Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе
При вызове к пациенту с жалобами на остро возникшую боль в спине необходимо помнить о том, что дорсалгия как симптом обусловлена большим числом вариантов острой патологии, как хирургического, так и терапевтического плана. Причинами возникновения болевого синдрома в этом случае могут быть следующие:
• заболевания пищевода;
• аневризмы аорты;
• пневмония, плеврит;
• ТЭЛА;
• ИМ;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• холецистопанкреатит;
• ретроперитонеальный абсцесс или гематома;
• аппендицит при ретроцекальном расположении отростка;
• мочекаменная болезнь, пиелонефрит;
• гинекологическая патология (внематочная беременность, апоплексия яичника).
Однако и собственно вертеброгенные болевые синдромы могут быть вызваны не только дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Существует вероятность того, что вызов к пациенту с болями в спине связан с иной патологией позвоночника или другими заболеваниями нервной системы:
• травмой позвоночника, в том числе возникновением компрессионных переломов (их опасность возрастает при возрасте старше 50 лет, приеме ГКК, наличии других причин развития остеопороза);
• спондилитом и разными спондилоартритами (болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, наличие туберкулеза, бруцеллеза, урологических инфекций в анамнезе);
• метастазами в позвоночник (опухоли в анамнезе, снижение массы тела, усиление болей ночью);
• герпетическим ганглионитом (следует обратить внимание на кожные проявления герпетической инфекции);
• острым миелитом;
• артериовенозными спинальными аневризмами.
Обязательные вопросы
• Как возникли боли (остро, подостро)? При каких обстоятельствах (травма, поднятие тяжести, переохлаждение, стресс)?
• Каковы характер болей и их интенсивность?
• Какова локализация боли? Есть ли иррадиация?
• Были ли подобные эпизоды в прошлом? Если да, что приносило облегчение?
• Есть ли у пациента какая-то соматическая или неврологическая патология?
Необходимо тщательно собрать профессиональный и спортивный анамнез, а у женщин - гинекологический.
Объективное обследование включает следующие мероприятия:
• оценка общего состояния и жизненно важных функций;
• исследование пульса, измерение частоты дыхания и АД;
• измерение температуры тела;
• при наличии торакалгии - регистрация ЭКГ;
• оценка состояния физиологических изгибов позвоночника (сглаженность шейного, поясничного лордоза, выраженность грудного кифоза), наличия и выраженности сколиоза. Необходимо оценить симметричность углов лопаток, симметричность таза, степень подвижности шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника в трех плоскостях (сгибание-разгибание, боковые наклоны вправо-влево, ротация);
• пальпация (для оценки наличия участков гипертонуса) и перкуссия остистых отростков позвонков;
• выявление корешковых симптомов - зоны боли, симптомы натяжения - боль по длиннику конечности при поднимании ее в выпрямленном состоянии и уменьшение при сгибании в коленном суставе (симптом Ласега);
• ориентировочная оценка силы мышц конечностей (поднимание рук, крыловидность лопатки, стояние на носках и пятках).
Лечебные мероприятия предусматривают введение парентерально НПВС: кеторолак внутримышечно 1 мл (30 мг) и прием ненаркотических анальгетиков: парацетамол по 500 мг (максимальная разовая доза 1 г).
Выраженный болевой синдром, приковывающий больного к постели, не уменьшающийся от обезболивающих препаратов, - показание для экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют лежа на носилках.
Экстренная госпитализация показана также в случаях острого развития пареза конечностей, что позволяет заподозрить ишемическую миелопатию или острый миелит. В остальных случаях рекомендовано амбулаторное лечение.