Гистологические признаки язвенного колита и болезни Крона

Признак	Язвенный Колит	Болезнь Крона
Воспаление вовлекает	только слизистую оболочку	все слои
Подслизистый слой	поверхностный фиброз, васкуляризация	глубокий фиброз
Лимфоидная гиперплазия	слизистой оболочки	всех слоев, гистиоцитарная инфильтрация
Эпителиоидно-клеточные гранулемы с клетками Пирогова-Лангханса в подслизистом слое	отсутствует	есть в 75%
Фиссуры	нет	есть, трансмуральные
Криптогенные абсцессы	есть	нет
Псевдополипы	часто	изредка
Изменение сосудов	васкулит	лимфангит, лимфостаз, облитерация артериол
Реґионарные лимфоузлы	неспецифическая реактивная гиперплазия	гранулемы в 50%

Лечение.Цель - достижение ремиссии, профилактика осложнений, приведение уровня физического и психосоциального развития в соответствии с возрастом ребенка. Лечение детей с БК практически не отличается от такового при язвенном колите.

При обострении заболевания рекомендуют голодную паузу в течение 24-48 ч с одновременным парентеральным питанием и последующим постепенным переходом к диете №4.

І. Диетотерапия – подтверждается данными клинической практики [The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: special situation 2010] (уровень доказательности С)

Фульминантная форма

С синдромом мальабсорбции:

А. Полное энтеральное питание - специализированная смесь на основе гидролизата сывороточного белка (например .. Peptamen) через зонд или перорально. Расчет дозы смеси производится, исходя из суточной потребности ребенка на имеющуюся массу тела (ккал/кг/сут). В первые сутки пациент должен получить не более 50% от необходимого суточного рациона. При адекватной переносимости смеси на вторые сутки доза увеличивается до 75%, на третьи сутки составляет 100%.

Б. Зондовое энтеральное питание смесью - капельно или струйно не более 200 мл в час, или перорально - 100-200 мл в течение 30-40 минут небольшими глотками.

Без синдрома мальабсорбции.

А. Полное энтеральное питание смесью, которая содержит трансформирующий фактор роста (например .. Modulen IBD) через зонд или перорально. Расчет дозы смеси производится, исходя из суточной потребности ребенка на имеющуюся массу тела (ккал/кг/сутки). В первые сутки пациент получает не более 50% от необходимого суточного калоража. При адекватной переносимости смеси на вторые сутки доза увеличивается до 75%, на третьи сутки составляет 100%.

Б. Зондовое энтеральное питание - режим введения и дозы: капельно или струйно не более 200 мл в час. Перорально 100-200 мл смеси в течение 30-40 минут небольшими глотками.

Тяжелая форма заболевания

В случаях поражения тонкого кишечника и синдроме мальабсорбции смесью первой линии для проведения полного энтерального питания является специализированная смесь на основе гидролизата сывороточного белка с последующим переходом на смесь, содержащую трансформирующий фактор роста. Смесь на основе гидролизата сывороточного белка используется либо как единственный источник питания, при этом расчет дозы смеси производится в соответствии с массой тела (ккал/кг/сутки), или как вспомогательный источник питания в дозе 400-600 мл в сутки.

При поражении толстой кишки суточный рацион ребенка рекомендуется полностью заменить смесью, которая содержит трансформирующий фактор роста. Расчет дозы смеси проводится с учетом суточной потребности ребенка, обусловленной массой тела (ккал/кг/сут). Время между приемами смеси не должна превышать 1,5 часа. При адекватной переносимости прием смеси длится 8 недель. После чего, рацион ребенка расширяется (лечебные столы №5п, 5), но при этом сохраняется употребление смеси в дозе 400-600 мл/сут в течение 4 недель, в дальнейшем - в дозе 200-400 мл в сутки до получения стойкой клинико-морфологической ремиссии .