Для анафилактического шока с преимущественными гемодинамическими нарушениями
Общий алгоритм
• Врач - Позвать на помощь + Оценка АВС + начало помощи, фиксация времени
• 1-й помощник – организация действий 2 и 3 помощников, подготовка места (удаление посторонних) и АВС
• 2-ой помощник:
• Вызов скорой помощи
• Удаление посторонних
• Администрация
• Замена 1 помощника
• 3 –й помощник – принести укладку, дать «главному» оснащение для восстановления проходимости ВДП, лекарственное обеспечение;
• 4 –й помощник – помощь бригаде (зачитывание алгоритма), контроль состояния пациента
Алгоритм СЛР у взрослых
ž Начать ЗМС/ИВЛ и как можно быстрее дефибрилляция
ž Если в оснащении есть дефибриллятор - Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж, между разрядами контроль пульса
ž Как только принесена укладка с медикаментами и осуществлен внутривенный или интратрахеальный доступ:
Действовать по схеме: препарат — ЗМС и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:
ü Лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилл. 360 Дж;
ü нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;
ü нет эффекта — амиодарон (кордарон) 300 мг + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;
ü нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;
ü при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии,— новокаинамид 1000 мг — дефибрилляция360 Дж;
ü в паузах между разрядами проводить ЗМС и ИВЛ.
Алгоритм СЛР у детей
ž 2 вдоха, ЗМС + ИВЛ
ž Действовать по схеме ЗМС+ИВЛ+препараты
ž Адреналин 0,1 мл/год + Атропин 0,1 мл/год каждые 3 – 5 минут
ž Атропин не более 3-х раз
ž Если нет эффекта от предыдущей терапии - Эуфиллин 2,4% 1 мл/год
ž не ранее 20 минуты - Дефибрилляция 2 Дж/кг
Анафилактический шок
ž Прекратить поступление аллергена, если это не было выполнено сразу после изменения состояния пациента
ž Осуществить правильное положение пациента:
• В случае шока с преимущественным нарушением гемодинамики – горизонтальное, с приподнятыми под углом 15 – 20º ногами;
• При шока с преимущественными респираторными нарушениями - полусидя или сидя.
• Контролировать проходимость ВДП
ž Освободить от одежды стесняющей дыхание
ž Желательна оксигенация
Для ЛЮБОЙ ФОРМЫ анафилактического шока
ž Ввести внутривенно 0,1% раствор эпинефрина (адреналина):
• Детям 0,1 мл/год, но не более 1,0 мл в разведении в 5 – 10 мл физиологического раствора или 20 % глюкозы
ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
• Взрослым 1,0 мл в разведении в 20 мл физиологического раствора или 20% глюкозы;
ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
• Повторное введение (в/в или в/м в мышцы бедра, плеча) через 3 – 5 минут, если положительный эффект не достигнут или сменяется ухудшением состояния пациента
ž Ввести внутривенно глюкокортикоидные гормоны:
• Детям преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг ;
• Взрослым преднизолон 90 – 120 мг или гидрокортизон 250 мг
• При неэффективности – повторное введение;
ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область
ž Ввести внутривенно антигистаминные препараты:
• Детям 2% раствор супрастина 0,1 -0,15 мл/год или 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг;
• Взрослым 2 мл раствора супрастина или 2 мл раствора димедрола.
Для анафилактического шока с преимущественными гемодинамическими нарушениями
ž Начать внутривенное капельное или струйное введение жидкости - 0,9% раствор натрия хлорида (5% раствор глюкозы, декстраны с молекулярной массой от 30 000 – реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин) из расчета: 20 – 40 или более мл/кг/час
ž Контроль эффективности внутривенного введения жидкости осуществлять каждые 10 – 15 минут
ž В случае отсутствия или слабого эффекта в течение 10 минут (требуется инфузия 40 мл/кг в час и более), начать капельное введение во вторую вену (в ту же, параллельно) 0,9% физиологического раствора или 5% глюкозы, + 0,1% раствор эпинефрина (адреналин) из расчета 1 мл на 200 мл носителя
При синдроме дыхательной недостаточности и распространении отека на область гортани ввести:
ž Детям 0,2 мл/год эпинефрина (адреналина) в 5 -10 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально;
ž Взрослым 1 – 2 мл эпинефрина (адреналина) в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально.
При синдроме дыхательной недостаточности и бронхоспазме внутривенно ввести:
ž Детям 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 0,5-1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
ž Взрослым 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 10,0 мл внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;