Препараты для лечения бронхиальной астмы

Классифи­кация

b1+b2-адреномиметики; b2-адреномиме­тики*; a+b-адреномиме­тик**

Ингибиторы фосфодиэс­теразы

М-холино­бло­каторы

Ганглио­бло­като­ры

Ингибиторы тром­боксансинтетазы

Препараты и их синонимы

1.Орципренали­на сульфат (Астмопент) 2. Изопреналин(Изадрин) 3. Сальбута­мол*

4. Кленбуте­рол* 5. Сальмете­рол* (Сере­вент) 6. Фенотерол* (Беротек)

7. Эпинефрин** (Адреналина гидротартрат)

8. Теофиллин(Ретафил, Тео­тард) 9. Аминофиллин(Эуфиллин)

10. Ипратропий бромид (Атро­вент) 11. Окситропий бромид (Вен­тилат)

12.Гексамето­ния бензо­суль­фонат (Бензогексоний)

13. Озагрел (Доменан)

Механизм действия

Возбуждают b1-(1, 2) и b2-адреноре­цеп­­торы (1-6). Возбуж­дает a- и b-адреноре­цепто­ры (7).

Блокируют фер­мент фосфодиэсте­разу, что приво­дит к уве­ли­чению уро­в­ня цАМФ в клетке и сни­жению тонуса глад­кой му­скула­туры (8, 9).

Блокируют М-холи­норецепто­ры, что умень­шает вли­я­ние па­ра­сим­па­ти­чес­кой нер­в­ной си­стемы на бронхи (10, 11).

Блокирует Н-хо­ли­норецепто­ры веге­татив­ных гангли­ев, вызы­вает фар­мА­коло­ги­ческую денер­вацию брон­хов (12).

Избирательно подавляет син­тез тромбоксана А2, сни­­­­жает влияние тромбо­ксана на гладкомышеч­ные струк­туры бронхов (13).

Фармаколо­ги­чес­кие эффекты		Антиастматический (1-13), бронхорасширяющий (1-13), диуретический (8, 9), токолитический (1-6), сосудорасширяющий (2, 8, 9, 12), коронарорасширяю­щий (3, 7-9), антиагрегантный (8, 9, 13), кардиостимулирующий (2, 7, 8).
Показания к примене­нию и взаи­моза­меня­емость		Бронхиальная астма (1-13), астматический статус (3), хронический бронхит с астматическим компонентом (1-6, 10), эмфизема легких (2, 4), анафи­лактический шок (7), спазмы периферических сосудов (12), нарушения мозгового кровообращения (9), преждевременные роды (3, 6).
Врач и провизор, помни!		При применении теофиллина и аминофиллина с фторхинолонами дозу теофиллина и аминофиллина уменьшают до 1/4 от рекомендуемой. Аминофиллин нельзя применять совместно с раствором глюкозы и производными ксантина; он несовместим также с витаминами С, В6, РР, преднизолоном, дибазолом, этамбутолом. Следует осторожно применять теофиллин и зафирлукаст при нарушении функции печени и почек, теофиллин – при стенокардии, остром ИМ, аритмии. Теофиллин, аминофиллин усиливают действие b1-адреномиметиков, при использовании этой комбинации наиболее вероятны сердечные аритмии. Теофиллин с большой осторожностью применяется у больных с обструктивными заболеваниями легких, с предсердными и желудочковыми аритмиями. При приступах бронхиальной астмы реже 1 раза в неделю (крат­ковременное обострение) применяют мембраностабилизаторы, b2-адреномиметики или их сочетание. При легко персистирующей форме бронхиальной астмы (приступы чаще 1 раза в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц) применяют b2-адре­номиметики, ингаляционные ГКС, мембраностабилизаторы или комбинированные средства. При среднетяжелом течении бронхиальной астмы (еже­дневные приступы, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю): ингаляционно или перорально ГКС в более высоких дозах (800-1000 мкг/сут), пролон­гированные b2-адреномиметики или ингибиторы фосфодиэстеразы, ингаляционные М-холиноблокаторы. Для профилактики бронхиальной астмы рационально использовать мембраностабилизаторы, ингаляционные ГКС, антигистаминные средства. Сальбутамол повторно применяют не чаще, чем через 20 мин, а лучше через 6 часов после очередной дозы. Его нельзя резко отменять. Изопреналин несовместим с бутамидом, дигитоксином, неодикумарином, сульфаниламидом, диазепамом, фенитоином, неостигмином. Сальметерол назначают только взрослым. Раствор аминофиллина для инъекций должен иметь температуру тела.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифи­кация		Антагонисты лейкотриеновых Д4-рецепторов		Антигистамин­ные и антиме­диаторные средства*		Глюкокортикостеро­иды		Стабилизаторы мембран тучных клеток		Комбинированные средства
Препараты и их синонимы		14. Монтелукаст натрия (Сингуляр) 15. Зафирлукаст(Ако­лат)		16. Лоратадин(Кла­ритин) 17. Астемизол 18. Фенспирида г/х* (Эреспал)		19. Будезонид (Пульмикорт) 20. Флунизолид (Ингакорт) 21. Беклометазон (Бекломет) 22. Флутиказон (Фликсотид)		23. Натрия кромо­гликат (Интал) 24. Недокромил натрия (Тайлед) 25. Кетотифен (Зади­тен)		26. Беродуал 27. Интал плюс 28. Теофедрин Н 29. Дитэк 30. Комбивент
Механизм действия		Блокируют Д4-ЛТ ре­цеп­торы по типу кон­курентного антаго­низма (14, 15).		Блокируют Н1-гиста­миновые рецепторы (16-18), уменьшает про­­дукцию цито­Ки­нов (18).		Тормозят образование и выделение лейкотриенов, се­ротонина, проста­гланди­нов. Тормозят высвобож­де­ние цито­кинов из макрофагов; умень­шают чувстви­тельность тка­не­вых рецепторов к медиаторам аллергии и воспаления (19-22).		Стабилизируют мембра­ны тучных клеток, что ведет к уменьшению выделения ги­с­тамина; блокируют Са2+-ка­налы в тучных клетках (23-25).		Возбуждают b2-адреноре­цеп­торы бронхов (26-30), блоки­руют М-холино­рецепторы бронхов (26, 30), стабили­зи­руют мем­браны тучных клеток (27, 29).

Фармаколо­ги­ческие эффекты		Антиастматический (14-30), бронхорасширяющий (26-30), противоаллергический (14-25, 27, 29, 30), противовоспалительный (14, 15, 19-22), иммуно­депрессивный (19-22), противозудный (22), противоотечный (21), потенцирующий (25).
Показания к при­­мене­нию и взаи­мозаменяе­мость		Бронхиальная астма (14-30), холодовая, физического усилия, аспириновая астма (14, 15, 24, 25), гормонозависимая бронхиальная астма (19-22), профи­лактика приступов атопической бронхиальной астмы (16-18, 23-29), сенная лихорадка (16-18, 23, 25), астматический статус (21), бронхит с астматическим компонентом, эмфизема легких (26).
Врач и провизор, помни!		Дитэк не следует назначать пациентам с повышенной чувствительностью к соевым бобам и земляному ореху. Бромгексин и амброксол не следует ингалировать в одной смеси с раствором натрия кромогликата. При использовании капель натрия кромогликата в нос может возникнуть насморк и «заложенность» в носу. Кетотифен в сочетании с пероральными сахароснижающими средствами вызывает развитие тромбоцитопении. Повышение потребности в применении дитэка свидетельствует об обострении заболевания. Необходимо избегать попадания аэрозоля комбивента в глаза, особенно пациентам с глаукомой. Флутиказон для ингаляционного применения не предназначен для купирования приступа бронхиальной астмы. При длительном лечении будезонидом и беклометазоном (ингаляционные формы) возможна обратимая дисфония вследствие ослабления приводящей мышцы голосовой связки. Ипратропия бромид, озагрел, зафирлукаст, флунизолид, беклометазон, натрия кромогликат, недокромил натрия не предназначены для купирования бронхоспазма при остром приступе. Осторожно беременным: изопреналин – второй триместр (первый триместр – противопоказан); сальметерол, фенотерол – первый триместр; эпинефрин, теофиллин, ипратропия бромид – второй и третий триместры только по строгим показаниям; озагрел, монтелукаст натрия – только по строгим показаниям; лоратадин, беклометазон – второй и третий триместры; натрия кромогликат, кетотифен, беродуал – прекратить незадолго до родов. До еды: 18, 19, 23. Во время еды: 25.