Восстановительно-реконструктивные вмешательства на тканях челюстно-лицевой области

Хирургические методы лечения сложных вторичных деформаций челюстно-лицевой области обычно многоэтапные и требуют от хирурга не только глубоких знаний и опыта, но и умения сочетать это лечение с ортодонтическим. Своевре­менное и эффективное, оно является залогом общего успеха.

Любое хирургическое вмешательство в челюстно-лицевой области и само за­болевание как у взрослого, так и у ребенка связано с наличием или возможностью возникновения деформаций и дефектов тканей. Последние, в свою очередь, вы­зывают формирование вторичных деформаций в окружающих тканях лица. В та­ком понимании лицо у ребенка занимает особое место среди других участков че­ловеческого организма, что связано с его функциями, в первую очередь эстети­ческой. К эстетическим категориям ученик Сократа Платон относил свыше 32 понятий. Для лица — это чистота, непрерывность, единство и множественность, цельность, подобие, совершенство, гармония, симметричность, пропорциональ­ность, тонкость, размерность. Именно они определяют архитектонику человечес­кого тела.

Витрувий (I ст. до н.э.) уже в свое время сформулировал закон о размерности и пропорциях лица: "Природа создала человеческое тело так, что лицо от подбо­родка до верхней линии лба и начала корней волос составляет десятую часть те­ла; голова от подбородка до темени — восьмую. Относительно длины самого ли­ца, то расстояние от низа подбородка к низу ноздрей составляет его треть, нос от основания ноздрей до переносицы — столько же, и лоб от переносицы до начала корней волос — тоже треть". В связи с этим становится понятным, что нарушение этих критериев в результате различных заболеваний (опухолевых процессов, врожденных дефектов и деформаций, травм) приводит к тяжелым последствиям. В каждом возрастном периоде они разные в своих проявлениях и формах. Следу­ет выделить два аспекта этой проблемы: психологический и анатомо-физиологи-ческий. Хотя они взаимосвязаны, однако существуют четкие отличия в их восп­риятии и решении задач у детей и взрослых.

У детей с деформацией челюстно-лицевой области социальная дезадаптация начинает формироваться с 3 лет, когда они, играясь со своими ровесниками, по­нимают свое внешнее отличие от других. Это вызывает замкнутость или агрес­сивность у ребенка, отказ от общения, то есть психологически отрицательные ре­акции. В грудном и раннем младшем возрасте (до 2-3 лет) ребенок еще не может

Раздел п

Основные восстановительно-реконструктивные вмешательства на тканях челюстно-лицевой области

оценить свой внешний вид, он не общается со своими ровесниками, поэтому восприятие его внешности и отношение к нему окружающих трансформируются через взрослых. Последние же не всегда отличаются гуманностью и ранят словом и взглядом, с отвращением относятся к самому ребенку. Поэтому родители пыта­ются не показывать ребенка, даже сокращают время прогулок, закрывают лицо. Все это вызывает у них желание ликвидировать недостаток или деформацию ли­ца ребенка как можно раньше и сразу.

Сроки проведения и выбор реконструктивных операций на лице у детей зави­сят от многих факторов, в первую очередь от площади, глубины, формы и лока­лизации недостатка и деформации, состояния окружающих тканей, возможности развития послеоперационных деформаций, увеличения их с возрастом ребенка. У такой категории больных противопоказано ожидать завершающего формиро­вания тканей лица (16-17 лет), что связано с нарастанием с возрастом тяжести вторичной деформации.