Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б. Женщина, 37 лет, вес 70 кг, обратилась в амбулаторию с жалобами на отеки нижних конечностей, утомляемость

ЗАДАЧА 1

Женщина, 37 лет, вес 70 кг, обратилась в амбулаторию с жалобами на отеки нижних конечностей, утомляемость. Из анамнеза выяснилось, что отеки появились около 3-4 месяцев назад, сначала минимальные. Затем при нарастании отеков стала принимать фуросемид по 1-2 таблетке. По началу отеки уменьшались, а в течение последних 2-3 недель прием мочегонных не приносит облегчения. Из анамнеза жизни — ранее ни чем не болела, никогда не обследовалась. Беременностей не было. При объективном обследовании: выраженные отеки обеих голеней и стоп. Кожные покровы чистые, суставы не изменены. АД 155/95 мм.рт.ст. Цвет мочи не изменен. При обследовании получены следующие результаты: ОАК гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 6,5х10 9/л, тромбоциты 250х10 9/л, СОЭ 40мм/ч. ОАМ цвет - с/ж, уд вес 1021, сахар отр, белок 2,65г/л, эритроциты 0-1 в п/з, лейкоциты 4-6 в п/з. Суточная протеинурия 6,5г/сут. Б/х крови: общий белок 42 г/л, альбумин 21 г/л, креатинин 75 мкмоль/л, мочевина 6,2ммоль/л, сахар 4,3 ммоль/л, холестерин 9,6 ммоль/л, калий 3,8 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л. УЗИ почек: ПП 11,7х4,8см, ЛП 11,5х4,9см. Застоя мочи нет.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предположительный диагноз и обоснуйте его

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести вашему пациенту для уточнения диагноза? Обоснуйте каждый метод исследования.

3. Какой из морфологических вариантов гломерулопатии наиболее вероятен у данной пациентки и почему?

4. Каковы лечебные мероприятия для данного пациента? Укажите группы, международные названия препаратов, режим дозирования, длительность лечения и основные побочные действия.

5. Каков прогноз заболевания?

Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

«Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г

«Утверждаю» Проректор по постдипломному образованию и межрегиональному сотрудничеству Дуйсекеев А.Д. ______________________ «___» _____________ 2012г

ЗАДАЧА 2

Пациент, мужчина 37 лет, направлен врачом общей практики с подозрением на гломерулонефрит, предъявляет жалобы на повышение АД до 180/120мм.рт.ст, головные боли, боли в поясничной области.

Из анамнеза: считает себя больным в течение недели, когда при сильной головной боли вызвал скорую помощь и констатировано АД 220/140мм.рт.ст. В плановом порядке при обследовании выявлены повышение уровня креатинина до 215мкмоль/л, протеинурия 0,66г/л, гематурия – 6-8 эритроцитов в п/з.

Из анамнеза жизни известно, что эпизоды повышения АД имелись во время службы в армии, но в виду отсутствия каких-либо жалоб за медицинской помощью не обращался и не обследовался. Отец страдал АГ, умер в возрасте 60 лет от сердечного приступа. Работает менеджером в крупной коммерческой компании. Курит, 20 pack-year. Алкоголь не употребляет.

При осмотре пациент повышенного питания, рост 180см, вес 95кг, периферических отеков нет. АД 150/95 мм.рт.ст, пульс 78 в 1 мин. Цвет мочи со слов не изменен. По результатам лабораторно-инструментальных данных: ОАК гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 7,7х10 9/л, тромбоциты 260х10 9/л, СОЭ 5 мм/ч. Б/х крови: общий белок 70 г/л, альбумин 35 г/л, креатинин 200 мкмоль/л (ранее не исследовался), мочевина 10,8 ммоль/л, сахар 4,9 ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л, натрий 144 ммоль/л, фосфор 1,35 ммоль/л, Са 2,2 ммоль/л. ОАМ: уд.вес 1015, белок 0,33 г/л, сах отр, лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты 5-6 в п/з, измененные. При УЗИ: ПП 10,5х4,0см; ЛП 10,6х4,2см., застоя мочи нет. При ЭхоКГ: признаки гипертрофии ЛЖ, фракция выброса 66%, уплотнение стенок аорты.

По назначению ВОП получает амлодипин 10 мг 1 раз в день.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные симптомы и синдромы. Между какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

2. Что говорит в пользу одного и в противовес другого заболевания?

3. Ваш окончательный диагноз.

4. Ваша тактика лечения и уровень целевого АД.

5. План ведения

Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

«Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г

ЗАДАЧА 3

В урологической клинике находилась на лечении женщина, 52 лет, с диагнозом: «Хронический пиелонефрит, цистит».

Анамнез: в молодости перенесла полиомиелит. Остаточные явления – хромота с одной стороны. Работает. Установлено, что женщина стала замечать редкие мочеиспускания (1-2 раза) с большими порциями мутной мочи с неприятным запахом. Длительное время не лечилась. В моче лейкоциты в большом количестве.

УЗИ почки: неровные контуры, повышение эхогенности. Расширение ЧЛС, мочеточников. Мочевой пузырь – остаточная моча. ОАК: Эр – 3,2х10¹², Нв – 118 г/л, СОЭ – 20 мм/час. Креатинин – 89 мкмоль/л. Вес – 58 кг.

ВОПРОСЫ:

1. Клинический диагноз, обоснование

2. Дополнительные исследования, обоснование

3. Какой особый патогенетический фактор развития болезни?

4. Принципы лечения болезни у данного пациента?

5. Каков прогноз заболевания?

Зав. курсом нефрологии, профессор Канатбаева А.Б.

«Согласовано» Директор ВМШ Д.м.н., профессор Балмуханова А.В. ______________________ «___» _____________ 2012г

ЗАДАЧА 4

На амбулаторном приеме была девочка 1 год. Вес несколько превышает норму. Самочувствие хорошее. Из благополучной семьи. Температура нормальная. Грудное вскармливание + прикорм по возрасту. Жалобы на выявленные изменения в моче: белка нет, удельный вес – 1022, реакция – кислая, лейкоциты – 7-8 в п/зр. в одном, 10-12 в п/зр. в другом. В некоторых анализах мочи – эритроциты 3-5 в п/зр. Есть аллергическая реакция на сладкое и др. При осмотре – вульва гиперемирована. Склонность к опрелости. Назначена гигиеническая ванна, воздушные ванны. ОАМ нормализовался. Но в повторном ОАМ – лейкоциты – 8-10 в п/зр. Бак.посев мочи – E.coli 10^4. УЗИ почек: Изменений нет.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз

2. Какие дополнительные исследования назначите данной пациентке?

3. Какое лечение целесообразно на данном этапе?

4. Каков прогноз заболевания?