Повреждение паренхиматозных органов

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Паренхиматозные органы при закрытых травмах повреждаются чаще,чем полые.Селезенка повреждается чаще других органов.

В результате закрытой травмы живота могут повреждаться органы,расположенные ретроперитонеально–поджелудочная железа и почки.

При повреждении брюшины,покрывающей эти органы,развивается клиническая картина,аналогичная травмам печени и селезенки.

Печень и селезенка имеют плотную капсулу,под которой спустя некоторое время после травмы(часы,сутки)может аккумулироваться кровь с образованием субкапсулярной гематомы.В последующем при любом физическом напряжении капсула разрывается,гематома опорожняется в брюшную полость и возникает интенсивное,порой смертельное,кровотечение.

Клинические проявления повреждений паренхиматозных органов основаны на общих признаках травмы и внутрибрюшного кровотечения.

Обычно в проекции поврежденного органа определяется локальная болезненность с сомнительными признаками раздражения брюшины.

Общее состояние пострадавших тяжелое,сознание нарушено.Кожные покровы бледные,для тяжелой кровопотери характерна«мраморность»кожных покровов конечностей.Отмечается выраженная тахикардия и снижение АД вплоть до коллапса.

При сочетании закрытых повреждений органов живота с переломами ребер и тазовых костей диагностика значительно усложняется.

При краниоабдоминальных повреждениях,когда пострадавший находится в бессознательном состоянии,поставить клинический диагноз практически невозможно.

Особенности диагностики проникающих ранений живота:

- эвентрация органов живота,истечение желудочного или кишечного содержимого,мочи или желчи;

- с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения(при перкуссии)печеночной тупости;

- нарастающая тахикардия,снижение АД-кровопотеря в свободную брюшную полость.

Общие признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

- жалобы на слабость,головокружение;

- малоинтенсивные боли в животе;

- бледность кожного покрова и слизистых оболочек;

- мраморность конечностей при тяжелой кровопотере;

- нарастание тахикардии;

- снижение артериального давления(необходим контроль индекса Альговера в динамике).

Местные признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

- умеренная локализованная боль и болезненность;

- положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

- притупление в отлогих частях живота.

Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть всегда, когда тяжесть состояния пострадавшего нельзя объяснить другими локализациями повреждений!

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Установление вынужденного положения пострадавшего.

Оценка внешнего вида пострадавшего.

Уточнение тяжести состояния и оценка уровня сознания.

Определение параметров артериального давления и частоты сердечных сокращений в динамике.

5. Определение параметров дыхания,частоты дыхательных движений в динамике.

Осмотр поверхности языка и ротовой полости.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

7. При открытой травме живота уточнение локализации раны,определение наличия отделяемого из раны и факта выпадения внутренних органов.

Проверка участия брюшной стенки в акте дыхания.

Определение контуров живота.

Пальпаторное обнаружение ригидности мышц передней брюшной стенки и явлений раздражения брюшины.