А последнею изображения — выше или латеральнее дуоденаль­ного просвета.

КТ-изображение желчных путей в норме

КТ-исследование позволяет дифференцировать желчный пу­зырь и систему протоков без их предварительного контрастиро­вания рентгеноконтрастными веществами. Желчный пузырь ви­зуализируется практически всегда и представлен в зависимости от индивидуальных особенностей округлым или овальным образо­ванием плотностью 9—20 ед. Н., которое расположено рядом с медиальным краем правой доли печени или в толще паренхимы правой доли по ее медиальному краю. Менее чем у '/5 больных при исследовании удается визуализировать пузырный проток; чаще он выявляется фрагментарно, что не позволяет использо­вать К.Т для оценки уровня впадения пузырного протока в общий желчный проток.

Менее чем у 30% здоровых лиц при КТ-исследовании выяв­ляются долевые внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. Долевые протоки имеют плотность 9—16 ед. Н. и диф­ференцируются от ветвей воротной вены, плотность которых рав­на 25—26 ед. Н. Внепеченочные протоки в зависимости от инди­видуальных особенностей на томограммах имеют округлое или овальное сечение, при этом их плотность также равна 9— 16 ед. Н., а диаметр не превышает 7 мм. У лиц, перенесших холе-цистэктомию, общий желчный проток на фоне или медиальнее головки поджелудочной железы выявляется чаще.

КТ-семиотика заболеваний желчных путей

При желчнокаменной болезни КТ-исследование позволяет ди­агностировать желчные камни как в желчном пузыре, так и в протоках.

Выделяют три типа желчных камней: кальцийбилирубиновые, холестериновые и смешанные. Наибольшей чувствительностью КТ-исследование обладает при диагностике кальцийсодержащих камней, которые выявляются благодаря хорошей дифференциа­ции кальция (60—150 ед. Н.) на фоне желчи. Наиболее сложна диагностика холестериновых камней (18—30 ед. Н.), плотность которых практически не отличается от плотности желчи.

При хроническом холецистите как бескаменном, так и проте­кающем на фоне желчнокаменной болезни отмечается утолщение стенок желчного пузыря, которые у здоровых лиц практически не дифференцируются. Для хронического холецистита характер­но равномерное утолщение стенок пузыря по всему периметру сечения, при этом их толщина может колебаться от 3 до 8 мм.

При остром холецистите наблюдается резкое утолщение сте­нок пузыря и в зависимости от стадии процесса отмечаются диф­фузное или неравномерное утолщение стенок, инфильтрация пе-ченочно-двенадцатиперстной связки, околопузырные абсцессы.

При остром холецистите практически всегда наблюдаются размытость контуров пузыря и повышенная чувствительность его стенок к контрастированию, что обусловлено повышенной их васкуляризацией.

Рак желчного пузыря—достаточно редкое заболевание. При КТ-исследовании наблюдается тотальное или локальное утолще­ние стенок пузыря, распространение опухоли на печеночную па­ренхиму и печеночно-двенадцатиперстную связку, а в ряде случа­ев— и на прилежащие органы. В зависимости от выраженности поражения можно выделить следующие формы опухоли: локаль­ное утолщение стенок, инвагинация опухоли в просвет пузыря, прорастание опухолью печени и смежных органов с частично сохраненным или полностью отсутствующим просветом желч­ного пузыря.

Диффузное утолщение стенок пузыря наблюдается при ост­ром холецистите и раке желчного пузыря, что требует тщатель­ного анализа клинических данных и результатов КТ-исследова-ния.

Ряд заболеваний печени, желчных путей и * поджелудочной железы вызывает непроходимость желчных путей при их обтура-ции или сдавлении извне. При этом происходит расширение желчных протоков и желчного пузыря. Невидимые в норме внут-рипеченочные протоки при их обтурации хорошо дифференци­руются на фоне паренхимы печени. В зависимости от степени расширения протоки могут выявляться или только в области во­рот печени, или даже по периферии сегментов печени. Диаметр протоков может быть различным, а форма сечения зависит от направления оси протока относительно плоскости сканирования (округлая, овальная, линейная). Протоки имеют радиальную направленность к воротам печени и по мере приближения к ним диаметр протоков увеличивается.

Внепеченочные протоки при обтурации хорошо дифференци­руются и прослеживаются до причины блока. Так, при внутрипе-ченочном блоке не выявляются внепеченочные протоки, а при внепеченочных блоках видны внутрипеченочные и внепеченочные протоки. При этом блоку на уровне общего печеночного протока соответствует его визуализация на 1-й томограмме, на уровне супрадуоденальной части общего желчного протока наблюдают­ся сечения внепеченочных протоков на нескольких томограммах,

а последнею изображения — выше или латеральнее дуоденаль­ного просвета.