Новая информация, которую необходимо усвоить при самостоятельной подготовке к практическому занятию.

В статистике заболеваемости существуют следующие понятия:– первичная заболеваемость – это совокупность вновь возникших впервые в жизни заболеваний за календарный год; исчисляется количеством заболеваний на 1000 (100 000) жителей; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний (заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом) к средней численности населения, умноженное на 1000 (100 000). Если речь идет о заболеваемости отдельных групп, например детей, то расчёт производится на 1000 или 100 000 детского населения (аналогично для подростков и т. д.); – общая заболеваемость (болезненность, распространенность) – это число зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; исчисляется количеством заболеваний на 1000 (100 000) жителей; рассчитывается как отношение числа первичных обращений в календарном году к средней численности населения, умноженное на 1000 (100 000). – патологическая пораженность– совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения. При проведении диспансеризации широких слоев населения (всеобщей диспансеризации) статистически патологическая пораженность выражается как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, к средней численности населения, умноженное на 1000. При проведении локальных медицинских осмотров определенных контингентов (детей в школе, работников какого-либо предприятия и т. п.) этим термином могут быть определены результаты выявленных заболеваний и патологических отклонений в здоровье среди осмотренных лиц – как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000, то есть патологическая пораженность на 1000 осмотренных. Может выражаться также в процентах или на 100 осмотренных.

– накопленная заболеваемость – медико-статистический показатель, определяющий совокупность всех заболеваний, зарегистрированных в течение длительного периода наблюдений (3–5 лет и более), по поводу которых могло и не быть ежегодных обращений;

– охват диспансерным наблюдением – это удельный вес больных, взятых под диспансерное наблюдение, от впервые выявленных больных с каким-либо заболеванием, подлежащим динамическому наблюдению, чаще всего это хронические заболевания с длительным (пожизненным) течением, приводящие к трудовым и жизненным потерям (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и т. п.).

Охват диспансерным наблюдением всех больных исчисляется по формуле:

(число состоящих под Д-наблюдением / общее число больных) × 100 %;

– медицинская активность – это наиболее характерная, типичная для определенного исторического периода деятельность (активность) людей по отношению к своему (личному, персональному) и других людей (общественному) здоровью. Медицинская активность – это область гигиенического, медицинского обучения, воспитания, образования, медицинской информированности, психологической установки в отношении здоровья. Она включает: 1) посещение медицинских учреждений, выполнение медицинских советов, предписаний; 2) поведение при лечении, профилактике, реабилитации, в т. ч. самолечении, других медицинских мерах; 3) участие в охране и улучшении здоровья населения, забота о здоровье других (профилактика, лечение, работа медицинских учреждений и др.); 4) преодоление вредных привычек, традиций, обычаев, т. е. целенаправленная деятельность человека по формированию здорового образа жизни.

– госпитальная заболеваемость (уровень госпитализации) – число больных, получивших стационарное лечение; исчисляется числом госпитализированных больных на 1000 населения; рассчитывается как отношение общего числа больных, пролеченных в стационаре (пользованных больных), к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000.

Заболеваемость – показатель, чутко реагирующий на изменение условий среды в изучаемый год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на её снижение.

В зависимости от источника получения информации заболеваемость выявляют:

– по данным обращаемости в организации здравоохранения (общая и первичная заболеваемость);

– медицинских осмотров (патологическая пораженность);

– о причинах смерти;

– о стационарной помощи (госпитальная заболеваемость);

– о временной нетрудоспособности (заболеваемость с утратой трудоспособности);

– о зарегистрированных инфекционных заболеваниях (инфекционная заболеваемость).

Одним из методов изучения заболеваемости населения является ее изучение по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения, в порядке текущей регистрации, на основе сплошного учёта всех больных, то есть заболеваемость по обращаемости (первичная и общая).

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости по обращаемости в текущем календарном году по поводу данного заболевания являются:

– первичное обращение больного в лечебное учреждение;

– заболевание, выявленное врачом при вызове на дом.

Хронические и длительно протекающие заболевания учитываются только один раз в году, и при повторных обращениях по поводу обострений этих заболеваний они не регистрируются.

Диагнозы острых заболеваний (в том числе ОРЗ, травмы и т. д.) регистрируются при каждом новом случае их возникновения.

Учет заболеваемости осуществляется по первичным учетным документам:

– в амбулаторно-поликлинических учреждениях Талон амбулаторного пациента, форма 025-12/у (приказ МЗСР РФ от 22.11.2004 г. № 255); Контрольная карта диспансерного наблюдения, форма 030/у-04;

– стационарных учреждениях Статистическая карта выбывшего из стационара, форма 066/у-02;

– во всех видах медицинских учреждений при выявлении инфекционных и социально значимых заболеваний заполняют Экстренные извещения:

форма 058/у об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, профессиональном заболевании, реакции на прививку;

форма 089/у-туб о больном туберкулезом;

форма 090/у о злокачественном новообразовании;

форма 089/у-кв о венерических заболеваниях;

форма 091/у о наркомании.

Экстренное извещение об инфекции (форма 058/у) направляется в течение 12 часов в территориальное управление Роспотребнадзора, остальные формы направляются в 3-дневный срок в соответствующий диспансер. В медицинской организации экстренные извещения до их отправления регистрируются в Журнале, форма 060/у.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности подробно рассмотрена в модуле IV, тема 19.

Единый подход к учету заболеваемости и возможность автоматизированной обработки сведений о диагнозе больных обеспечивает Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). В настоящее время действует международная классификация десятого пересмотра – МКБ-10, система группировки болезней с использованием английского алфавита (первый знак), двузначного числа (второй и третий знаки), точка и еще одна или две цифры. Таким образом, буквами обозначают классы заболеваний (всего 21 класс), двузначным кодом группы заболеваний объединены в рубрики и четвертым знаком после точки обозначен уточненный диагноз (локализация, стадия, форма заболевания).

Достоверные сведения об уровне и характере заболеваемости по различным группам населения – возрастным, половым, профессиональным и т. д. необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффективности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной медицинской помощи, рационального использования материальных и кадровых ресурсов системы здравоохранения.

Вопросы по теме

1. Цели и основные источники информации при изучении заболеваемости.

2. Определение и методика расчета общей и первичной заболеваемости, патологической пораженности, охвата диспансерным наблюдением, накопленной заболеваемости.

3. Понятие «медицинская активность». Составляющие индивидуальной медицинской активности.

4. Правила учета и регистрации заболеваемости в поликлинике и в стационаре, учетные формы, основные показатели статистического анализа.

5. Использование МКБ-10 для регистрации и учета заболеваемости, значение достоверности информации.

6. Выполнение самостоятельного задания – задача 107.

Темы рефератов

1. Роль семьи в формировании здоровья индивидуума.

2. Медико-социальное исследование семьи.

3. Критерии оценки здоровья семьи.

Рекомендательный библиографический список

Основной

1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина. – М.: Медицина, 2002. – С. 52–103.

2. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын. – М.: Медицина, 2007. – С. 34–74, 224–267.

3. Захарова, Е. В. Сборник задач и самостоятельных работ [Текст] / Е. В. Захарова, И. Л. Сизикова. – Абакан: Издательство ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», 2014. – С. 57.

4. Кучеренко, В. З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения [Текст]: учебное пособие / В. З. Кучеренко. –
4-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 192 с.

Дополнительный

1. Кича, Д. И. Руководство к занятиям по анализу и оценке общественного здоровья и здравоохранения (с применением медицинских информационных систем, компьютерных и телемедицинских технологий) [Текст]: учебное пособие / Д. И. Кича, В. И. Чернов, Н. Г. Куликова; под ред. академика РАМН, проф. И. Н. Денисова. – М., 2008. – 178 с. (электронная версия).

2. Медик, В. А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения [Текст]: руко­водство / В. А. Медик, М. С. Токмачев. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 528 с.

3. Методические разработки семинарских занятий по курсу «Санитарная статистика» [Текст] / второй выпуск; под ред. П. А. Душенкова, Г. Н. Царик. – Кемерово, 2005. – 114 с.

4. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебное пособие / под ред. Г. И. Куценко, А. И. Вялкова. – М: Медицина, 2003. – 495 с.

Электронные носители

1. Образовательный портал ХГУ им. Н. Ф. Катанова. – URL: http://edu.khsu.ru

2. ЭБС «Консультант студента» / Издательство ГЭОТАР-Медиа. – URL: http://studmedlib.ru/

3. Методические рекомендации ЦНИИОЗ. – URL:

http://www.mednet.ru/ru/statistika/organizaczionno-metodicheskie-materialy.html.

Практическое занятие 9.
Социально значимые заболевания, инфекционная
и неинфекционная заболеваемость, основные тенденции
в Российской Федерации и в мире

Актуальность темы

Социально значимые заболевания – это болезни, обусловленные преимущественно социально-экономическими факторами, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека. Перечень таких заболеваний содержит инфекционные заболевания (ИЗ), такие как: туберкулез, венерические болезни, ВИЧ-инфекция и гепатиты, и неинфекционные (НИЗ) – сахарный диабет, гипертоническая болезнь, психические расстройства и наркомания. Основной признак понятия социальной значимости заболевания – это его массовость.

В последнее десятилетие ВОЗ рассматривает явление травматизма наряду с социально значимыми заболеваниями. Изучение показателей травматизма сегодня актуально и в Республике Хакасия, так как смертность от травм и отравлений занимает II место в структуре всех причин смерти и составляет 15–17 %.

Практическому врачу необходимо ориентироваться в факторах риска возникновения социально значимых заболеваний, наличии эпидочагов, определенных возрастных и социальных групп, наиболее восприимчивых к тем или иным заболеваниям.

С целью оценки масштабов распространенности социально значимых заболеваний и травматизма в Республике Хакасия (РХ) студенты учатся анализировать показатели заболеваемости в динамике, сравнивать их с показателями Сибирского федерального округа (СФО) и Российской Федерации (РФ), графически отображать и прогнозировать изучаемые явления.

Цели занятия:

– познакомиться с перечнем социально значимых заболеваний;

– по данным государственной статистики изучить показатели заболеваемости и смертности по группам социально значимых заболеваний;

– построить диаграммы динамических рядов показателей социально значимых заболеваний за 10 лет в сравнении по РХ, СФО и РФ, спрогнозировать развитие ситуации на ближайшие 3 года путем построения тренда в компьютерной программе Excel;

– применить на практике полученные знания и выполнить самостоятельные индивидуальные задания.

Исходный уровень знаний и умений, необходимых для достижения поставленных целей:основы медицинской статистики, математики, информатики, навыки работы с компьютером на уровне пользователя.