Осложнения хронического гастрита.

1.Желудоч­ное кровотечение (ассоциированный с HP, геморраги­ческий гастрит).

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной киш­ки (ассоциированный с HP гастрит).

3. Рак желудка (ассоциированный сHP и аутоим­мунный).

4. В₁₂-дефицитная анемия (аутоиммунный).

Фундальный (аутоиммунный) гастрит.Встречает­ся чаще у людей зрелого и пожилого возраста, харак­теризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью.

Жалобы на тупые распирающие боли в подложеч­ной области сразу после приема пищи, быстрое насы­щение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту.

Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца, из­жога — после употребления углеводистой пищи. Час­тые симптомы: урчание и вздутие живота, поносы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В₁₂-дефицитная анемия). Появляются симптомы гепати­та, холецистита, колита, панкреатита.

OAK — признаки анемии.

При исследовании желудочной секреции — анацидное или гипоацидное состояние.

При рентгеноскопии — складки слизистой оболоч­ки истончены.

Лечение при хроническом гастрите должно быть комплексным и дифференцированным. Начинают ле­чение с нормализации режима труда и быта. Лечеб­ные мероприятия, индивидуальные для каждого па­циента, определяет лечащий врач.

Большое значение в комплексной терапии имеет лечебное питание. Больной должен принимать пищу небольшими порциями через сравнительно короткие промежутки времени (5-6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психичес­ких перенапряжений. В период ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.

Диетическое меню для больного хроническим гас­тритом предусматривает все необходимые для жиз­недеятельности организма компоненты питания: бел­ки, жиры, углеводы, минеральные соли.

Не рекомендуется употреблять кофе, какао, так как эти напитки содержат вещества, раздражающие сли­зистую оболочку желудка. Перец, горчица, хрен, уксус исключаются из рациона. При нарушении секреции пищеварительного сока пища плохо переваривается, поэтому обильная еда противопоказана.

Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газирован­ные напитки.

Медикаментозное лечение гастритов, ассоциирован­ных с HP. Назначают семидневные курсы лечения:

ранитидин + кларитомицин + метронидазол (трихопол)

или — омепразол + кларитомицин + трихопол,

или — фамотидин + де-нол + тетрациклин и др.

При аутоиммунном гастрите с анемией назначает­ся внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В₁₂) длительно по схеме. Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препарата­ми (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, В₆.

При высокой кислотности желудочного сока назна­чаются гастроцепин, антациды (маалокс, гастал, рема-гель, фосфалюгель и др.).

Не менее важно санаторно-курортное лечение (пос­ле обострения) (Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др.). Минеральная вода применяется в период амбулаторного и стационарного лечения при обострении, наибольший эффект дают минеральные воды — угле­кислые или хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые. При хроническом гастрите они улучшают функцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную и моторную деятельность желудка и способствуют ра­створению и удалению скопившейся в желудке сли­зи. При гастрите с повышенной секрецией и кислот­ностью желудочного содержимого назначают Боржо­ми, а при пониженной — Ессентуки № 17.

В ряде случаев при гастрите назначают грязелече­ние, диатермию, электро- и гидротерапию. Уход за па­циентами хроническим гастритом требует от меди­цинской сестры хорошего знания основ лечебного пи­тания. Нужно напоминать ему о приеме пищи в стро­го определенные часы (для выработки так называемо­го пищеварительного рефлекса).

Для предупреждения хронического гастрита необ­ходимо тщательно и своевременно лечить различные как острые, так и хронические воспалительные забо­левания органов брюшной полости: колит (воспале­ние толстой кишки), холецистит (воспаление желчно­го пузыря), аппендицит (воспаление червеобразного от­ростка). Борьба с курением — необходимый элемент профилактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вна­чале значительно утолщается, а затем атрофируется.

Существует понятие первичной и вторичной про­филактики. Профилактика хронического гастрита яв­ляется первичной, а профилактика обострений хрони­ческого гастрита — вторичной. Если лечебными ме­рами удалось приостановить патологический процесс и добиться практического восстановления нормальных функций желудка, то наступает стадия ремиссии (стой­кого улучшения).

Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить другие заболевания, устранят профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии. Пациенты с хроническим гастритом подлежат дис­пансеризации.