Операции при заболеваниях уха. Слуховой проход и барабанная пере­понка

184.

Слуховой проход и барабанная пере­понка. Точками указаны места для инъекции анестетика.

ходимо лишь дополнительно проводить интенсивное и раннее про­дувание полости.

Четвертый вариант заключается в удалении из ниш обоих окон лабиринта патологически измененных тканей и хорошей мобилиза­ции окон. Целесообразно удалить либо весь зпидермально-рубцовый покров с окон и мыса, либо только с окон (с отдельными окаймля­ющими разрезами). Первое более надежно; при большой ране­вой поверхности следует пересадить вену или слизистую обо­лочку. Учитывая, что после операции будет проводиться искусствен­ное протезирование для усиления звуковой защиты окна улитки, целесообразно также сформировать маленький навес (козырек) над окном улитки из хряща или, лучше, кортикальной кости. Козырек будет способствовать удержанию протеза.

Операции при отосклерозе

Хирургическое лечение больных отосклерозом заключается в восста­новлении свободного доступа звуковых колебаний через среднее ухо во внутреннее. Оно может быть осуществлено с помощью операции на стремени, более физиологичной в сравнении с редко применяемой в настоящее время фенестрацией горизонтального полукружного ка­нала.

Операции на стремени

Показания. Каждому больному с тимпанальной или смешанной фор­мой отосклероза может быть произведена операция на стремени. Врач обязан предвидеть функциональный исход операции, сложность ее выполнения и наметить срок операции, руководствуясь следующими критериями: величиной костно-воздушного интервала; состоянием рецепторного аппарата улитки; активностью отосклеротического про­цесса и его распространенностью; общими и местными противопока­заниями.

Операции противопоказаны при острых и тяжелых хронических заболеваниях, при наружном или среднем отите и при одттостороп-

ней глухоте. Относительным противопоказанием служит молодой возраст больных — до 20 лет, когда может наблюдаться особо тя­желая юношеская форма отосклероза, при которой повреждение оча­гов приводит к еще более бурному их росту, а внутреннее ухо вы­сокочувствительно к вмешательству. Эффект операции у таких боль­ных кратковременный, а повторные вмешательства нередко приводят к улитковой глухоте.

Вопрос о костно-воздушном интервале при определении показа­ний возникает только у больных с низким уровнем слуха по костной проводимости. Улучшение слуха даже на 10 дБ может улучшить контакт больного с окружающими. Для больных с нормальным кост-но-ткапевым звукопроведением повышение порогов слуха по воздуш­ной проводимости до 30 дБ незаметно, и они редко обращаются за помощью. Многие отоларингологи считают операцию показанной при костно-воздушном интервале от 20 до 30 дБ и более, но при сме­шанной форме тугоухости операцию следует производить и при ин­тервале, равном 15 дБ (в зоне 500—2000 Гц). Вестибулярные рас­стройства не являются противопоказанием, однако больного необхо­димо предупреждать о возможности сохранения их в послеопераци­онном периоде.

Цри подозрении на активный отосклеротический процесс при уме­ренной тугоухости у больного молодого возраста операцию целесо­образно отложить. Однако при выраженной тугоухости операция возможна лишь на одном ухе с однократной попыткой улучшения слуха. При обнаружении во время операции мягких очагов лучше использовать обходную тактику (атравматично по отношению к оча­гу) без широкого вскрытия преддверия. В послеоперационном пе­риоде рекомендуют те меры и средства, которые могут способствовать инактивации очага.

Распространенность отосклеротических очагов в области окон ла­биринта не служит противопоказанием, но имеет значение при вы­боре метода операции. Более того, даже при кажущейся облитера­ции окна улитки целесообразно выполнение стапедопластики, так как иногда в таких случаях она оказывается эффективной, в связи с тем что ход к вторичной мембране остался незамеченным.

Таким образом, противопоказания к проведению операций на стре­мени весьма ограничены. Эти операции могут быть выполнены прак­тически у всех больных. Лишь некоторых из них следует предуп­реждать о возможности появления вестибулярных расстройств и не­достаточного улучшения слуха, о необходимости сменить профессию и т. п. Однако при общем плохом состоянии больного, особенно при активной форме отосклероза у лиц молодого возраста и односторон­ней глухоте, следует предпочесть слуховой аппарат.

Операция на другом ухе возможна при получении хорошего ре­зультата при вмешательстве на одном, но не ранее чем через 2 года у больных старше 50 лет и 3 года у больных в возрасте 30—50 лет, если при первой операции выявлена неактивная стадия отосклероза.

Глава IV