Операции при заболеваниях уха.

t43. Разрез кожи слухового прохода при заушном подходе.

а, б — П-образный кожный лоскут; в, г — языкообразный лоскут: 1 — линия разреза, 2 — откинутый кпереди лоскут, 3 — подшитый лоскут, 4 — участок удаленной кости задней стенки слухового прохода.

142. Ретроаурикулярный подход.

а — разрез кожи; б — взятие фасциального трансплантата; в — расширение слу­хового прохода за счет задней стенки; г — начало антротомии.

слухового прохода обычно тонкая и не будет прикрывать операци­онное поле.

Можно использовать и другой, более рациональный прием: после расширения заднего костного отдела слухового прохода (рис. 143, в) кожу рассекают полукруглым разрезом и подшивают к ушной ра­ковине (рис. 143, г). Внутренний меатальный лоскут (цельный или на ножке) затем выслаивают узким распатором вместе с остатком •барабанной перепопки в заднем отделе и частично в нижнем, а при ееобходимости и в верхнем. Вопрос о выделении остатков барабан-

ной перепонки и фиброзного кольца в переднем отделе или об их деэпителизации решает хирург в процессе операции и в зависимости главным образом от способа укладки трансплантата (см. ниже).

При заушном подходе важное значение имеет подготовка и уклад­ка внутреннего тимпанального лоскута. Уложенную фасцию, под ко­торой «протез» иногда установлен непрочно, нужно очень осторожно прикрыть (хотя бы по краю) остатками барабанной перепонки или выкроенным меатотимпанальным лоскутом. Этот лоскут не должен смещаться при укладке кожи наружного отдела слухового прохода | «кожистой трубки»). В связи с этим фасциальный трансплантат Должен быть надежно закрыт по краям кожным эпителием и для фиксации даже прикрыт небольшими резиновыми полосками, а затем

Its

Глава IV

Операции при заболеваниях уха

уже через воронку можно расправлять кожу наружного отдела слу­хового прохода, плотно придавливая ее ватными шариками к кост­ным стенкам во избежание возникновения гематомы.

При хронических экссудативных гнойных и негнойных средних отитах заушный подход наиболее надежен. Он позволяет максималь­но сохранить латеральную стенку аттика. Эндауральный разрез це­лесообразен при дефектах барабанной перепонки в ненатянутой части и ограниченном воспалении в аттике (рис. 144), интрамеаталь-ный — при «сухих» и серозных средних отитах с ограниченным де­фектом барабанной перепонки, а также для выполнения манипуля­ций в задних отделах полости.

Хирургический подход выбирает хирург индивидуально не только для обеспечения лучшего обзора, но и для максимального сохране­ния костного барабанного кольца, столь важного при формировании барабанной полости. При аттикотомии латеральная стенка может быть реконструирована с помощью фрагмента хрящевой ткани (рис. 145), тонкой костной пластинки или силастика. Для преду­преждения их смещения в барабанную полость нужно либо «упло­щать» бором прилегающую часть костного слухового прохода, либо делать на нем зарубки. Можно также выкраивать периосталышй лоскут на ножке и смещать дополнительно к фасции на область дефекта аттика.