Стабилизации гемодинамических показателей, оптимально после первых 48

Часов (рекомендации NICE);

. цель терапии статинами: снижение риска повторного ишемического

Инсульта, в том числе фатального, и предупреждение развития других ССО.

Продолжительность терапии дозой 80 мг/сут не менее 5 лет (SPARCL,

В дальнейшем адаптация дозы статина к поддержанию целевого

уровня ХС ЛПНП в пределах менее 1,8 ммоль/л.

Не рекомендуется снижение дозы аторвастатина* (липримар, аторис,

торвакард, тулип) менее 40 мг/сут (SPARCL, 2006; TNT, 2006).

Тактика ведения пациентов, принимавших статины до развития

ишемического инсульта и ТИА: прием статинов прерывать не

Рекомендуется. Доза статина должна быть скорректирована до

рекомендуемой (аторвастатин* (липримар, аторис, торвакард, тулип) 80

мг/сут).

Пациентам с острым геморрагическим инсультом и/или

геморрагическим инсультом в анамнезе: статины не показаны, особенно при

Отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных

Атеросклерозом.

По данным вторичного анализа исследования SPARCL (2009)

Повышенный риск геморрагического инсульта наблюдался только у пожилых

мужчин с высоким уровнем АД (160/100 мм рт. ст.), получавших

Антиагрегационную терапию и имевших геморрагический инсульт в

Анамнезе.

При геморрагическом инсульте применять статины необходимо

Осторожно.

Отмена принимавшихся ранее статинов в остром периоде инсульта

Может увеличить риск смерти или инвалидности (Рекомендации ESO,

2008).

Реконструктивные операции на артериях головы (каротидная

эндартерэктомия, баллонная ангиопластика со стентированием):

Рекомендовано как можно более раннее выполнение КЭАЭ после

Последнего ишемического события, в идеале в течение первых двух недель

(Рекомендации ESO, 2008).

Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) показана при:

• при симптомных стенозах ВСA>50% (более эффективна у мужчин,

перенёсших полушарный инсульт), в центрах где риск периоперационных

осложнений <3%,

• при асимптомных стенозах ВСА>70% в центрах, где риск

периоперационных осложнений<6%,

• стеноз СА <50% при наличии АТ-бляшки с неровной эмбологенной

Поверхностью (эта позиция спорная, на сегодняшний день полностью не

Доказана).

До, во время и после КЭАЭ – назначение антиагрегантов обязательно!

По данным метаанализа 3 основных проспективных

Рандомизированных исследований (NASCET, ECST, VACS), показано

превосходство эндартерэктомии при стенозе сонных артерий более 70% в

Сочетании с медикаментозным лечением над консервативной тактикой

Ведения таких пациентов в отношении уменьшения риска повторного ИИ.

В отношении пациентов с симптомным каротидным стенозом средней

степени (50–69%) остается некоторая неопределенность. Снижение

Абсолютного и относительного рисков при оперативном вмешательстве было

Менее ощутимым, чем у больных с выраженным стенозом сонных артерий.

Более отчетливая польза от оперативного лечения наблюдалась в группе

Мужчин в возрасте 75 лет и старше, перенесших полушарный инсульт, и тех,

Кто был рандомизирован в исследование в период 2 недель после последнего

Ишемического события.

Каротидная ангиопластика и стентирование МАГ:

При противопоказаниях к КЭАЭ или стенозах в хирургически

Недоступной области и больным высокого риска (в том числе при значимой

Сопутствующей соматической патологии), кому выполнение КЭАЭ опасно.

Показания такие же как и для КЭАЭ.

При рестенозах после КЭАЭ, стенозах после лучевой терапии

(Рекомендации ESO, 2008; Рекомендательный протокол Ассоциации

Нейрохирургов РФ, 2008; Неврология. Национальное руководство, 2010).

После операции – комбинация клопидогрель* (плавикс, эгитромб) +

аспирин* (АСК, кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио) минимум в

Течение 1года с последующим переходом на другие антиагреганты.

Баллонная ангиопластика со стентированием каротидных артерий