гипертониялық ауруы,гипертониялық энцефалопатиясы бар пациентке шақырылды.Жалпы жағдайы тағамдық уланудан кейін нашарлаған.Объективті: терісі құрғақ, тілі құрғақ ақ жабындымен қапталған,тынысы сирек,ацетон иісі жоқ. Есінен танған және диарея байқалады.Гликемия деңгейі 45 ммоль/л.

Участкелік терапевттің қандай тактикасы осы жағдайда барынша дұрыс болып табылады?

*+Ауруханаға тез арада жатқызу.

*«Стационар үй» ұйымдастыру, регидрационды ем жүргізу мақсатында.

*Пациентке көп мөлшерде сұйықтық тағайындау.

*Пациенттің үйіне эндокринолог консультациясын тағайындау және ары қарайынғы ем туралы шешім қабылдау.

*Пациентті келесі күні қарап тексеру.

#73

*!Қант диабетінің 1 типімен ауыратын ер адамда кенеттен қысқа периодты қозумен сипатталатын кома пайда болған.

Қайсысы барынша дұрыс:

*бауырлық

*лактоацидозды

*гиперосмолярлы

*кетоацидозды

*+гипогликемиялық

#74

*!16 жастағы қыз бала 4 жыл көлемінде қант диабетімен ауырады.Инсулинотерапия қабылдайды.Физкультура сабағы кезінде есінен танған,қысқа уақытты тырысулар болған.Терісі ылғалды.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы барынша болуы мүмкін?

*гиперосмолярлы кома

*лактацидозды кома

*кетоацидозды кома

*+гипогликемиялық кома

*жеделөкпелік-жүрек жеткіліксіздігі

#75

*!23жастағы бірінші рет анықталған қант диабетімен госпитализацияланған пациентке кезекші дәрігер шақырылған.Қарау кезінде науқас есін жоғалтқан,арық,тері жабындылары ылғалды.Тыныс шығарған ауасының иісі жоқ. Тынысы бірқалыпты 24 рет мин. ЖЖЖ-100 рет мин. АҚҚ-90/60 мм.с.б.б. Қан анализінде: лейк.-8,2 х 10 /л., ЭТЖ 20мм/сағ.. ЖЗА: СТ-1027; белокжоқ, лейк 8-10 к.а.

Осы кома кезіндегі патогенетикалық ем болып табылады:

*метилендікөк

*дезинтоксикационды ем

*глютамин қышқылы

*+40% глюкоза

*инсулин

#76

*!Көрсетілген комалардың қайсысы барынша жеңіл өтеді?

*кетоацидозды

*+гипогликемиялық

*гиперосмолярлы

*лактацидозды

*аталғанның барлығы

#77

*!57 жастағы П атты пациентті әлсіздік,ұйқышылдық,жүрек айнуы мазалайды.Жағдайының нашарлағанына 2 күн болғанын айтады.Тежелеген,сұрақтарға қиындықпен жай жауап береді. Тері жабындылары құрғақ,бұлшықет тонусы төмендеген,көз алмалары жұмсақ,тыныс шығарған ауасында ацетон иісі шығады. АҚҚ 80/50 мм.с.б.б.ЖЖЖ-110 рет мин. Қан анализінде: лейкоцит 8,5x10 /л, ЭТЖ- 12 мм/сағ., қандағы қант деңгейі- 22 ммоль/л, кетонурия.

Осы жағдайда жасалатын ем құрамына не кірмеуі тиіс?

*натрий бикарбонатын тағайындау

*метилен көк тағайындау

*+қысқа әсерлі инсулин тағайындау

*В тобының витаминдерін тағайындау

*жүрек гликозидтерін тағайындау

#78

*!64 жастағы қант диабетімен науқасты жедел жәрдеммен жеткізілді. Соңғы күндері бірнеше рет құсу, көп сұйық стул, сосын тырысулар және есінен тану байқады.Қарағанда: кома II дәрежелі, көз алмасы кеңейген, жұмсақ, ошақты өзгерістер жоқ. Терісі тургоры төмен, құрғақ. ТЖ - 21, ЖСЖ - 98 рет минутына, АҚ - 70/40 мм.б.б. Гликемия – 35ммоль/л. ЖҚА:айқын ұйығыштық. Қандай патогенетикалық механизм осы команың дамуына негізгі орын алып тұр?

*Инсулин тапшылық

*+Сусыздану

*Интоксикация

*Гипоксия

*Ацидоз

#79

*!Қабылдау бөліміне қант диабетінің 1 типімен науқас жеткізілді, тежелген, апатиялық, тері жабындылары құрғақ, тынысы шулы, ацетон иісімен, жүрек тондарытұйық, тахикардия 110 ретке дейін бірнешеэкстрасистоламен бірге, АҚ 80/60 мм.б.б., тілі құрғақ таңқурай түстес, іші пальпацияда эпигастрийде ауру сезімі бар, олигурия.

Қандай препараттарды жедел көмек кезінде көктамырға енгізуді бастап керек?

*Коллоидтыжәне кристаллоидтыерітінділер (10% салмағынан тәулігіне)

*+Қысқа әсерлі инсулин 10-12 Бірлік сағатына кристаллоидтардыбасқа көктамырға

*Калий хлор ерітіндісі, дозасы қандағы калий деңгейіне тәуелді

*Добутамин ерітіндісі кристаллоидтармен бірге (Рингер ерітіндісі, 5% глюкоза)

*Қысқа әсерлі инсулин 20 Бірлік болюспенжәне поляр қоспасы

#80

*!Жасөспірім 23 жаста есінен танып клиникаға түсті. Объективті: терісі құрғақ, беті ұшы қызарған, тыныс алғанда ацетон иісі бар, Куссмауль тынысы, АҚ -130/90 мм с. б., пульс - 102 рет/мин. Тексергенде: гликемия - 28,4 ммоль/л, глюкозурия - 6 %, ацетонға зөр реакциясы – айқын оң.

Келтірілген комалардың қайсысы науқаста БАРЫНША дамуы мүмкін?

*Бүйректік

*Уремиялық

*Гиперосмолярлы

*+Кетоацидозды

*Гиперлактацидемиялық

#81

*!Ер адам 30 жаста жұмыс орнында кенеттен есінен танып қалды. Қасындағылардың айтуы бойынша инсулин алады. Объективті: терісі ылғалды. Бұлшықет тонусыжоғары. Көз қарашығы кеңейген, жарыққа реакция жоқ. Терісі ылғалды, қызғылт. АҚ - 125/80 мм с. б. Пульс - 96 рет/мин.

Келтірілген комалардың қайсысы науқаста БАРЫНША дамуы мүмкін?

*бауырлық

*Гиперосмолярлы

*Кетоацидозды

*Лактацидемиялық

*+Гипогликемиялық

#82

*!47 жастағы ер адамқимыл мен психикалық қозудан кейін кенеттен есінен танып қалды. Қарағанда: тері жабындылары ылғалды, терісінде инъекция іздері. Бет бұлшықеттерінің тартылуы байқалады, көз қарашығы кеңейген. ТЖ - 32 рет минутына.

Қай препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді?

*+Глюкагон 1 мл

*Натрий хлорид 0,9% ерітіндісі

*Натрий хлорид 0,45% ерітіндісі

*Натрий бикарбонат 2% ерітіндісі

*Қысқа әсерлі инсулин 30 Бірлік

#83

*!65жастағы әйел, қант диабетінен бигуанидтер қабылдайтын, ессіз жеткізілді. Бір апта бұрын тұмаумен ауырған. Түскенге дейін құсу болған. Тері жабындылары құрғақ, бозғылт. Ацетон иісі жоқ. Куссмауль тынысы. АҚ -50/30 мм с.б., ЖСЖ - 120 рет/мин. Гликемия - 12 ммоль/л, глюкозурия - 6%.

Келтірілген комалардың қайсысы науқаста БАРЫНША дамуы мүмкін?

*Бауырлық

*Уремиялық

*+Сүт қышқылдық

*Гиперосмолярлы

*Кетоацидозды

#84

*!60 лет жастағы қант диабетімен тіркеуде тұратын әйел ессіз жеткізілді. Соңғы 2 күндеқұсу, көп рет сұйық дәрет, тырысу болғанын байқады. Объективті: терісі құрғақ, тургорытөмен. Көз алмалары жұмсақ. Қарашықтарыкеңейген. ТЖ - 22 рет мин., АҚ - 60/40 мм с.б. ЖСЖ - 110 рет/мин. Гликемия- 50 ммоль/л.

Келтірілген комалардың қайсысы науқаста БАРЫНША дамуы мүмкін?

*Бауырлық

*Церебральды

*+Гиперосмолярлы

*Кетоацидозды

*Лактатацидозды

#85

*!47 жастағы ер кісі, жұмыстан келісімен шаршағанына шағымданған. Диванға жатқан бойынша ұйықтап қалған. Анамнезінде: 5 жыл көлемінде қант диабетімен ауырып, инсулин қабылдайды. Бір сағаттан кейін әйелі күйеуінің бетінің бозарғанын, тер тамшыларын, шынайы ұйқы емес екенін байқаған.

Берілген жағдайда қайсы емдеу тәсілі БАРЫНША тиімді?

*Регидратация жүргізу

*Тері астына адреналин енгізу

*тері астына 10Б Актрапид енгізу

*+30 мл 40% глюкоза көктамырға ағызып енгізу

*20 мл 1% метиленовойкөгі ерітіндісін к\т тамызып енгізу

#86

*!Қандай команың емінденатрий бикарбонатты қолдану БАРЫНША тиімді?

*гипофизарлы

*гипотиреоидлы

*гиперосмолярлы

*гипогликемиялық

*+лактатацидозды

#87

*!45 жаста ер адамкома жағдайында түсті. Тексергенде: АҚ - 130/80 мм с.б., ЖСЖ -67 рет/мин., қанда қант деңгейі - 26,6 ммоль/л, кетонурия +++. Қысқа әсерлі инсулинмен нтенсивті регидратационды терапиякезінде гликемия 2 сағаттан кейін -7,8 ммоль/л. Науқас ессіз қалыпта.

Ессіз жағдайдың БАРЫНША мүмкін себебі қандай?

*+Ми ісінуі

*Кетоацидоз

*Лактацидоз

*Гипогликемия

*Жедел ми қанайналым бұзылысы

#88

*!60 жастағы ер адам сопор жағдайда жеткізілді. Қарағанда: айқын тері мен шырышты қабаттар құрғақтығы. Бет әлпеті ұштанған. Екі жақты нистагм, күшті бұлшықет тонусы жоғарылаған. АҚ – 80/40 мм с.б., пульс -112 рет мин. Тексергенде: гликемия – 65 ммоль/л, натрий – 190 ммоль/л, калий – 6,8 ммоль/л, осмотикалыққысым – 450 мосм/л, лейк – 12,0 мың.

Келтірілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

*Эпилептикалық кома

*+Гиперосмолярлы кома

*Кетоацидозды кома

*Цереброваскулярлы кома

*Лактатацидозды кома

#89

*!67 жастағы қант диабетімен ауыратын және бигуанидтер қабылдайтын ер адам клиникаға ессіз жеткізілді. Үш күн бұрын құсу, сұйық дәрет, ұйқышылдық пайда болды. Объективті: тері жабындылары құрғақ, бозғылт. Куссмауль тынысы. АҚ - 50/30 мм с.б. ЖСЖ-112 рет/мин. Қандағы қант - 12 ммоль/л, қандағы сүт қышқылы деңгейі - 5,5 ммоль/л.

Қай препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді?

*+Қысқа әсерлі инсулин 5% глюкоза ерітіндісімен

*Ұзақ әсерлі инсулин 5% глюкоза ерітнідісімен

*Қысқа әсерлі инсулин 0,9% натрий хлор ерітіндісімен

*Қысқа әсерлі инсулин 0,45% натрий хлор ерітіндісімен

*Орташа әсерлі инсулин 5% глюкоза ерітіндісімен

#90

*!68жасар 5 жыл бойы қант диабетімен ауыратын және тәулігіне 1 таблетка манинил қабылдайтын әйел, жедел ауруханаға жатқызылды. Науқастың жағдайы соңғы аптада нашарлап кетті: күшті құсу, шөлдеу, жиі кіші дәретке бару, пайда болып, жалпы әлсіздік күшейіп кетті. Науқас есінен танып қалды, патологиялық Бабинский рефлексі, екі жақты нистагм пайда болды. АҚ – 70/40 мм с.б., ЖСЖ – 120 рет мин. Анализде: қандағы калий – 0,5 ммоль/л, креатинин – 0,5 ммоль/л, глюкоза – 65 ммоль/л.

Келтірілген инфузиялық ерітінділердің осы жағдайда қайсысы стартты болып табылады?

*Рингер

*Глюкоза 5%

*Глюкоза 40%

*Натрий хлориді 0,9%

*+Натрий хлориді 0,45%

#91

*!Қант диабетімен науқас тамақпен уланудан кейінгі көп құсу мен сұйық дәреттен кейін дамыған кома жағдайында жеткізілді. Айқын гипотония және олигоуриямен дегидратацияның клиникалықбелгілері байқалады. Гликемия 27 ммоль/л, плазма осмолярлығы 380 ммоль/л (320ммоль/л), зәрді ацетон тесті теріс.

Қандай препараттарды жедел көмек кезінде көктамырға енгізуді бастап керек?

*20 Б инсулин болюсді

*Инсулин тамшылатып 12-14 Бсағатына

*Физиологиялықерітінді 1 л/сағ есебімен

*+Гипотониялықерітінді 1 л/сағ есебімен

*Коллоидтыерітінділер 500 мл/сағ