Жедел бүйрек жеткіліксіздік кезінде жедел көмек көрсету.

Мақсаты:бүйрек жұмысын қалпына келтіру ;

Қөрсеткіші:жедел гломерулонефрит, жедел ұланулар;

Қарама-қарсы көрсеткіші:жоқ;

Асқынулар:Артериалды гипертензия жүрек жеткіліксіздік,бүйрек эклампсиясы, өліп кетуі.

Ресурстар:муляж, кушетка, қысқыш, марлі салфетка,тонометр, фонендоскоп, резинке жгут,клеенка жастықша,пинцет, залалсыздарындалған мақта шариктер, этилспирті 70⁰, қол муляжі, көк тамырға ертіндіні тамшылап еңгізетін штатив залалсыздарындалған материал, марля,лейкопластырь, залалсыздарындалғанмедициналық қолғап, система,бір рет қолданатын шприцттер -5мл, 10мл. залалсыздарындалған лоток,

Гидрохлорид натрий ертінді,преднизолон,гидрокарбонат натрий ертінді, глюкоза, гепарин 30-40.000 ЕД.

Іс-әрекет алгоритмі :

Дәрігер шақырыңыз.

Дәрігердің тағайындауы бойынша мына дәрілерді еңгізу:

60 мг преднизолн 10 мл 0,9 % натрий хлорид ертіндіндімен к/т;

30-40000 ЕД г епарин тәулігінде;

Ұлануда асқазанды және ішекті жуу;

1 % 2 мл фуросемид ертіндіні 4 рет тәулігіне к/т;

40 % глюкоза ертіндіні 100 мл + 6-8 ЕД инсулин және 4 % гидрокарбонат натрий ертіндіні 200 мл к/т тамшылап.

Гемодиализ,плазмоферез.

Ескерту:Пациенттің зембілге жатқызып, аурухананың жасанды бүрек бөліміне жатқызады.

Негіздеме :

18 қыркүйек 2009 жылғы ҚР Кодексі.

23 сәуір 2013 жылғы № 111. ҚРденсаулық сақтау Министрлігі жарлығы.

24.02.2015 жылғы № 127 ҚР денсаулық сақтау Министрлігі жарлығы.

28.02.2015жылғы № 176 ҚР денсаулық сақтау Министрлігі жарлығы.

Гипергликемиялық (диабеттік) комада жедел көмек көрсету.

Мақсаты :кома жағдайынан шығару, кетоацидозжәне дегидротациямен күресу,зат алмасу процестерін

кайта құру;

Көрсеткіші:қандағы қант мөлшерінің көбейіп кетуі(20ммоль/л).

Қарама-қарсы көрсеткіші :жоқ;

Асқынулар:терең тамырлардың тромбозы, артериалды тромбозы

(миокардинфаркті, миинфаркті, некроз), ми ісігі,өкпе ісігі,инфекцияның қосылуы,ауыр тыныс жеткіліксіздігі,

бүйрек жеткіліксіздігі;

Ресурстар: муляж, кушетка, қысқыш, марлідәке,тонометр, фонендоскоп, резинке жгут,клеенка жастықша,

пинцет, залалсыздарындалған мақта шариктері , этило спирті70⁰, қол муляжі, бір рет қолданатын шприцтер:

5мл, 10мл, 20мл көк тамырға еңгізетін

ертінділерге арналған штатив,бір рет қолданатын система, залалсыздырылған лоток,

лейкопластырь, ,залалсыздырылған материал, медициналық қолғап, зембіл, КБУ.

қысқа әсер ететінинсулин,10% хлорлі калий,4%-200 мл бикарбонат натрий,

инфузионды терапияға ертінділер 4-7 литр(0,9 % хлориднатрий ертіндісі,).

Іс-әрекет алгоритмі:

Дәрігер щақырыңыз;

Пациентті тез ара жатқызыңыз ;

1.Таза ауамен қамтамасыз етіңіз;

2.Пациенттің жалпы жағдайын бағалаңыз (пульс,АҚҚ,демалыс жиілігі,терісінің түсін,есін);

3.Экспресс әдіспен қандағы қант және зәрдегі ацетон мөлшерін анықтаңыз;

4.Жылдам тез әсеретін инсулинді еңгізіңіз(кома алдындағы жағдайда инсулиннің күнделікті дозасын);

5.Кома жағдайында инсулиннің алғашқы дозасы 20 ЕД к/т еңгізіңіз;

Дәрігердің тағайындауы бойынша мына дәрілерді еңгізу:

1 сағат ішінде:

а) к/т тамшылап изотониялық хлорид натрий ертіндісін 1500 мл.мөлшерінде

б)қысқа әсерлі 12 ЕД инсулин —500 мл изотониялық хлорид натрий ертіндімен және

еңгізеді к/т тамшылап бір сағат ішінде;

в).бикарбонат натрий еңгізіледі егер қандағы рН 7,0 төмен болса;

Алғашқы сағатта сүйықтық еңгізу мөлшері 1,5л. аспау қажет;

2-сағат ішінде:

а).Изотониялық хлорид натрий ертіндісін к/т еңгізуді жалғастырады;

б). 12 ЕД инсулин — 500 мл физиологиялық ертіндімен к/т бір сағат ішінде;

в) хлорлы калий (10% — 15г) изотониялық хлорид натрий ертіндімен

( бұл дозада хлорлы калий әр сағат сайын еңгізіледі 4—5 сағат ішінде. Кейін 0,5 г сағатына өтеді.

Екінші сағат ішінде сүйықтық еңгізу мөлшері 1 л.

Ескерту:

1.1- сағатта1-2 л сүйықтық еңгізеді;

2.2-3сағатта – 500 мл;

3.кейін әр сағатта – 250 мл.

4. 24 сағаттажалпы мөлшері 4-7 л.болу қажет;

5.Қандағы глюкозаны әр сағат сайын анықталу керек;

6.Инфузионді ертінділерді тез еңгізсе ми ісігі болуы мүмкін.

7.Барлық шараларды эндокринологтің консультациясынан кейін жасау керек.

Негіздеме :

2. 18 қыркүйек 2009 жылғы ҚР Кодексі.

3. 23 сәуір 2013 жылғы № 111.ҚРденсаулық сақтау Министрлігі жарлығы.

4. 24.02.2015 жылғы № 127 ҚР денсаулық сақтау Министрлігі жарлығы.

5. 28.02.2015жылғы № 176ҚР денсаулық сақтау Министрлігі жарлығы.