Тема 2. Бронхиальная астма

Контрольные вопросы:

1. Определение бронхиальной астмы (БА).

2. Факторы, влияющие на развитие и проявления БА.

3. Патофизиологические механизмы развития БА

4. Клиническая диагностика БА

5. Оценка функции легких при БА. Показатели спирометрии и ПСВ при БА

6. Классификация БА по степени тяжести до начала лечения и уровни контроля над БА

7. Профилактика развития симптомов и обострений БА

8. Поддерживающая терапия при БА (базисная терапия, контролирующая симптомы БА)

9. Средства неотложной помощи при БА

10. Ступенчатая терапия БА.

11. Классификация тяжести обострения БА.

12. Лечение обострения БА.

13. Нарисуйте алгоритм действий при приступе БА.

14. Ответьте на вопросы. Что такое и зачем спейсер, спинхалер, турбхалер, небулайзер, пикфлоуметр.

Рецепты: флутиказон инг., беклометазон инг., будесонид инг., флутиказон/салметерол инг, фенотерол инг., эуфиллин амп., преднизолон таб, интал инг.

Задача 1.

Больная Б., 35 года. Поступила с жалобами на приступы удушья, возникающие во второй половине ночи и утром, сопровождающиеся кашлем в конце приступа с выделением стекловидной мокроты, одышку при быстрой ходьбе на 200 м.

Из анамнеза: больна в течение 10 лет. В первые годы приступы удушья возникали весной. Последние полгода приступы удушья днем беспокоят 2-3 раза в неделю, ночные – 1 раз в месяц, провоцирующий фактор назвать не может.

Объективно: состояние удовлетворительное, грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, ЧДД 22 в мин, дыхание над всей поверхностью жесткое, сухие свистящие хрипы в фазу выдоха, тоны сердца ясные ритмичные ЧСС 85 в мин., АД 130/80 ммHg.

ОАК: эр. – 4,5´10¹²/л, Нв-145 г/л, лейк.-7,8,0´10⁹/л, эозинофилы 4%.СОЭ – 8 мм/час

Задача 2.

Больная М., 40 лет. Доставлена скорой помощью с жалобами на удушье, не купирующееся ингаляциями сальбутамола в течении часа.

Из анамнеза: Больна в течении 10 лет. Заболевание началось с приступообразного кашля по утрам в течении получаса. Кашель появлялся также на запах бензина, краски, при стирке белья. Последние 2 года кашель сопровождается свистами и хрипами в груди, затруднением дыхания. Наблюдалась у пульмонолога с диагнозом хронический бронхит. Приступ удушья возник впервые. Больная связывает его с проведением ремонта в квартире.

Объективно: состояние тяжелое, сознания ясное, речь затруднена из-за одышки. Вес 60 кг. Кожные покровы бледные, с синюшным оттенком. ЧДД 32 в мин. На расстоянии слышны хрипы. При перкуссии над нижними отделами тимпанит. Подвижность нижнего края легких 1 см. При аускультации жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы с обеих сторон. ЧСС 115 в мин. АД 135/85 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный.

Пиковая скорость выдоха 200 л/мин (должная 510 л/мин).

Напишите схему купирования приступа БА.

Тема 3. Пневмонии

Контрольные вопросы:

1. Определение пневмонии. Отличие от пневмонита.

2. Классификация пневмоний.

3. Спектр возбудителей при обычноприобретенных , нозокомиальных и вторичных пневмониях

4. Понятие о типичных и атипичных обычноприобретенных (домашних) пневмониях.

5. Лаборная и инструментальная диагностика в постановке диагноза пневмоний.

6. Современные подходы к эмпирическому выбору антибиотика при внебольничных, нозокомиальных и вторичных пневмониях.

7. Длительность антибактериальной терапии и критерии эффективного лечения при пневмониях.

Рецепты: амоксиклав таб., цефуроким аксетил фл., азитромицин таб., доксициклин таб., фл., ванкомицин фл., левофолоксацин таб, цефотаксим фл.

Задача 1.

Больная Э., 50 лет. Жалобы на боли в грудной клетке справа, кашель с ржавой мокротой, повышение t до 39°С, озноб, одышку при подъеме на 2-й этаж, выраженную слабость.

Их анамнеза: больна 4-й день. Заболевание началось после переохлаждения остро, с озноба, подъема t тела, боли в грудной клетке.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы гиперемированы. ЧДД 20 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: притупление от 6-7-го ребра и ниже по задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линии справа. Там же бронхиальное дыхание. Пульс 90 в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

ОАК: эр. – 3,7´10¹²/л, Нв-140 г/л, лейк.-13,0´10⁹/л, СОЭ – 35 мм/час.

Анализ мокроты: лейкоциты – сплошь, эритроциты – 15-20 в п/з, эозинофилов нет, бактерий Коха не обнаружено.

Задача 2.

Больной А., 18 лет. Жалобы на сухой изнуряющий кашель в т.ч. ночью, саднение в груди, боли в мышцах, коленных суставах, повышение t до 37,2°С.

Из анамнеза: болен в течение 10 дней. Заболевание началось постепенно с кашля.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. ЧДД 18 в мин. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание, перкуторный звук не изменен. Аускультативно: дыхание жесткое, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы слева в проекции верхней доли. Со стороны других систем без особенностей.

Рентгенологическое исследование легких: справа и слева усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента, особенно в прикорневой области. Слева в проекции верхней доли сгущение легочного рисунка (умеренная инфильтрация), соответствующее размеру двух сегментов, негомогенное, без четких контуров.