Диагностика и профилактика in vitro
Разработка методов определения непереносимости in vitro ведется в направлении оценки какого-либо компонента, принимающего участие в развитии аллергических и псевдоаллергических реакций в организме. Суть большинства методов состоит в определении изменения активности клеток периферической крови после или в процессе инкубации их с растворами тестируемых препаратов.
Для определения непереносимости разные авторы предлагают использовать методы дегрануляции базофилов(1), бласттрансформации лимфоцитов(18), определение экспрессии рецептора CD63 на гранулоцитах, оценку уровня лейкотриенов(19,20) или гистамина(9) в культуральной жидкости , реакцию торможения миграции лейкоцитов под влиянием испытуемого препарата(21). Простыми и доступными для практики являются различные методы оценки повреждения или активации гранулоцитов после воздейстия на клетки тестируемого вещества- реакции лейкоцитолиза, альтерации лейкоцитов, хемилюминесценции22, выброса пероксидазы 23, лейкопенический тест(21).
В многочисленных работах, посвященных апробации и сравнению этих методов, показано, что их чувствительность составляет не более 80%(1). Для повышения надежности результатов лабораторного выявления аллергии а псвевдоаллергии in vitro предложено два подхода.
- Одновременное исследование чувствительности клеток организма на препарат несколькими различными методами. Выявление реакции клеток на испытуемое вещество хотя бы в одном из тестов признается за положительный результат.(1)
- Определение чувствительности клеток организма к препарату в одном тесте, но при этом оценивают влияние на клетки не одной концентрации препарата, а серии, состоящей из 8-10 последовательных его разведений (обычно 10-кратных). Основанием явилось то, что инкубация с разными концентрациями препарата неодинаково влияет на клетки, причем это влияние не является дозозависимым, а скорее носит циклический характер. У разных индивидов максимальное влияние на клетки оказывают разные разведения препарата.
Диагностика и профилактика in vivo
В соответствии с большинством опубликованных работ, кожные тесты и прик-тесты не позволяют получить достоверных результатов при выявлении аллергических и псевдоаллергических реакций организма.
Методики выявления аллергии:
- Полоскательный тест А.Д. Адо (21)(определение динамики эмиграции лейкоцитов в полость рта после полоскания рта раствором препарата в течение 2 минут) дает достаточно надежные результаты выявления непереносимости, однако у сенсибилизированных лиц могут возникать аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.
- Слизисто-десневой тест (24)-контакт раствора препарата с локальным участком десны в концентрации в 100 раз ниже, чем в предыдущем тесте, длительность аппликации- 50 минут. Результат теста оценивают по изменению количества лейкоцитов, эмигрировавших в полость рта
- Комплексный кожно-провокационный тест – состоит в проведении внутрикожного теста. Однако длительность такого теста и его небезопасноть для пациента дает основание считать его устаревшим.
Заключение
Широкое использование местных анестетиков врачами всех специальностей и рост у населения аллергических реакций на местные анестетики обуславливает реальность возникновения аллергических реакций у пациентов на приеме у каждого практикующего врача. Это определяет необходимость тщательного сбора аллергоанамнеза, проведения проб in vitro , наличия в кабинете врача набора антиаллергических препаратов и инструментов.
Использованная литература:
- Новиков Д.К. – Лекарственная аллергия / Ю.В. Сергеев, П.Д. Новиков, 2001
- Медицинские стандарты диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы/ Н.И. Ильина , Р.М. Хаитова , 2001
- Карпук И.Ю. – Аллергические реакции на местные анестетики
- Новиков Д.К. – Клиническая аллергология , 1991
- Кононенко Ю.Г. –Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии , 2004
- Адо А.Д. – тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo для специфической диагностики лекарственной аллергии , 1986
- Ивасенко П.И. – Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике , 2004