Для студентов к практическому занятию

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ТЕМА: «Общие данные мочевыделительной системы. Строение

мочеточников, мочевого пузыря».

ЦЕЛИ:Обобщить знания, умения, навыки студентов по теме.

ОСНАЩЕНИЕ:Планшеты, муляжи, таблицы и влажные

препараты, слайды, диапроектор, видеофильмы, тесты, задачи.

ПОДГОТОВКА СТУДЕНТА:

По форме одет, организация рабочего места, конспект лекции,

дневник практических занятий, канцпринадлежности.

ХОД ЗАНЯТИЯ:

Студент должен знать:

1. Отделы и значение органов мочевыделительной системы.
2. Топографию и макроскопическое строение почек.
3. Строение почек на разрезе.
4. Микроскопическое строение почек.
5. Отделы нефрона.
6. Топографию, строение и отделы мочеточников.
7. Топографию, отделы и строение женского мочеиспускательного канала.

Студент должен уметь:

Объяснить наружное строение почек и строение почек на разрезе. Показать отделы нефрона. Объяснить значение почек и мочеточников. Показать отделы мочеточника. Определить топографию мочевого пузыря. Показать на таблицах, планшетах отделы мочевого пузыря. Объяснить строение женского мочеиспускательного канала.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

ЗАДАНИЕ № 1. Изучить на планшетах, слайдах, таблицах

отделы мочевыделительной системы.

ЗАДАНИЕ № 2. Написать в виде графической структуры

отделы мочевыделительной системы.

ЗАДАНИЕ № 3. Нарисовать строение почек на разрезе.

ЗАДАНИЕ № 4. Нарисовать в тетрадях строение нефрона.

ЗАДАНИЕ № 5.Написать в виде графической структуры

отделы мочеточника и мочевого пузыря.

ЗАДАНИЕ № 6.Изучить особенности строения стенки

мочевого пузыря, виды сфинктеров мочевого

пузыря, топографию женского мочеиспускательного

канала.

ЗАДАНИЕ № 7.В конце занятия записать краткий вывод о

выполненной работе.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. «Анатомия и физиология» под ред. Е.А.Воробьева, М., 1982 г.
2. «Анатомия» под ред. Л.Ф.Гаврилова, М., 1986 г.
3. «Анатомия и физиология» под ред. Р.П.Самсуева, М., 1990 г.
4. «Патология» под ред. В.С.Паукова, М., 1989 г.

Дополнительная:

1. «Анатомия человека» под ред. М.Р.Сапина, М., 1997 г.
2. «Патологическая физиология» под ред. А.Д.Адо, Томск,1994 г.

ЛЕКЦИЯ № 2

ТЕМА: «ФИЗИОЛОГИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

АРГУМЕНТАЦИЯ ТЕМЫ:

В процессе жизнедеятельности в организме человека образуются значительные количества продуктов распада органических соединений, часть которых не используется клетками. Эти продукты распада обязательно должны быть удалены из организма. Конечные продукты обмена выделяются из организма экскреторными и выделительными органами. К выделительным органам относят легкие, желудочно-кишечный тракт, кожу, почки. Основным же органом выделения являются почки, которые выводят с мочой большую часть конечных продуктов обмена. Различные заболевания почек могут привести к нарушению выполнения жизненно важной функции. Поэтому медицинская сестра должна знать анатомию и физиологию почек. Эти знания необходимы для изучения патологии органов мочевыделительной системы, для изучения клинических дисциплин, а также для практической работы по уходу за пациентами с заболеваниями почек.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Процесс выделения. Выделительные органы.
2. Физиология почек.
3. Механизмы мочеобразования.
4. Регуляция деятельности почек.
5. Количество, состав и свойства мочи.
6. Выделение мочи.
7. Контрольные вопросы.
8. Литература.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

Процесс выделения имеет важнейшее значение для гомеостаза. Он обеспечивает освобождение организма от продуктов обмена, которые уже не могут быть использованы – чужеродные и токсические вещества, избыток воды, солей и органических соединений, поступивших с пищей или образовавшихся в ходе метаболизма.

В выделении перечисленных веществ у человека принимают участие почки, легкие, потовые железы, желудочно-кишечный тракт.

Основное значение органов выделения состоит в том, чтобы поддерживать постоянство состава и объема жидкостей внутренней среды организма, прежде всего крови.

Легкие выводят из организма углекислый газ, пары воды, а также некоторые летучие вещества, например, пары эфира и хлороформа при наркозе, пары алкоголя при опьянении. Слюнные и желудочные железы выделяют некоторые тяжелые металлы, ряд лекарственных веществ (морфий, хинин, салицилаты), чужеродные органические соединения.

Важную экскреторную функцию выполняет печень, удаляя из крови гормоны, продукты обмена гемоглобина, азотистого метаболизма и многие другие вещества. Поджелудочная железа и кишечные железы экскретируют соли тяжелых металлов, пурины, лекарственные вещества. С потом из организма выделяются воды и соли, некоторые органические вещества, в частности мочевина, мочевая кислота, а при напряженной мышечной работе – молочная кислота. Особое место среди органов выделения занимают сальные и молочные железы, так как выделяемые ими вещества – кожное сало и молоко – не являются «шлаками» обмена веществ – имеют важное физиологическое значение.

Почки выполняют ряд гомеостатических функций в организме человека и высших животных. К функциям почки относится участие в регуляции:

1. Объема крови и других жидкостей внутренней среды.
2. Постоянства осмотического давления крови и других жидкостей тела.
3. Ионного состава жидкостей внутренней среды.
4. Кислотно-основного равновесия.
5. Экскреции избытка органических веществ.
6. Экскреции конечных продуктов азотистого обмена.
7. Метаболизма белков, липидов и углеводов.
8. Артериального давления.
9. Эритропоэза.
10. Свертывания крови и другие.

Таким образом, почки, регулируя величину осмотического давления в организме, постоянство реакции крови, осуществляя синтетическую, секреторную и экскреторную функции, принимают активное участие в поддержании постоянства состава внутренней среды организма (гомеостаза).

Согласно современным представлениям, образование конечной мочи является результатом трех процессов: фильтрации, реабсорбции и секреции. В почечных клубочках происходит начальный этап мочеобразования – фильтрация жидкой части крови в капсулу почечного клубочка с образованием первичной мочи. Затем эта жидкость движется по канальцам, где необходимые вещества организма подвергаются обратному всасыванию (канальцевая реабсорбция). Третий процесс – канальцевая секреция – состоит в том, что клетки эпителия нефрона захватывают некоторые вещества из крови и межклеточной жидкости и переносят их в просвет канальца. Скорость каждого из этих процессов регулируется в зависимости от состояния организма. А сейчас рассмотрим более подробно этапы образования мочи.

Как уже говорилось, клубочковая ультрафильтрация – это процесс перехода из плазмы крови воды со всеми растворенными в ней неорганическими и органическими веществами, имеющими низкую молекулярную массу. Эта жидкость поступает в капсулу почечного клубочка, а оттуда – в канальцы почек. По химическому составу она сходна с плазмой крови, но почти не содержит белков. Эта жидкость получила название первичной мочи.

Процессу фильтрации способствует высокое давление крови в капиллярах клубочков (70-90 мм рт.ст.). Такое высокое давление в капиллярах клубочка связано с тем, что почечная артерия отходит от аорты, а приносящая артериола клубочка шире выносящей. Кроме того, выносящая артериола клубочка оплетает канальцы нефрона и образует вторую сеть капилляров. Однако плазма крови в капиллярах клубочков фильтруется не под всем этим давлением. Белки крови удерживают воду и создают онкотическое давление, которое равно 25-30 мм ртутного столба.

Кроме того, сила фильтрации уменьшается также и на величину давления жидкости, находящейся в полости капсулы почечного клубочка, которое равно 10-15 мм ртутного столба.

Таким образом, давление, под влиянием которого осуществляется фильтрация плазмы крови, равно разности между давлением крови в капиллярах клубочков, с одной стороны, и суммы давления белков плазмы крови и давления жидкости, находящейся в полости капсулы – с другой стороны. Следовательно, величина фильтрационного давления равна 70–(25+15)=30 мм ртутного столба. Фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление крови ниже 4,0 КПА (30 мм ртутного столба) критическая величина.

Процесс фильтрации также зависит от просвета кровеносных сосудов. При увеличении просвета, приносящих артериол, увеличивается фильтрация, а при сужении просвета приносящих артериол фильтрация уменьшается.

На величину фильтрации влияет также изменение проницаемости мембраны, через которую происходит фильтрация. Мембрана включает эндотелий капилляров клубочка, основную мембрану и клетки внутреннего слоя капсулы почечного клубочка.

КАНАЛЬЦЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ

За сутки в почках образуется 150-180 мл первичной мочи. Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и многих растворенных в ней веществ за сутки почками выделяется всего 1-1,5 л конечной мочи.

Процесс обратного всасывания в кровь воды, глюкозы, минеральных веществ и небольшого количества мочевины происходит на уровне почечных канальцев.

Обратное всасывание может происходить активно и пассивно. Активная реабсорбция происходит благодаря деятельности эпителия почечных канальцев при участии специальных ферментных систем с затратой энергии. Активно всасывается глюкоза, аминокислоты, фосфаты, соли натрия. Эти вещества полностью всасываются в канальцах и в конечной моче отсутствуют. За счет активной реабсорбции возможно и обратное всасывание веществ из мочи в кровь даже в том случае, когда их концентрация в крови равна концентрации в жидкости канальцев и выше.

Пассивная реабсорбция происходит без затрат энергии за счет диффузии и осмоса. Большая роль в этом процессе принадлежит разнице онкотического и гидростатического давления в капиллярах канальца. За счет пассивной реабсорбции осуществляется обратное всасывание воды, хлоридов, мочевины. Удаляемые вещества проходят через стенку канальцев только тогда, когда концентрация их в просвете достигает определенной пороговой величины.

Пассивной реабсорбции подвергаются вещества, которые выводятся из организма. Они всегда встречаются в моче. Среди них наибольшее значение имеет конечный продукт азотистого обмена – мочевина, которая реабсорбируется в незначительном количестве.

Обратное всасывание веществ из мочи в кровь в различных частях нефрона неодинаково. В проксимальном отделе канальца всасывается глюкоза, ионы натрия и калия, аминокислоты, ферменты, в дистальном отделе продолжается всасывание натрия, калия и других веществ. На протяжении всего нефрона всасывается вода, причем в дистальной его части в 2 раза больше, чем в проксимальной. Особое место в механизме реабсорбции воды и ионов натрия занимает петля нефрона за счет так называемой поворотно-противоточной системы. Рассмотрим ее сущность. Петля нефрона имеет 2 колена: нисходящее и восходящее.

Эпителий нисходящего отдела пропускает воду, а эпителий восходящего колена непроницаем для воды, но способен активно всасывать ионы натрия и переводить их в тканевую жидкость, а через нее обратно в кровь.

Проходя через нисходящий отдел петли нефрона, моча отдает воду, сгущается, становится более концентрированной. Отдача воды происходит пассивно за счет того, что одновременно в восходящем отделе осуществляется активная реабсорбция ионов натрия. Поступая в тканевую жидкость, ионы натрия повышают в ней осмотическое давление, и тем самым способствуют притягиванию в тканевую жидкость воды из нисходящего колена. В свою очередь, повышение концентрации мочи в петле нефрона за счет обратного всасывания воды облегчает переход ионов натрия из мочи в тканевую жидкость. Таким образом, в петле нефрона происходит обратное всасывание больших количеств воды и ионов натрия.

В дистальных извитых канальцах происходит дальнейшее всасывание ионов натрия, калия и воды, других веществ.

Необходимо запомнить, что реабсорбция ионов натрия и калия в кровь на уровне проксимальных канальцев и петли нефрона не зависит от их концентрации в крови (обязательная реабсорбция). На уровне дистальных канальцев нефрона величина обратного всасывания указанных ионов зависит от их уровня в крови (факультативная реабсорбция). Следовательно, дистальные отделы извитых канальцев регулируют и поддерживают постоянство концентрации ионов натрия и калия в организме.

На уровне собирательных трубок происходит дальнейшее всасывание воды за счет того, что они проходят через мозговой слой почек, где тканевая жидкость имеет высокое осмотическое давление и притягивает к себе воду.

КАНАЛЬЦЕВАЯ СЕКРЕЦИЯ

Кроме реабсорбции в канальцах осуществляется процесс секреции. При участии специальных ферментных систем происходит активный транспорт некоторых веществ из крови в просвет канальцев. Из продуктов белкового обмена активной секреции подвергаются креотинин, парааминогиппуровая кислота. Этот процесс необходим и наиболее выражен при поступлении в организм чужеродных ему веществ.

Таким образом, в почечных канальцах функционирует система активного транспорта. В зависимости от состояния организма, эти системы могут менять направление активного переноса веществ, т.е. обеспечивают или их секрецию или обратное всасывание.

Кроме осуществления фильтрации, реабсорбции и секреции клетки почечных канальцев способны синтезировать некоторые вещества из различных органических и неорганических продуктов.

Таким образом, эпителиальные клетки канальцев синтезируют гиппуровую кислоту, аммиак и др. Процесс синтеза эпителиальные клетки осуществляют также при помощи ферментных систем.

Таким образом, мочеобразование – это сложный процесс, в котором наряду с явлениями фильтрации и реабсорбции большую роль играют процессы активной секреции и синтеза. Процесс фильтрации протекает в основном за счет артериального давления и зависит от функционирования сердечно-сосудистой системы. Процессы реабсорбции, секреции и синтеза являются результатом активной деятельности клеток канальцев и требуют затрат энергии. С этим связана большая потребность почек в кислороде. Они используют кислород в 6-7 раз больше, чем мышцы.