Лечение в медицинском учреждении

Хирургическое лечение

Невозможно дать точные указания, какой хирурги­ческий метод использовать, поскольку это зависит от распространенности бородавок, местных традиций, а также навыков и опыта врача. Хирургический метод может быть методом первого выбора. У большинства пациентов используется местная анестезия.

При правильно проведенном хирургическом лечении бородавки исчезают, однако вне зависимости от приме­няемой техники у 20-30% пациентов развиваются но­вые поражения на границе между иссеченными и внеш­не здоровыми тканями и/или в других местах.

Иссечение ножницами, электрокоагуляция, лазерная хирургия, радиоволновая хирургия

Поверхностное иссечение ножницами эффективно только при единичных элементах и может быть допол­нено диатермокоагуляцией для уменьшения кровоточи­вости и разрушения бородавок или оставшейся после иссечения ткани.

Для электрокоагуляции в настоящее время исполь­зуются монополярные системы. Манипулируют лишь одним (активным) электродом, имеющим вид шарика, ножа или петли. Второй (нейтральный) электрод подсоеди­няют к телу больного.

CO₂-лазер для удаления бородавок применяют с из­лучением в инфракрасном диапазоне. Излучение с по­мощью системы зеркал и линз фокусируется в одной точке и активно поглощается тканями всех типов. По­скольку активное поглощение излучения CO₂-лазера кожей происходит примерно на глубину 0,1 мм, излуче­ние высокой мощности может применяться для удале­ния небольших объемов тканей.

Радиоволновая хирургия -Это уникальный бесконтактный атравматический метод разреза и коагуляции мягких тканей без их разрушения с помощью радиоволн высокой частоты (3,8-4,0 МГц)

Показания к применению

n Эрозия, эктопия шейки матки; рубцовая деформация шейки послеродовыми разрывами; эрозированный эктропион; гипертрофия шейки; эндометриоз шейки; лейкоплакия шейки; хронический цервицит;

n Дисплазия шейки матки I степени;

n Кондиломы вульвы, влагалища, промежности и перианальной области;

n Кисты влагалища и преддверия влагалища;

n Папилломы вульвы, влагалища;

n Рассечение синехий вульвы;

n Наличие грануляционной ткани в области культи влагалища после оперативного вмешательства;

n Удаление генитальных невусов;

Аппарат «Сургитрон»

Неспецифическое хирургическое лечение

При многочисленных бородавках крайней плоти иногда наилучшим способом лечения является обреза­ние (циркумцизий), так как при других методах лечения существует риск фимоза.

В большинстве случаев многочисленные внутрианальные бородавки должны удаляться под об­щей анестезией врачом-проктологом.

Кроме того, об­щая анестезия предпочтительнее при использовании хирургических методов у детей и у женщин с повы­шенной чувствительностью при распространенных бо­родавках вульвы и анальной области.

Криодеструкция

При криодеструкции развивается некроз эпидерми­са и дермы, а также тромбоз мелких сосудов дермы. Лечение проводят с интервалом в 1 неделю и при каж­дом сеансе используют технику "замораживание-отта­ивание-замораживание". При "открытом" нанесении жидкого азота (N2) используют либо распылитель, либо ватный тампон, производя замораживание поражения и окружающей его здоровой кожи в течение 20 с. Суще­ствуют закрытые аппараты для криотерапии, в которых циркулирует СО2, N₂О или N₂. Манипуляции осуществ­ляются криозондом, который осторожно прижимают к поверхности, предварительно смоченной физиологичес­ким раствором или специальным гелем, производя замо­раживание до появления вокруг обрабатываемого участ­ка белого ободка шириной несколько миллиметров.

Криодеструкция - простой и недорогой метод, кото­рый редко приводит к рубцеванию и депигментации. Эффективность метода составляет 63-89%. Однако техни­ку обработки трудно стандартизировать, и часто требу­ется несколько сеансов.

Трихлоруксусная кислота (ТХУ), 80-90% раствор

ТХУ является деструктивным химическим препара­том, вызывающим некроз клеток. Препарат наносят непосредственно на бородавки с помощью аппликато­ра с ватным наконечником. Метод обладает наибольшей эффективностью при небольших остроконечных или папулезных бородавках и менее эффективен при боль­ших или ороговевших поражениях. Эффективность ме­тода при первоначальном использовании составляет 70­-80%. Частота рецидивов составляет 36%. Часто требуются повторные процедуры с интервалом 1-2 недели. Однако больные плохо переносят повторные процеду­ры, так как в течение примерно 10 мин после нанесе­ния препарата ощущается сильное жжение. ТХУ обла­дает очень сильным разъедающим действием, и избы­точное нанесение препарата может вызвать значитель­ную боль и образование глубоких язв и рубцов. Для ней­трализации ТХУ при избыточном нанесении или слу­чайном нанесении на здоровую кожу необходимо ис­пользовать бикарбонат натрия. При правильном приме­нении ТХУ образуются неглубокие эрозии, не оставляющие рубцов. ТХУ можно осторожно использовать во время беременности.