Терапия железодефицитных состояний и анемии.

Терапия ЖДА и железодефицитных состояний складывается из:

1. Устранение этиологических факторов.

2. Рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, особенно телятины, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твёрдых сортов сыра; уменьшение приёма фитатов, фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа.

Необходимо доступным языком объяснить какие продукты и в каком количестве необходимо включить в терапевтические мероприятия. В плане лечения ЖДА, необходимо обеспечить пациентов и их родителей информацией о содержании железа в продуктах и необходимости включения в рацион питания ребенка продуктов содержащих гемовые формы железа, а также факторах, влияющих на всасывание железа.

Таблица №85.

Содержание железа в некоторых продуктах.

Продукт	Fe мг/100г	Продукт	Fe мг/100г
Печень	6,9	Гречка	6,7
Язык говяжий	4,1	Геркулес	3,6
Кролик	3,3	Пшено	2,7
Индейка	1,8	Кукуруза	2,7
Курица	1,6	Хлеб	3,1
Говядина	2,8	Яблоки	2,2
Конина	3,3	Гранаты	1,0
Скумбрия	1,7	Груша	2,3
Сазан	0,8	Хурма	2,5
Судак	0,5	Чернослив	3,0
Треска	0,7	Смородина	1,3

Таблица №86.

Факторы влияющие на всасывание железа.

Активаторы	Ингибиторы
Аскорбиновая кислота	Соевый протеин
Мясо (белок)	Кальций, фосфаты
Молочная кислота	Пищевые волокна
	Танины, полифенолы

3. Патогенетическое лечение препаратами железа.

Препараты железа представлены многочисленными формами препаратов железа для приёма внутрь (капли, сироп, таблетки). Для расчёта необходимого количества препарата необходимо знать содержание элементарного железа (Fe2+ или Fe3+) в данной лекарственной форме препарата (капле, таблетке, драже, флаконе) и объём упаковки. Суточные терапевтические дозы пероральных препаратов двухвалентного железа при ЖДА средней и тяжелой степени:

· до 3 лет – 3-5 мг/кг/в сутки элементарного железа,

· от 3 до 7 лет – 50-70 мг/ в сутки элементарного железа,

· старше 7 лет – до 100 мг/ в сутки элементарного железа.

Выбор препарата железа – прерогатива врача. Врач выбирает препарат в соответствии с финансовыми возможностями пациента или его родителей, переносимостью препарата и собственным опытом применения препарата железа. Вместе с тем каждый врач должен быть информирован об имеющейся в мировой практике тенденции смены солевых препаратов железа, часто демонстрирующих низкую комплайентность, на препараты нового поколения – гидроксид полимальтозный комплекс трёхвалентного железа (Мальтофер, Феррум-Лек, Фенюльс Комплекс).

Таблица №87.

Список некоторых препаратов железа для приёма внутрь.

Препарат	Форма выпуска	Содержание элементарного железа
Железа сульфат (актиферрин)	Капсулы, в блистере 10 капсул, по 2 и 5 блистеров в упаковке Капли для приёма внутрь, 30 мл во флаконе Сироп, 100 мл во флаконе	Fe2+: 35 мг в капсуле
Fe2+: 10 мг в 1 мл
Fe2+: 35 мг в 5 мл
Железа (III) гидроксид полимальтозат (мальтофер)	Раствор для приёма внутрь, 30 мл во флаконе с капельницей Жевательные таблетки, в блистере 10 таблеток, по 3 и 50 блистеров в упаковке Сироп, 150 мл во флаконе	Fe3+ 50 мг в 1 мл раствора (20 капель) Fe3+: 100 мг в 1 таблетке Fe3+: 10 мг в 1 мл
Железа (III) гидроксид полимальтозат + фолиевая кислота (мальтофер Фол)	Жевательные таблетки, 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в упаковке	Fe3+: 100 мг в 1 таблетке
Железа сульфат + аскорбиновая кислота (Сорбифер Дурулес)	Таблетки, покрытые оболочкой, по 30 и 50 таблеток во флаконе	Fe3+: 100 мг в 1 таблетке
Железа сульфат (тардиферон)	Таблетки, покрытые оболочкой, 10 таблеток в блистере, 3 блистера в упаковке	Fe2+: 80 мг
Тотема	Раствор для приёма внутрь, ампулы по 10 мл, по 20 шт. в упаковке	Fe2+: 5 мг в 1 мл
Железа сульфат + аскорбиновая кислота (ферроплекс)	Драже, в упаковке 100 шт.	Fe2+ 10 мг в 1 драже
Ферронал	Таблетки, покрытые оболочкой, в блистере 10 таблеток, 1 блистер в упаковке	Fe2+ 30 мг в таблетке
Хеферол	Капсулы, во флаконе 30 шт.	Fe2+ 115 мг в капсуле
Железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек)	Жевательные таблетки, 10 таблеток в стрипе, 3 стрипа в упаковке	Fe3+ 100 мг в 1 таблетке
Железа (III) гидроксид полимальтозат (Феррум Лек)	Сироп, 100 мл во флаконе	Fe3+ 10 мг в 1 мл
Ферлатум	Раствор для приёма внутрь, 15 мл во флаконе, 10 флаконов в упаковке	Fe2+ 40 мг в 15 мл
Поливитамин + минеральные соли (фенюльс)	Капсулы, 10 капсул в блистере, 1 блистер в упаковке	Fe2+ 45 мг в 1 капсуле

Необходимо предупредить пациентов или их родителей о возможных отравлениях солевыми препаратами железа, а также о преимуществах препаратов трехвалентного железа.

Свойства и преимущества препаратов на основе гидроксид-полимальтозного комплекса (трехвалентного железа):

· высокая эффективность;

· высокая безопасность: нет риска передозировки, интоксикации и отравления;

· отсутствие потемнения зубов и дёсен;

· приятный вкус, нравится детям;

· отличная переносимость, определяющая регулярность лечения;

· отсутствие взаимодействия с медикаментами и продуктами питания;

· антиоксидантные свойства;

· существование лекарственных форм для всех возрастных групп (капли, сироп, жевательные таблетки, разовые ампулы, препарат железа с фолиевой кислотой для беременных).