Ы ВЁРСТКА.В следующем абзаце подстраничное примечание 3 страница
гл. 1 VI/1 Б 22.У женщин наиболее частая форма рака — рак молочной железы.
гл. 1 VI/1 ВВ.Виды опухолевого роста. Существуют следующие пути распространения опухолей.
гл. 1 VI/1 В 11. Прямая инвазия (прорастание) в окружающие ткани.
гл. 1 VI/1 В 22. Лимфогенное метастазирование (в регионарные и отдалённые [например, метастаз ВЋрхова в левый надключичный лимфатический узел при раке желудка] лимфатические узлы).
гл. 1 VI/1 В 33. Гематогенное метастазирование в отдалённые органы.
гл. 1 VI/1 В 44. Имплантационные метастазы — распространение по серозным оболочкам.
гл. 1 VI/1 ГГ.Метастазы
гл. 1 VI/1 Г 11.Опухоли различают по метастатическому потенциалу. Например, раковые опухоли гортани и нижней губы имеют тенденцию к медленному распространению в отдалённые участки тела и часто локализованы в зоне первичного узла; быстро растущие раки (например, рак лёгкого) часто и широко диссеминированы уже при первичном выявлении.
гл. 1 VI/1 Г 22. Каждую метастазирующую опухоль характеризует избирательность метастазирования. Например, наиболее часто метастазы рака молочной железы локализованы в лёгких, печени, костном мозге, надпочечниках и яичниках.
гл. 1 VI/1 Г 33. Обычно пролиферация клеток в метастазе происходит быстрей, чем в первичной опухоли.
гл. 1 VI/1 ДД.Темп опухолевого роста и прогноз. Скорость роста и тип метастазирования — важные факторы, определяющие методы терапии и прогноз заболевания.
гл. 1 VI/1 Д 11.Быстро растущие опухоли, включая острые лейкозы, мелкоклеточный рак лёгкого и лимфомы в целом хорошо поддаются химиотерапии и лучевому лечению.
гл. 1 VI/1 Д 22.Медленно растущие опухоли (например, саркомы низкой степени злокачественности) плохо поддаются химиотерапии. Наиболее эффективные методы их лечения — хирургическое удаление или облучение.
Проточная цитометрия, выявляющая процент клеток в S-фазе клеточного цикла,позволяет оценить темп опухолевого роста. Определение S-фазы особенно полезно для предсказания прогноза рака молочной железы в ранней стадии развития и для оценки необходимости адъювантной терапии больных с раком молочной железы, не метастазирующим в регионарные лимфатические узлы.
гл. 1 VI/1 ЕЕ.Рецидивирование — появление развившейся из отдельных злокачественных клеток, оставшихся в опухолевом поле, опухоли на прежнем месте после лучевого или хирургического лечения.
· VI/2. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
гл. 1 VI/2 АА.Самые частые и наиболее изученные паранеопластические процессы— эндокринные синдромы, возникающие в результате эктопической выработки гормонов. Многие опухоли продуцируют одновременно несколько гормонов, что ведёт к развитию множественных эндокринных паранеопластических синдромов.
гл. 1 VI/2 А 11.Критерии диагностики паранеопластических эндокринных синдромов.
гл. 1 VI/2 А 1 аа.Повышенное содержание гормонов, установленное с помощью радиоиммунного и прочих методов. У некоторых больных с повышенным содержанием гормонов в крови соответствующая клиническая симптоматика отсутствует.
гл. 1 VI/2 А 1 бб.Пониженное содержание гормонов после удаления или иной терапии опухоли.
гл. 1 VI/2 А 1 вв.Сохранение повышенного содержания гормона после удаления эндокринной железы, нормально вырабатывающей этот гормон.
гл. 1 VI/2 А 1 гг.Артериовенозный градиент содержания гормонов за пределами сосудистого ложа опухоли.
гл. 1 VI/2 А 22.Типы
гл. 1 VI/2 А 2 аа.Эктопическая секреция гормона ростаможет наблюдаться у больных с раковыми опухолями лёгкого и желудка, что приводит к гипертрофической лёгочной остеоартропатии. При медленно растущих карциноидах может сформироваться гигантизм внутренних органов.
гл. 1 VI/2 А 2 бб.Эктопическая секреция АКТГ — первый идентифицированный паранеопластический эндокринный синдром.
гл. 1 VI/2 А 2 б (1)(1) Чаще эктопическая выработка АКТГ наблюдается при мелкоклеточном раке лёгкого и атипичных карциномах. Повышенное содержание кортизола находят у больных с аденокарциномой и крупноклеточным раком лёгкого, прочими карциноидными опухолями, тимомой, опухолями из клеток нервного гребня, медуллярным раком щитовидной железы.
гл. 1 VI/2 А 2 б (2)(2)Клиническая картина. У большинства больных гипокалиемия и метаболический алкалоз.
гл. 1 VI/2 А 2 б (2) (а)(а) Пациенты с сформировавшимся синдромом ИцЌнко–Кђшинга живут долго. При очень высоком уровне кортизола наблюдаются: несахарный (стероидный) диабет, артериальная гипертензия, отёки, мышечная слабость, ожирение, лунообразное лицо, атрофические полосы на коже.
гл. 1 VI/2 А 2 б (2) (б)(б) Реже находят нарушения психического статуса, выраженную утомляемость и анорексию, вызванные эффектом белковых фрагментов с опиатоподобными свойствами.
гл. 1 VI/2 А 2 б (3)(3)Диагноз подтверждают выявлением АКТГ >200 пг/мл и кортизола >40 мг% (без суточных колебаний) в плазме или положительным тестом подавления секреции дексаметазоном.
гл. 1 VI/2 ББ.Гематологические синдромы. Возможна патология ростков крови, свёртывающей системы, циркулирующих Ig.
гл. 1 VI/2 Б 11.Паранеопластические синдромы ростков крови
гл. 1 VI/2 Б 1 аа.Эритроцитознаблюдают при раке почки и гепатоме.
гл. 1 VI/2 Б 1 бб.Полная аплазия эритроцитов. Тяжёлая анемия в результате остановки эритропоэза. У 50% больных с полной эритроидной аплазией находят тимому. У многих пациентов — гипогаммаглобулинемия, парапротеинемия, аутоиммунная гемолитическая анемия.
гл. 1 VI/2 Б 1 б (1)(1)Этиология эритроидной аплазии может быть связана с эффектом Т-супрессорных факторов на костномозговой росток.
гл. 1 VI/2 Б 1 б (2)(2)Лечение не ограничено тимэктомией и облучением. Можно использовать кортикостероиды, иммунодепрессанты (например, циклофосфамид) либо провести спленэктомию.
гл. 1 VI/2 Б 1 вв.Аутоиммунная гемолитическая анемия (холодовая пароксизмальная гемоглобинурия) обычно вызвана Ig, синтезируемыми клетками лимфомы или хронического лимфолейкоза.
гл. 1 VI/2 Б 1 в (1)(1) Изменяются показатели, характеризующие эритроциты. При большом числе ретикулоцитов число эритроцитов нормально или увеличено. Подавление функции костного мозга вызывает множественный сфероцитоз.
гл. 1 VI/2 Б 1 в (2)(2)Лечение. Эффективно ежедневное введение преднизолона (1,0–1,5 мг/кг). В отдельных случаях показана спленэктомия. Однако, в большинстве случаев ни спленэктомия, ни кортикостероиды не оказывают долговременного эффекта.
гл. 1 VI/2 Б 1 гг.Микроангиопатическая гемолитическая анемия характерна для муцин-продуцирующих аденокарцином, особенно раковых опухолей желудка.
гл. 1 VI/2 Б 1 г (1)(1) Необходимо исключить ДВС-синдром измерением уровней фибриногена и продуктов расщепления фибрина.
гл. 1 VI/2 Б 1 г (2)(2) Лечение подобных анемий отсутствует, проводят соответствующую противоопухолевую терапию. Несмотря на сопутствующий ДВС-синдром не следует применять гепарин.
гл. 1 VI/2 Б 1 дд.Лейкоцитоз наблюдают даже при отсутствии поражения костного мозга. Следует исключить другие возможные причины лейкоцитоза, в т.ч. инфекционные и любые прочие воспалительные процессы. Наиболее часто лейкоцитоз наблюдают при раковых опухолях желудка, лёгкого, поджелудочной железы, меланоме, опухолях ЦНС, лимфогранулёматозе и крупноклеточной лимфоме.
гл. 1 VI/2 Б 1 ее.Примерно у трети всех раковых больных наблюдают тромбоцитоз. При наличии идиопатической тромбоцитемии следует назначать гидроксимочевину для снижения числа тромбоцитов.
гл. 1 VI/2 Б 1 жж.Тромбоцитопения зачастую бывает обусловлена побочными эффектами химиотерапии, поражением костного мозга или облучением; её также встречают при тяжёлой микроангиопатической гемолитической анемии и ДВС-синдроме. Синдром, напоминающий аутоиммунную тромбоцитопению, находят при лимфогранулёматозе, лимфоме, некоторых видах лейкоза и отдельных сЏлидных опухолях. Данную разновидность идиопатической тромбоцитопенической пурпуры лечат кортикостероидами, спленэктомией или иммунодепрессантами.
гл. 1 VI/2 Б 22.Паранеопластические синдромы системы свёртывания крови
гл. 1 VI/2 Б 2 аа.Первичный ДВС-синдром наиболее часто встречают при муцин-продуцирующих аденокарциномах, таких как раковые опухоли поджелудочной железы, желудка, лёгкого, предстательной железы и толстой кишки. Характерны тромбофлебиты, артериальные эмболии, эндокардит, циркуляция ингибиторов свёртывания крови, а также патологических белков, способных вызывать геморрагические осложнения.
гл. 1 VI/2 Б 2 а (1)(1)Острый ДВС-синдром часто наблюдают при остром промиелоцитарном лейкозе (результат выделения прокоагулянта, содержащегося в цитоплазматических гранулах опухолевых промиелоцитов).
гл. 1 VI/2 Б 2 а (1) (а)(а)Клиническая картина. Один из самых ранних объективно выявляемых симптомов — увеличение ПВ в сочетании с увеличением количества продуктов распада фибрина и снижением уровня фибриногена. В более тяжёлых случаях наблюдают дальнейшее снижение уровня фибриногена и увеличение ЧТВ.
гл. 1 VI/2 Б 2 а (1) (б)(б)Лечение. Активное лечение ДВС-синдрома ведёт к благоприятному прогнозу у большинства больных.
гл. 1 VI/2 Б 2 а (1) (б) (i)(i) Основу лечебных мероприятий составляет активная трансфузионная терапия для поддержания количества тромбоцитов, внутривенное введение витамина К, а также восполнение факторов свёртывания введением СЗП (при снижении уровня фибриногена ниже 75 мг%).
гл. 1 VI/2 Б 2 а (1) (б) (ii)(ii) Многие оспаривают целесообразность применениягепарина; вероятно, его можно осторожно вводить при рефрактерном течении заболевания.
гл. 1 VI/2 Б 2 а (2)(2)Хронический ДВС-синдром часто встречают при аденокарциномах.
гл. 1 VI/2 Б 2 а (2) (а)(a)Клиническая картина. Умеренное удлинение ПВ, высокие уровни фибриногена и увеличение содержания продуктов распада фибрина. У пациентов часто наблюдают тромбофлебиты и эмболию лёгочной артерии.
гл. 1 VI/2 Б 2 а (2) (б)(б)Гепарин — препарат выбора; при отсутствии противопоказаний возможна тромболитическая терапия.
гл. 1 VI/2 Б 2 бб.Синдромы при парапротеинемиях
гл. 1 VI/2 Б 2 б (1)(1)Коагулопатия. У больных с множественной миеломой возможна клиника патологического гемостаза и повышенного свёртывания крови (вследствие эффектов парапротеинов на нормальные факторы свёртывания и на рецепторы тромбоцитов). Парапротеины также могут подавлять агрегацию мономеров фибрина и действовать как ингибиторы фактора VIII. Развитие некупируемого кровотечения может потребовать применения плазмафереза в комбинации с химиотерапией.
гл. 1 VI/2 Б 2 б (2)(2)Повышенная вязкость. У больных с множественной миеломой и макроглобулинемией при вязкости сыворотки крови более 4,0 (по отношению к воде) могут возникать симптомы, свидетельствующие о снижении эффективности периферического кровотока (например, головная боль, головокружение, носовые кровотечения, эпилептические припадки, ухудшение слуха, нарушения психики, ишемия миокарда). Лечение: плазмаферез для удаления парапротеинов, устранение дегидратации, а также специфическая терапия, направленная на устранение патологической пролиферации плазматических клеток.
гл. 1 VI/2 ВВ.Паранеопластические синдромы с признаками поражения ЦНС выявляют достаточно редко. Наиболее часто встречающиеся синдромы (и вызывающие их злокачественные опухоли) приведены в таблице 1–7.
Таблица 1-7
Табл. 1–7. Паранеопластические синдромы с поражением ЦНС и связанные с ними злокачественные новообразования
| Синдром | Опухоль |
| Лимбический энцефалит | Мелкоклеточный рак лёгкого |
| Подострая клеточная дегенерация | Мелкоклеточный рак лёгкого, рак яичника |
| Миелопатии | |
| Подострая двигательная невропатия | Лимфома |
| Подострая чувствительная невропатия | Мелкоклеточный рак лёгкого |
| Сенсомоторная полиневропатия | Мелкоклеточный рак лёгкого, лимфогранулёматоз |
| Миастения Итона–ЛЊмберта | Рак лёгкого, рак яичника |
| Полимиозит или дерматомиозит | Опухоли различной локализации; чаще: раки молочной железы, лёгкого, матки, ЖКТ |
· VI/3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ РАКА
Стадия злокачественного роста — прогностически важное понятие, отражающее конкретную степень злокачественности и агрессивности опухоли. Определение стадии новообразования включает оценку его размера, степень поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдалённых метастазов.
гл. 1 VI/3 АА.Цели
гл. 1 VI/3 А 11.Оценка прогноза. Стадия опухоли играет существенную роль при оценке прогноза. Все используемые в настоящее время классификации опухолей указывают на самый благоприятный прогноз в 1-й стадии заболевания. В последующих стадиях прогноз прогрессивно и значительно ухудшается.
гл. 1 VI/3 А 22.Выбор оптимального лечения. Распределение всех сЏлидных опухолей по стадиям основано, главным образом, на анатомическом размере новообразования; определение стадии болезни играет решающую роль в выборе последовательности местного, регионарного и системного подходов к лечению, а также при составлении плана комбинированной терапии.
гл. 1 VI/3 А 33.Классификация. Определение стадии обеспечивает единую систему классификации опухолей, что облегчает анализ данных в клинической литературе.
гл. 1 VI/3 ББ.Виды классификаций.Основой при определении стадий для всех сЏлидных опухолей являетсяанатомический размер новообразования. Различия в биологии опухолей препятствуют созданию универсальной классификации, применимой для всех видов новообразований.
Классификация TNM (от Tumor — опухоль, Node — узел [лимфатический], Metastasis — метастазы) используется наиболее широко и включает такие классифицирующие критерии: Т-уровень соответствует определённому размеру и величине новообразования; N-уровень определяет степень вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов; М-уровень указывает на наличие и размер отдалённых метастазов. Для многих опухолей составлены классификации TNM. В качестве примера рассмотрим рак желудка.
гл. 1 VI/3 Б аа.T характеризует первичную опухоль.
T0 — признаки первичной опухоли отсутствуют.
Tis (in situ) — опухоль в первичном очаге малигнизации (в пределах слизистой оболочки).
T1 — опухоль в пределах слизистой или подслизистой оболочек.
T2 — затронута серозная оболочка.
T3 — опухоль прорастает через серозную оболочку, соседние органы не затронуты.
T4 — опухоль прорастает в соседние органы (прямое распространение).
гл. 1 VI/3 Б бб.N характеризует вовлечённость лимфатических узлов в метастазирование.
N0 — метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
N1 — только перигастральные лимфатические узлы не далее 3 см от первичной опухоли.
N2 — только регионарные лимфатические узлы дальше 3 см от опухоли, но удаляемые при операции.
N3 — вовлечены другие внутрибрюшные лимфатические узлы.
гл. 1 VI/3 Б вв.M описывает отдалённые метастазы.
M0 — отдалённые метастазы отсутствуют.
M1 — наличие отдалённых метастазов.
гл. 1 VI/3 Б гг.Группировка в стадии. Определение стадии необходимо для выбора подходящего лечения и для оценки прогноза. Позволяет представить результаты в стандартизованной форме, что даёт возможность интерпретировать заключения, касающиеся лечебных процедур и их результатов.
Стадия 0: Tis, N0, M0
Стадия 1: T1, N0, M0
Стадия 2: T2 или T3, N0, M0
Стадия 3: T1–3, N1 или N2, M0
Стадия 4: любая T и любые N при наличии M1
гл. 1 VI/3 ВВ.Методы определения стадии опухоли. Для устранения ошибок при определении стадии Американский Противораковый Союз выделил в классификации следующие три уровня (типа).
гл. 1 VI/3 В 11.Клиническая классификация включает все имеющиеся данные, в т.ч. результаты диагностики, полученные до начала лечения с помощью физикальных методов, рентгенографии и МРТ, лабораторных тестов, эндоскопии, биопсии и других инвазивных и неинвазивных методов. Методы исследования выбирают в соответствии с течением опухолевого заболевания и особенностями клинических проявлений.
гл. 1 VI/3 В 1 аа.Биопсия. Получение ткани для гистологического изучения обязательно. Поэтому при диагностике и лечении рака всегда проводят биопсию. Существует несколько типов биопсий.
гл. 1 VI/3 В 1 а (1)(1) Аспирационная. В опухоль вводят тонкую иглу, клетки засасывают в иглу и помещают на предметные стекла (см. рис. 25–2).
гл. 1 VI/3 В 1 а (2)(2) Пункционная. В опухоль вводят толстую иглу и берут столбик ткани. Поскольку при пункционной биопсии берут гораздо больше ткани, чем при аспирационной, то более вероятны осложнения (например, кровотечение), но образец больше и диагноз точнее.
гл. 1 VI/3 В 1 а (3)(3) Инцизионная. Удаляют поверхностную или доступную часть опухоли. Проводят с целью постановки диагноза перед началом лечения.
гл. 1 VI/3 В 1 а (4)(4) Эксцизионная. Полностью удаляют небольшую отдельную опухоль без широкого поля здоровых тканей; применяют, когда локальное удаление не осложнит лечение.
гл. 1 VI/3 В 22.Патогистологическая(постхирургическая)классификация основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных сведениями, полученными при хирургическом вмешательстве и исследовании операционного материала.
гл. 1 VI/3 В 33.Повторная классификация применяется для оценки опухоли перед дополнительным лечением, если предшествующая терапия была неэффективна.
· VI/4. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ
гл. 1 VI/4 АА.Общие принципы
гл. 1 VI/4 А 11.Лечение опухолей — радикальноеи паллиативное.
гл. 1 VI/4 А 1 аа. Радикальное лечение направлено на ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного выздоровления либо длительной ремиссии.
гл. 1 VI/4 А 1 бб.Паллиативное лечение применяют при невозможности проведения радикальной терапии. Лечение приводит к удлинению жизни и уменьшению страданий. Риск рецидива достаточно велик, хотя первоначально больной может чувствовать себя полностью здоровым.
гл. 1 VI/4 А 22.Обычная программа лечения включает сочетание хирургического, лучевого лечения, химиотерапию и (в некоторых случаях) использование модификаторов биологического ответа (иммуномодуляторы).
гл. 1 VI/4 А 33.Лечение следует планировать с учётом специфических нужд данного больного. Составление плана терапии и его выполнение облегчает координацию усилий патологоанатома, онколога, лучевого терапевта и других специалистов.
гл. 1 VI/4 ББ.Комплексное лечение. Большинство онкологических больных лечат хирургически и с применением лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии. Выбор метода лечения зависит от характера заболевания, стадии, гистологического типа опухоли, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и цели лечения (излечение или паллиативное вмешательство).
гл. 1 VI/4 Б 11. Как хирургическое вмешательство, так и лучевая терапия воздействует на первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы. Ни тот, ни другой метод не влияет на области отдалённого распространения.
гл. 1 VI/4 Б 22.Химиотерапия и иммунотерапия — системные методы лечения, способны воздействовать на области отдалённого распространения.
гл. 1 VI/4 Б 33.Дополнительное лечение — системная терапия, применяемая после местного лечения (например, резекции) при высоком риске наличия микроскопического очага в лимфатических узлах или отдалённых органах. У значительной части таких больных развивается рецидив, цель дополнительного лечения — уничтожение этих удалённых и микроскопических очагов опухоли.
гл. 1 VI/4 Б 44.Комплексное лечение. Использует преимущества каждого метода лечения для компенсации недостатков других.
гл. 1 VI/4 Б 4 аа.Рак молочной железы. Для местного лечения применяют хирургическое вмешательство (мастэктомия, тилэктомия) плюс облучение. Для определения состояния подмышечных лимфатических узлов применяют хирургическое вмешательство, послеоперационная химиотерапия необходима для уменьшения вероятности метастазирования опухоли у больных с поражёнными узлами.
гл. 1 VI/4 Б 4 бб.Опухоль лёгких. Предоперационное облучение в ряде случаев уменьшает размер опухоли и делает её операбельной.
гл. 1 VI/4 Б 4 вв.Саркома конечности. Для диагностики применяют инцизионную биопсию; для уменьшения размера опухоли — предоперационную лучевую терапию; для первоначального местного лечения — радикальную местную резекцию; для дальнейшего лечения необходимы послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия.
гл. 1 VI/4 ВВ.Хирургия злокачественных опухолей. Принципы хирургии основаны на удалении опухоли с целью излечения. Для предотвращения диссеминирования опухолевых клеток при хирургическом вмешательстве все иссечения проводят через здоровую ткань. Опухоли должны подвергаться минимальному воздействию с целью предотвращения распространения по сосудистой системе; сосудистую ножку опухоли перевязывают как можно раньше. Для предотвращения распространения по лимфатической системе применяют те же меры; кроме того, область дренирующих опухоль лимфатических узлов удаляют вместе с опухолью.
гл. 1 VI/4 В 11.Лечебная резекция. Существует несколько типов лечебных резекций, различающихся в зависимости от размера опухоли и её природы.
гл. 1 VI/4 В 1 аа.Широкая местная резекция—метод лечения низкозлокачественных опухолей, не метастазирующих в регионарные лимфатические узлы и не проникающих глубоко в окружающие ткани (например, базально-клеточная карцинома кожи или смешанная опухоль слюнной железы).
гл. 1 VI/4 В 1 бб.Радикальная местная резекцияприменяется при опухолях, глубоко проникающих в окружающую ткань (например, при саркоме конечности резекция включает полное иссечение и мышечной лакуны, где находится опухоль).
гл. 1 VI/4 В 1 вв.Радикальная резекция с удалением путей оттока лимфы en bloc применяется при опухолях, метастазирующих в регионарные лимфатические узлы (например, при раке толстой кишки удаляют одним блоком сегмент кишки, брыжейку и регионарные лимфатические узлы).
гл. 1 VI/4 В 1 гг. Сверхрадикальная резекция. Удаляют значительную часть тела; её применяют лишь при локальных опухолях с низкой вероятностью метастазирования. Например, тазовая экстирпация (удаление прямой кишки, мочевого пузыря, матки и всех тазовых лимфатических узлов и мягких тканей) при локально распространённых опухолях прямой кишки, шейки матки, матки или мочевого пузыря.
гл. 1 VI/4 В 22. Другие резекции
гл. 1 VI/4 В 2 аа.Удаление рецидивной опухоли обычно осуществимо при локализованных низкозлокачественных рецидивах. Например, регионарный (в лимфатический узел) рецидив рака толстой кишки, местный (в послеоперационном анастомозе) рецидив любой опухоли ЖКТ и местный рецидив рака кожи.
гл. 1 VI/4 В 2 бб.Уничтожение метастатических опухолей осуществимо в нескольких случаях. Два наиболее частых — отдельные метастазы в печени при раке толстой кишки и лёгочные метастазы (особенно при саркомах, чувствительных к химиотерапии).
гл. 1 VI/4 В 2 вв.Паллиативное хирургическое вмешательство применяют для облегчения или предотвращения определённого симптома (без цели излечения). Например, удаление обтурирующего или кровоточащего рака толстой кишки у больного с метастазами в печени.
гл. 1 VI/4 В 2 гг.Частичное иссечение — удаление большей части опухоли с сохранением её остатков. Применяют при неудалимых опухолях, прорастающих жизненно важные структуры. Основание для такого подхода — остающееся меньшее количество опухолевых клеток более чувствительно к химио- или лучевой терапии.
гл. 1 VI/4 ГГ.Лучевая терапия. Половине всех онкологических больных необходимо проведение лучевой терапии на каком-либо этапе заболевания.
гл. 1 VI/4 Г 11.Тип лучевой терапии
гл. 1 VI/4 Г 1 аа. Лучевая терапия (как самостоятельная, так и в сочетании с химиотерапией и хирургическим вмешательством) может быть радикальной при некоторых формах рака (например, болезнь ХЏджкена, некоторые карциномы головы и шеи).
гл. 1 VI/4 Г 1 бб. Лучевая терапия может носить паллиативный характер (например, при запущенном раке молочной железы, для купирования болей при метастазах в кости).