Созылмалы вирусты В гепатитімен ауыратын науқаста билирубин

Жастағы әйел әлсіздікке, тершеңдікке, құрғақ жөтелге, жүргенде мазалайтын ентігуге, тобық буындарының ауыруына, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Полиметал руднигінде бухгалтер болып жұмыс жасайды. Обьективті: балтыры мен білегінде түйінді эритема. Рентгендік зерттеуде: лимфа түйіндері есебінен өкпе түбірі кеңіген. Мүмкін болатын диагнозды болжаңыз: РентгендеР

A) Саркоидоз

B) Туберкулез

C) Лимфогранулематоз

D) Пневмокониоз

E) Гемосидероз

ІІІ

Жеңіл барысты жедел миокардитке тән аускультациялық мәліметтерді таңдаңыз: 1. I тонның күшеюі; 2. Протодиастолалық шоқырақ ырғағы; 3. Жүрек негізінде диастолалық шу; 4. I тонның тұйықталуы; 5. Жүрек ұшында систолалық шу.

А) 4,5;

Б) 1,2,3;

В) 1,2,5;

Г) 1,3,4;

Д) 3,5.

2. ЖИА –да мәліметті зерттеу тәсілі:

а) аускультациялық мәліметтер

б) нақты анамнездік мәліметтер

в) ЭКГ мәліметтері

г) қан анализінің мәліметтері (клиникалық, биохимиялық)

д) гемодинамика жағдайы

3. 40 жастағы науқасты сол қолға берілетін күш түсуден кейін дамитын жүрек тұсының ауыруы мазалайды. Ауырсынудың ұзақтығы 15 мин, валокординмен басылады. АҚ қалыпты. Кардиомегалия, жүрек ұшында систолалық шу. ЭхоКГ: қарыншааралық перде қалыңдығы 1,5см, перде гипокинезі, сол қарыншаның қуысы тарылған, қақпақтары интактты. Диагнозын болжаңыз:

а) ЖИА. Күштеме стенокардиясы

б) нейроциркуляторлы дистония

в) миокардит

г) гипертрофиялық кардиомиопатия

д) аорта коарктациясы

Тема

1. Гормон өндірілуінің тапшылығымен жүретін эндокринді гипертензияның түріне талдау жасаңыз:

а) қант диабетіндегі гипертензия

б) Кон синдромындағы гипертензия

в) гиперпаратиреоздағы гипертензия

г) феохромоцитомадағы гипертензия

д) Иценко-Кушинг ауруындағы гипертензия

2. Науқас басының ауыруына, айналуына шағымданады. Аускультацияда ІІ қабырғааралықта және төстің сол қырымен систолалық шу естіледі. АҚ қолдарында 180/100 мм сын. бағ., аяқтарында 130/80 мм сын.бағ. Мүмкін болатын диагнозын болжаңыз:

A) аорта коарктациясы

B) эссенциальді артериалық гипертензия

C) жүрекшеаралық перденің дефекті

D) ашық артериалық түтік

E) қарыншааралық перденің дефекті

3. Науқастың қолдарындағы АҚ 50 мм сын.бағ айырмашылығы бар. Екі жыл бұрын тонзилогенді сепсиспен емделген. Зерттеу барысында сан және оң ұйқы артерияларында шу анықталды. Артериялық қысымның асимметриясының себебін болжаңыз:

а) аорта коарктациясы

б) оң ұйқы артериясының атеросклерозды генезді стенозы

в) түйінді периартериит

г) бейспецификалық аортоартериит

д) Марфан синдромы

4. 18 жастағы науқаста тоғыз жасынан бастап үйреншікті цифрларға дейінгі артериялық гипертензия. Аускультацияда бүйрек артерияларының стенозының белгілері жоқ. Ренорадиографияда оң бүйректің секреторлы фазасының ұзаруы. Гипертензияның механизмін болжаңыз:

а) Такаясу ауруы

б) эссенциальді гипертензия

в) бүйрек артерияларының атеросклероздық стенозы

г) бүйрек артерияларының тромбозы

д) бүйрек артерияларының фиброваскулярлы дисплазиясы

5. Оң және сол қолдағы АҚ ассиметриясы бар науқаста АҚ қалыпты цифрға дейін төмендегенде дамитын асқынуды болжаңыз:

а) коронарлы тромбоздың дамуы

б) аортаның кеуде бөлігінің жедел аневризмасы

в) өңеш пен асқазан функциясының бұзылысы

г) ишемиялық инсультпен миокард инфарктінің дамуы

д) бүйректің эритропоэтинсинтездеуші қызметінің төмендеуі

25. Асқазанның жара ауруының өршуі сатысындағы науқаста «шіріген жұмыртқа» иісімен кекіру, жақында қабылдаған тағаммен құсу пайда болды. Дамыған асқынуды болжаңыз:

а) пенетрация

б) перфорация

в) қан кету

г) қалтқының стенозы

д) малигнизация

26. Дәрігер қабылдауына тамақ ішкеннен соң 1,5-2 сағаттан кейін және ашқарында эпигастрий аймағындағы ауырсыну шағымымен науқас қаралды. Осы симптомның болуы мына диагнозды меңзейді:

а) созылмалы гастрит

б) асқазанның жара ауруы

в) 12 елі ішектің жара ауруы

г) холецистит

д) панкреатит

27. 37 жастағы әйел тамақтанғаннан кейін ерте тою сезіміне, эпигастрийде толу сезіміне, жүрек айнуына шағымданады. ЭФГДС, УДЗ – асқорыту мүшелері бойынша айқын патология анықталмады. Диагнозын болжаңыз:

A. функциялық диспепсия, дискинездік вариант

B. созылмалы атрофиялық емес гастрит, өршу

C. функциялық диспепсия, бейспецификалық вариант

D. функциялық диспепсия, жара тәрізді вариант

E. Helicobaсter pylori-мен ассоцирленген асқазанның жара ауруы

28. 52 жастағы менопауза кезеңіндегі әйелде 2 жыл көлемінде кіндік айналасындағы интенсивтілігі әртүрлі ауырсыну дәретке шыққаннан кейін басылады, кейде іші өтеді, іші кебеді. Обьективті: тоқ ішектің барлық бөлігі пальпацияда ауырады. Копрологияда: көп мөлшерде кілегей. Рентгендік зерттеуде: дискинезия белгілері,. Колоноскопияда спазмға бейімділік. Диагнозын болжаңыз:

A. жаралы колит

B. тітіркенген ішек синдромы

C. созылмалы колит

D. лимфоцитарлы колит

Е. псевдомембранозды колит

29. Ішектің органикалық патологиясы жоқ науқаста іштің жайылма ауырсынуы, пальпацияда ауыруы тән болатын ауруды болжаңыз:

1. жаралы колит
2. коллагенді колит
3. тітіркенген ішек синдромы
4. постинфекциялық колит
5. псевдомембранозды колит

Тема

30. 60 жастағы науқас әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Обьективті: тері жамылғысы мен кілегей қабаттары субиктериялы, беті ісіңкі, тілі «лакталған». Айқын емес гепатоспеленомегалия. Қан анлизінде: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлылығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: қан түзілудің мегалобластты түрі. Диагнозын болжаңыз:

А) В₁₂-тапщшылықты анемия

В) Теміртапшылықты анемия

С) Аутоиммунды гемолиздік анемия

Д) Аплазиялық анемия

Е) Талассемия

31. С., есімді 22 жастағы науқас 3 ай көлемінде мазалайтын үдемелі әлсіздікке, дене қызуының көтерілуіне және себепсіз денесінің көгерулеріне шағымданады. Обьективті: тері жамылғылары қуқыл тартқан, ұртының, жұмсақ таңдай кілегей қабатында геморрагиялар. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады, спленомегалия. ҚЖА: Нв – 40 г/л, эритроциттер – 1,2х10¹²/л, лейкоциттер – 29,8х10⁹/л, бластты клеткалар – 55%, тромбоциттер – 50х10⁹/л. Диагнозын болжаңыз:

А) Жедел лейкоз

В) Гипоплазиялық анемия

С) Агранулоцитоз

Д) Инфекциялық мононуклеоз

Е) Созылмалы лейкоз

32. 58 жастағы әйел, суық тиюден соң қалтырауға, үдемелі әлсіздікке, ентігуге, жүрек соғуының жиілеуіне, мұрын және саусақтарының ұштарының көгеруіне, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Талағы қабырға доғасынан 3см шығыңқы. Қан анализінде: эритроцит - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, Т/К - 1,03, лейкоциттер - 11,6х10⁹/л , тромбоциттер – 219х10⁹/л ретикулоциттер - 14%, ЭТЖ - 55 мм/с. Билирубин - 38,6 мкмоль/л, 40°С-та Ig класының салқындық антиденелерінің титры М 1:128, прямая Кумбс сынамасы және агрегат-гемагглютининді сынама теріс. Аутоиммунды гемолиздік анемияның түрін болжаңыз:

А) салқындық агглютининдермен

В) жылулық гемолизинаммен

С) екіфазалық гемолизинмен

Д) толық емес жылулық агглютининдермен

Е) пароксизмдік түнгі гемоглобинурия

33. К., есімді 16 жастағы науқас әлсіздікке, басының айналуына, жүрек соғуының жиілеуіне, несебінің қараюына шағымданады. Әкесінде 18 жылдан бері сарғаю кезеңдері байқалады. Обьективті: терісі сарғыш тартқан, талағы қабырға доғасынан 4 см шығыңқы. Қан анализінде: эр.-3,0 млн. Нв-92 г/л, Т/К-0,9, лейк-8,2 мың., тромб-200 мыңт., ретикулоциттер-8%, ЭТЖ-27 мм/с. Билирубин-60,8 мкмоль/л, эритроциттер қалыңдығы-2,9 мкм, микросфероциттер-35%. Диагнозын болжаңыз:

А) Минковский-Шоффар ауруы

В) талассемия

С) аутоиммунды гемолиздік анемия

Д) Маркиафавы-Микели ауруы

Е) орақ клеткалы анемия

34. К., есімді 31 жастағы науқас әлсіздікке, басының айналуына, сарғаюға, жүрек соғуының жиілеуіне, несебінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Ағасында сарғаю кезеңдері байқалады. Обьективті: терісі сарғыш, талағы қабырға астынан 3см шығыңқы. Қан анализінде: эр.-2,7 млн. Нв-89 г/л, Т/К-0,9, лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоциттер-18%, ЭТЖ-27 мм/с. Билирубин-40,8 мкмоль/л, эритроциттер қалыңдығы-2,9 мкм, микросфероциттер-35%. Диагнозды болжаңыз:

А) Минковский-Шоффар ауруы

В) талассемия

С) аутоиммунды гемолиздік анемия

Д) Маркиафавы-Микели ауруы

Е) орақ клеткалы анемия

35. ЭТЖ тұрақты жоғарылауы, анемия белгісі, тромбоцитпения; гамма-глобулиндермен альбуминдердің қалыпты мөлшері, протромбин санының азаюы, тегіс салалы бұлшықетке, І типті бауырлық-бүйректік микросомаларға антидененің анықталуы байқалатын ауруды болжаңыз:

А) созылмалы аутоиммунды («люпоидты») гепатит

В) бауырдың екіншілік билиарлы циррозы

С) созылмалы токсинді (алкогольді) гепатит

Д) созылмалы вирусты В гепатиті, орта белсенділік дәрежесі

Е) созылмалы вирусты С гепатиті, жеңіл белсенділік дәрежесі

36. 35 жастағы ер кісі оң қабырға астының сыздап ауыруына, мұрнынан қан кетуге шағымданады. Анамнезінде вирусты В гепатиті. Қарағанда: телеангиэктазиялар, гепатоспленомегалия. Қан анализінде: ЭТЖ-22 мм/с, тимол сынамасы-9 бірлік., АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л. Диагнозын болжаңыз:

А) созылмалы вирусты В гепатиті, орта белсенділік дәрежесі

В) Жильбер ауруы

С) созылмалы аутоиммунды гепатит

Д) постнекроздық бауыр циррозы, декомпенсация

Е) гипотониялық типті өт жолдарының дискинезиясы

Созылмалы вирусты В гепатитімен ауыратын науқаста билирубин

60 ммоль/л, тікелей билирубин – 52 ммоль/л, АСТ 80 бірлік., АЛТ 120 бірлік., сілтілі фосфатаза 200 бірлік., холестерин 5 мкмоль/л. Осы жағдайды бағалаңыз:

А) бауыр клеткалық шамасыздық+бауыр ішілік холестаз синдромы

В) бауыр ішілік холестаз синдромы

С) бауырдан тыс холестаз синдромы

Д) бауыр клеткалық шамасыздық синдромы

Е) бауырдың мезенхималық қабыну синдромы;

38. 38жастағы ер кісіде терісінің және кілегей қабаттарының сарғаюы, кешкі мезгілде терісінің қышуы, ксантоматоз, тікелей фракция есебінен жалпы билирубин мөлшерінің артуы, сілтілі фосфатазаның және холестерин мөлшерінің артуы. Анамнезінде С гепатитімен ауырған. Диагнозын болжаңыз:

А) созылмалы гепатит;

В) гепатит;

С) бауырдың біріншілік билиарлы циррозы;

Д) Жильбер синдромы;

Е) созылмалы описторхоз.

Тема

39. Науқаста тұрақты лейкоцитурия, несептің қышқылды реакциясы, УДЗбүйрек тостағаншаларының деформациясы анықталған жағдайда болжауымыз мүмкін:

а) бүйрек ісігін

б) созылмалы пиелонефритті

в) тума ақауды

г) бүйрек туберкулезін

д) подагралық нефропатияны

Тема №9.

40. Төменде келтірілген белгілердің ішінен гиперспленизм синдромына көбірек мәліметті симптомдарды табыңыз: 1) анемия 2) лейкоцитоз 3) лейкопения 4) лимфоцитоз 5) лимфопения 6) тромбоцитоз 7) тромбоцитопения:

а) 1, 4, 7

б) 1, 2, 5, 7

в) 1, 3, 4, 6

г) 1, 2, 7

д) 1, 3, 7

41. Науқаста лимфа түйіндерінің ұлғаюы, талақтың ұлғаюы, лифоцитозды лейкоцитоз анықталған жағдайдағы ауруды болжаңыз:

а) лимфогранулематоз

б) жедел лимфобластты лейкоз

в) созылмалы лимфолейкоз

г) созылмалы миелолейкоз

д) эритремия

42. Науқаста несеп түсі қараюы анықталатын ауруды табыңыз:

а) Маркиафавы-Микелли анемиясы

б) Имерслунд-Гресбек синдромы

в) аплазиялық анемия

г) тұқымқуалайтын сфероцитоз

д) теміртапшылықты анемия

43. 60жастағы науқас әлсіздікке, эпигастрий аймағының ауыруына шағымданады. Обьективті: терісі мен кілегей қабаттары қуқыл, субиктериялық реңкілі, беті ісіңкі, тілі «лакталған». Айқын емес гепатоспленомегалия. Қан анализінде: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: қан түзілудің мегалобластты түрі. Диагнозын болжаңыз:

1. Теміртапшылықты анемия

B. В₁₂-тапшылықты анемия

C. Аутоиммунды гемолиздік анемия

D. Аплазиялық анемия

1. Талассемия

44. 20 жасар науқаста 3 ай көлемінде үдемелі әлсіздік, қанағыштық (терілік геморрагиялар, мұрнының қанауы, субфебрильді температура). Лимфа түйіндері, бауыры, талағы ұлғаймаған. ҚЖА: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х10¹²/л, Т/К – 1,0, лейкоциттер – 1,8х10⁹/л, тромбоциттер – 30х10⁹/л, эозинофилдер – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 60 мм/с. Диагнозын болжаңыз:

1. Аплазиялық анемия
2. Жедел лейкоз
3. Теміртапшылықты анемия
4. Гемолиздік анемия
5. В¹²-тапшылықты анемия

Жастағы науқас әлсіздікке, басының айналуына, жүрек соғуының жиілеуіне, сарғаюға, несебі түсінің өзгеруіне шағымданады.

Больной К., 16 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, желтуху, потемнение мочи. У отца больного периодически появляется желтуха в течение 18 лет. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает на 4 см из-под реберного края. В крови: эр.-3,0 млн. Нв-92 г/л ЦП-0,9 лейк-8,2 тыс. тромб-200 тыс. ретикулоциты-8% СОЭ-27 мм/ч Билирубин-60,8 мкмоль/л толщина эритроцитов-2,9 мкм, микросфероциты-35%. Предположите заболевание:

A. талассемия

B. болезнь Минковского-Шоффара

C. аутоиммунная гемолитическая анемия

D. болезнь Маркиафавы-Микели

E. серповидноклеточная анемия

Тема №10.

46. 38 жастағы науқаста кезеңді түрде АҚ 200/120мм сын.бағ дейін көтеріледі. Анамнезінде: жүктілік кезінде ауыр нефропатия салдарынан жүктілігі ерте үзіліп, нәрестесі өлі туылған. 30 жасында ишемиялық инсультті басынан өткізді. Қарағанда: торлы ливедо, АҚ 180/110 мм сын.бағ. Зерттеуінде: протеинурия-0,23г/л, антикардиолипинді антиденелер-34,1 ХБ (қалыптыда 23 ХБ дейін). Диагнозын болжаңыз:

A) екіншілік антифософолипидты синдром

В) түйінді периартериит

C) созылмалы гломерулонефрит

Д) криоглобулинемиялық вакулит

E) біріншілік антифософолипидті синдром

47. Маусым. Дәрігер қабылдауында 5 жастағы қыз бала. Дене қызуы 37,6⁰С, ірі буындарының көшпелі ауыруы. Анасының айтуы бойынша ауруы үш апат көлемінде мазалайды. Баласының еркелігіне байланысты дәрігерге қаралмаған. Қыста және көктемде үш рет баспамен және ЖРВИ ауырды. Қазыргі таңда оң тізе буыны мен сол тобық буынының ауыруы мазалайды, буындарының терісі гиперемияланған, ісіңкі, қозғалысы ауырсынады. Кеуде сарайының терісінде қызғылт түсті дақтар. Сіздің ойыңызша, қыз баладағы бұл жағдай:

А) Реакциялық артрит
Б) Ревматизмдік артрит
В) Лайм ауруы
Г) Ревматоидты артрит
Д) Склеродермия