Заботу о Вашем здоровье и необходимом медицинском обслуживании принимает на себя
Уважаемый Вадим Ханафиевич!
На период с 01.03.2016 по 31.10.2016 года
заботу о Вашем здоровье и необходимом медицинском обслуживании принимает на себя
Ваш Вариант страхования № 02
В соответствии с условиями договора страхования ООО СК "ВТБ Страхование" организует и оплачивает предоставление Застрахованному медицинских услуг при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний: острого заболевания и/или состояния; обострения хронического заболевания; травм, включая ожоги и отморожения; отравлений; заболеваний зубов и ротовой полости (кариес и его осложнения – пульпит и периодонтит, заболевания пародонта, травмы челюстно-лицевой области), кроме случаев, перечисленных в разделе «Исключения из страхового покрытия».
Контактные телефоны для связи*:
| Экстренная медицинская помощь на территории России: Единый Федеральный контакт-центр ООО СК "ВТБ Страхование" в г. Москве телефоны: +7 (495) 644-44-40, +7 (800) 100–44–40 По вопросам организации медицинской помощи в соответствии с Вариантом страхования Вы можете обращаться: по телефону Филиала ООО СК "ВТБ Страхование" в городе Уфа: (347) 237-43-22, 8-917-799-22-55. или в Единый Федеральный контакт-центр ООО СК "ВТБ Страхование" в г. Москве круглосуточно по телефонам: (495) 644-44-40, +7 (800) 100-44-40. *При обращении Вам необходимо сообщить: фамилию, имя, отчество, номер полиса | |||
| Вариант № 02 включает следующие программы страхования: 1. "Поликлиника" без стоматологии, вызов врача на дом в пределах административных границ города 2. "Поликлиника" со стоматологией, вызов врача на дом в пределах административных границ города 3. "Поликлиника" без стоматологии, без вызова врача на дом 4. "Поликлиника" со стоматологией, без вызова врача на дом 5. Организация услуг по направлению Страховщика - "Поликлиника" без стоматологии, без вызова врача на дом 6. "Специализированная стоматология" 7. Организация услуг по направлению Страховщика - "Специализированная стоматология" 8. "Скорая и неотложная медицинская помощь" в пределах административных границ города 9. "Плановая стационарная помощь", размещение в двухместной палате 10. "Плановая и экстренная стационарная помощь", размещение в двухместной палате | Ахметов Вадим Ханафиевич Номер полиса 77050101-03133-00058 Вариант страхования 02 ООО "РосЕвроДевелопмент - Приволжье" Служба безопасности на воде | ||
Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Перечнем медицинских учреждений», «Объемом предоставляемой медицинской помощи по программам страхования» и «Исключениями из страхового покрытия»
«Перечень медицинских учреждений»
| № п/п | Наименование МУ | Адрес МУ | Телефон регистратуры | |
| 1. "Поликлиника" без стоматологии, вызов врача на дом в пределах административных границ города | ||||
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиики Башкортостан Городская клиническая больница №5 г.Уфа | 450005, РБ, г. Уфа, ул. Пархоменко, 93 | (347) 272-61-20 | ||
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Поликлиника № 43г. Уфа республики Башкортостан | 450099, г. Уфа, ул. М. Жукова, 4/1, 450105, г. Уфа, ул. М. Рыльского, 10 | (347) 236-61-63 | ||
| ООО "МЦ МЕГИ" | Республика Башкортостан,г.Уфа,ул.50 лет СССР,30/1,ул.50 лет СССР,46;г.Уфа,Советский р.,бульвар Х. Давлетшиной,30;г.Уфа,Октябрьский р.,ул.Маршала Жукова,6;г.Уфа,Кировский р.,ул.З.Исмагилова,д15,офис1 | (347)216-33-33 | ||
| 2. "Поликлиника" со стоматологией, вызов врача на дом в пределах административных границ города | ||||
| ООО "Клиника ЛМС", филиал г. Уфа | 450001, г.Уфа, Пр.Октября, 6/1 | (347) 226-72-72 | ||
| 3. "Поликлиника" без стоматологии, без вызова врача на дом | ||||
| ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | 450008, г. Уфа, ул. Шафиева, д. 2 (взр+дети) | (347) 223-11-29 | ||
| ГБУЗ РБ Городская клиническая Больница № 21 города Уфа | 450071, г. Уфа, ул. Лесной проезд, д.3 | (347) 246-53-93 | ||
| МУП "Центр мануальной терапии" г. Уфа | 450098, г. Уфа, ул. Российская, д. 108/1 | (347) 235-93-75 | ||
| ООО "Кардио- неврологический центр" | 450075, г. Уфа, проспект Октября, 119 (взр+дети) | (347) 244-59-59, 244-58-58 | ||
| ООО "Евромед+" | 450106, г.Уфа, Дуванский бульвар, 27 | (347) 254-10-95 | ||
| 4. "Поликлиника" со стоматологией, без вызова врача на дом | ||||
| НУЗ "Отделенческая больница на ст. Уфа ОАО "РЖД" | 450054, Уфа, проспект Октября, 71/1 | (347) 229-14-99, 281-16-88 | ||
| ГБУЗ Поликлиника № 46 г. Уфа | 450103, г. Уфа, ул. С. Перовской, д.38 | (347) 289-46-00, 256-01-03 | ||
| ФГБУЗ "Поликлиника Уфимского научного центра Российской академии наук" | 450054, г. Уфа, пр. Октября, 71 | (347) 235-44-44 | ||
| ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №18 г.Уфа | 450075, г.Уфа, ул.Блюхера, 3 | (347) 235-32-55 , прием покой 235-28-15 | ||
| 5. Организация услуг по направлению Страховщика - "Поликлиника" без стоматологии, без вызова врача на дом | ||||
| ГБУЗ "Республиканский кардиологический центр" | 450106, г.Уфа, ул. СТ.Кувыкина, 96 (взр+дети) | (347) 255-64-80 | ||
| 6. "Специализированная стоматология" | ||||
| ООО"Дентал-офис" | г.Уфа, пр.Октября, 44,ул.С.Перовской, 25, ул. Первомайская, 40,ул. Ю.Гагарина, д.37 ,ул. Дагестанская, д.16 | (347)248-77-09 пр.Октября, 44;(347) 2417-714-отдел | ||
| МУП Хозрасчетная стоматологическая поликлиника г.Уфы | 450099,РБ, г.Уфа,ул.Жукова, 4/1 (взр + дети с 5 лет) | (347) 234-31-63 | ||
| Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | 450077, город Уфа, улица Чернышевского, 104 | (347) 273-91-29 | ||
| 7. Организация услуг по направлению Страховщика - "Специализированная стоматология" | ||||
| ООО "Космедент" | 450009, г. Уфа, ул. Комсомольская, 37 | (347) 237-92-87 | ||
| ООО Стоматологическая клиника "Ника-ЕС" | 450071, г.Уфа, ул.Менделеева, 201/1 | (347) 237-12-72 | ||
| 8. "Скорая и неотложная медицинская помощь" в пределах административных границ города | ||||
| ООО "Уфимская скорая медицинская помощь" | 450027, г.Уфа, ул.Трамвайная, 5 (взр+дети) | (347) 294-10-03, 987-254-10-03 | ||
| 9. "Плановая стационарная помощь", размещение в двухместной палате | ||||
| НУЗ "Отделенческая больница на ст. Уфа ОАО "РЖД" | 450054, Уфа, проспект Октября, 71/1 | (347) 229-14-99, 281-16-88 | ||
| ГБУЗ "Республиканский кардиологический центр" | 450106, г.Уфа, ул. СТ.Кувыкина, 96 (взр+дети) | (347) 255-64-80 | ||
| 10. "Плановая и экстренная стационарная помощь", размещение в двухместной палате | ||||
| ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | 450008, г. Уфа, ул. Шафиева, д. 2 (взр+дети) | (347) 223-11-29 | ||
| ГБУЗ РБ Городская клиническая Больница № 21 города Уфа | 450071, г. Уфа, ул. Лесной проезд, д.3 | (347) 246-53-93 | ||
| ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" | 450106, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 98 | (347) 254-88-03, 254-88-84 | ||
| Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиики Башкортостан Городская клиническая больница №5 г.Уфа | 450005, РБ, г. Уфа, ул. Пархоменко, 93 | (347) 272-61-20 | ||
| ГБУЗ РБ "Больница скорой медицинской помощи" г. Уфа | 450106, г.Уфа, ул. Батырская, 29/2 | (347) 255-44-30 | ||
| ГБУЗ РБ "Инфекционная клиническая больница №4 г.Уфа" | 450015, г.Уфа, ул.Запотоцкого, д.37 (взр+дети) | (347) 250-14-86 | ||
| ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №18 г.Уфа | 450075, г.Уфа, ул.Блюхера, 3 | (347) 235-32-55 , прием покой 235-28-15 |
«Объем предоставляемой медицинской помощи по программам страхования» и «Исключения из страхового покрытия»
| 1. "Поликлиника" без стоматологии, без вызова врача на дом |
| Программа добровольного медицинского страхования «Поликлиника» (1) По настоящей программе ООО СК «ВТБ Страхование» организует и оплачивает предоставление Застрахованному медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических условиях при наступлении страхового события: при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении. 1. ОБЪЕМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ 1.1. По настоящей программе ООО СК «ВТБ Страхование» оплачивает в перечисленных выше случаях амбулаторно-поликлинические услуги (2): 1.1.1. Диагностические, лечебные, зубопротезные и протезно-ортопедические (3), в том числе: - Консультации врачей специалистов по следующим специальностям: 1. Терапия 13. Дерматология 2. Кардиология 14. Хирургия 3. Гастроэнтерология 15. Травматология 4. Пульмонология 16. Проктология 5. Нефрология 17. Ангиология 6. Гематология 18. Гинекология 7. Эндокринология 19. Онкология (первичная диагностика) 8. Аллергология (в стадии обострения) 20. Урология 9. Ревматология 21. Офтальмология 10. Неврология 22. Отоларингология 11. Иммунология 23. Маммология 12. Инфекционные заболевания 24. Стоматология (4) - лабораторные исследования: бактериологические, биохимические, цитологические, клинические, гормональные (в том числе половые гормоны по согласованию со страховщиком), иммунологические (иммуноглобулин Е общий, скарификационные пробы) и серологические, гистологические; - ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций (не более 5 показателей за период действия договора страхования); - инструментальные исследования: функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД), эндоскопические исследования, УЗИ (в т.ч. УЗДГ), рентгенологические исследования, в т.ч. маммография, флюорография; - КТ, МРТ; - радиоизотопные диагностические исследования; - физиотерапевтическое лечение (электро-; свето-; тепло-; магнито-; лазеротерапия; УЗ-терапия; ингаляции); - по одному курсу (до 10 сеансов) массажа (классического лечебного), иглорефлексотерапии (классической), мануальной терапии, ЛФК в группе; - стоматологическое лечение (5): терапевтическое лечение с использованием свето- и химиоотверждаемых композитных материалов; хирургическое лечение; рентгеновская и радиовизиографическая диагностика; местная анестезия; удаление твердых зубных отложений (однократно ручным или УЗИ методом), отбеливание зубов методом Air flow 1 раз за весь период страхования; лечение зубов при условии разрушения коронковой части зуба не более 50% без использования анкерного штифта; протезирование зубов в результате несчастного случая (исключая имплантацию зубов, при наличии документов, подтверждающих несчастный случай); физиотерапевтическое лечение; терапевтические методы лечения болезней тканей пародонта (не более 5 сеансов лечения в год); покрытие зубов фторлаком по медицинским показаниям (однократно за период действия договора страхования), консультация ортодонта 1 раз за весь период страхования. - оказание медицинской помощи на дому (6); 1.1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности. 1.1.3. Выдача медицинской документации (выписки, рецепты, за исключением льготных); 1.1.4. Иммунопрофилактика гриппа (однократно за период действия договора страхования). 1.1.5. Стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар), при наличии в программе плановой стационарной помощи. ООО СК «ВТБ СТРАХОВАНИЕ» проводит организацию и оплату консультативно-диагностических мероприятий в НИИ и специализированных центрах, при наличии направления из лечебного учреждения, предоставляющего поликлиническое обслуживание, и согласования со Страховщиком. (1) Настоящая программа предусматривает предоставление Застрахованному амбулаторно-поликлинических услуг на территории России в случаях, требующих неотложного медицинского вмешательства. (2) Указанные услуги оказываются врачами различных специальностей и средним медицинским персоналом в полном объеме, кроме случаев, перечисленных в Исключениях из программ медицинского страхования. (3) Зубопротезные (без имплантации зубов, применения драгоценных металлов и металлокерамики) и протезно-ортопедические услуги оплачиваются, когда необходимость в них возникла в результате травмы (по зубопротезированию – травмы челюстно-лицевой области), произошедшей в течение срока действия договора страхования, при наличии в программе стоматологической помощи. (4) При условии наличия данной опции в варианте страхования и в лечебном учреждении. (5) При условии наличия данной опции в варианте страхования и в лечебном учреждении. (6) Помощь врача-терапевта на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача. Радиус оказания помощи на дому определяется вариантом страхования. Услуга оказывается при наличии ее в ЛПУ и варианте страхования. |
| 2. "Специализированная стоматология" |
| Программа добровольного медицинского страхования «Специализированная стоматология» По настоящей программе ООО СК «ВТБ Страхование» организует и оплачивает амбулаторно-поликлинические услуги специализированного стоматологического медицинского учреждения (стоматологического отделения поликлиники), предоставляемые Застрахованному при наступлении страхового события – заболевании зубов и ротовой полости (кариесе и его осложнениях – пульпите и периодонтите, заболеваниях пародонта, травме челюстно-лицевой области). 1. ОБЪЕМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ 1.1. По настоящей программе ООО СК «ВТБ Страхование» оплачивает в перечисленных выше случаях следующие диагностические, лечебные услуги, в том числе: Терапевтическая стоматология, в т.ч.: - прием и консультация; - лечение кариеса, лечение пульпита и периодонтита; - терапевтические методы лечения болезней тканей пародонта (не более 5 сеансов лечения в год); - лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка (стоматит, гингивит). Хирургическая стоматология, в т.ч.: - прием и консультация; - лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области; - лечение повреждений челюстно-лицевой области; - лечение заболеваний слюнных желез; - лечение заболеваний нервов челюстно-лицевой области; - удаление зубов; - лечение доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области. Консультация ортодонта 1 раз за весь период страхования. Объем услуг: лечение зубов при условии разрушения коронковой части зуба не более 50% без использования анкерного штифта; протезирование зубов в результате несчастного случая (исключая имплантацию зубов, при наличии документов, подтверждающих несчастный случай); физиотерапевтическое лечение; рентген (панорамный снимок, визиография); анестезия (местная, инфильтрационная, проводниковая); удаление твердых зубных отложений (однократно ручным или УЗИ методом); отбеливание зубов методом Air flow 1 раз за весь период страхования; покрытие зубов фторлаком по медицинским показаниям (однократно за период действия договора страхования). 2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 2.1. Медицинские услуги оказываются медицинским учреждением из числа указанных в Варианте в режиме работы медицинского учреждения при наличии полиса добровольного медицинского страхования и, при необходимости, пропуска в медицинское учреждение и документа, удостоверяющего личность. 2.2. Застрахованный обращается за получением медицинских услуг в соответствии с порядком, изложенном в разделе II настоящего приложения. |
| 3. "Плановая и экстренная стационарная помощь", размещение в двухместной палате |
| Программа добровольного медицинского страхования «Плановая и экстренная стационарная помощь» (1) По настоящей программе ООО СК «ВТБ Страхование» организует и оплачивает предоставление Застрахованному медицинских услуг в условиях стационара при наступлении страхового события: при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении. Скорая медицинская помощь предоставляется Застрахованному в случаях, требующих срочного медицинского вмешательства. Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного, которое требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара. ООО СК «ВТБ Страхование» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной экстренной госпитализации. Госпитализация по плановым показаниям осуществляется при состоянии здоровья, которое требует лечения в условиях стационара, но не предусматривает экстренных медицинских мероприятий. ООО СК «ВТБ Страхование» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной плановой госпитализации. 1. ОБЪЕМ ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ 1.1. По настоящей программе ООО СК «ВТБ Страхование» организует и оплачивает в перечисленных выше случаях следующие медицинские услуги (2): 1.1.1. Услуги службы скорой и неотложной медицинской помощи (3): - выезд бригады скорой (неотложной) медицинской помощи, включая проведение комплекса экстренных лечебных манипуляций и необходимой экспресс-диагностики (выезд бригады осуществляется в соответствии с вариантом страхования); - медицинская перевозка Застрахованного в медицинское учреждение и, при необходимости, обратно. 1.1.2. Услуги стационара. Диагностические и лечебные, в том числе: - консультации; - лабораторные и инструментальные исследования; - физиолечение, массаж, акупунктура, мануальная терапия, ЛФК; - хирургическое и консервативное лечение; - пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия; - лекарственные средства и другие необходимые для лечения средства; - пребывание в палате повышенной комфортности (в соответствии с вариантом страхования), питание и уход медицинского персонала; - экспертиза временной нетрудоспособности; - оформление различной медицинской документации. (1) Настоящая программа предусматривает предоставление Застрахованному услуг стационара на территории России в случаях, требующих неотложного медицинского вмешательства. (2) Указанные услуги оказываются врачами различных специальностей и средним медицинским персоналом в полном объеме, кроме случаев, перечисленных в Исключениях из программ добровольного медицинского страхования. (3) Для регионов РФ услуга предоставляется при наличии договорных отношений СК со службами СМП. 2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 2.1. При необходимости получения услуг скорой и неотложной медицинской помощи, плановой или экстренной госпитализации (для Застрахованных по месту постоянного жительства), Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, должны обратиться в единый Федеральный контакт-центр ООО СК «ВТБ Страхование» по телефону 8 (495) 644-44-40 или 8-800-100-44-40 (звонок по России бесплатный), 0544 (бесплатный номер для абонентов БиЛайн, Мегафон, МТС), и сообщить данные полиса. Медицинские услуги оказываются Застрахованному при наличии полиса и документа, удостоверяющего личность. 2.2. Застрахованный госпитализируется в экстренном порядке в рекомендованное врачом медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, которое при наличии мест способно обеспечить соответствующую медицинскую помощь. В противном случае Застрахованный может быть госпитализирован в равноценное медицинское учреждение, имеющее договорные отношения с ООО СК «ВТБ Страхование». 2.3. При необходимости получения экстренной медицинской помощи в медицинском учреждении без дальнейшей госпитализации, медицинская транспортировка Застрахованного осуществляется: - в стационарное медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования либо - в медицинское учреждение, предусматривающее оказание амбулаторно-поликлинических услуг, указанное в договоре страхования. 2.4. В исключительных случаях, по жизненным показаниям, экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного городскую (районную) больницу, способную оказать соответствующую медицинскую помощь, в том числе через оказание скорой медицинской помощи бригадой городской (районной) станции скорой медицинской помощи «03». В дальнейшем ООО СК «ВТБ Страхование» принимает меры для перевода Застрахованного в медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, которое готово принять Застрахованного, при отсутствии медицинских противопоказаний к такому переводу. 2.5. Плановая госпитализация организуется Страховщиком на основании следующей документации: направления на плановую госпитализацию, амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования. Плановая госпитализация осуществляется в стационар из числа указанных в Договоре, а при невозможности – в иной стационар по согласованию с Застрахованным, в течение не более 10 дней. 2.6. Застрахованный обращается за получением услуг в соответствии с порядком, изложенном в разделе II настоящего приложения. II. ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ (ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ В ФИЛИАЛАХ ОБЩЕСТВА ПРИ ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРОВ НА ОСОБЫХ УСЛОВИЯХ МОЖЕТ БЫТЬ УСТАНАВЛЕН ФИЛИАЛОМ) 1. При наличии в регионе Филиала Страховщика. 1.1. По вопросам получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (запись на прием к врачу, вызов врача на дом и т. д.) Застрахованные обращаются в ЛПУ (в режиме работы ЛПУ) по адресам и телефонам, указанным в памятке, или в отдел ДМС Филиала Страховщика в будни с 09.00 до 18.00. 1.2. По вопросам получения экстренной и плановой стационарной помощи в будни с 09.00 до 18.00 Застрахованные обращаются в отдел ДМС Филиала Страховщика. 1.3. Для организации экстренной медицинской помощи в будни с 18.00 до 09.00, в выходные и праздничные дни Застрахованным необходимо обратиться в единый Федеральный контакт-центр Страховщика по телефону 8 (495) 644-44-40 или 8-800-100-44-40 (звонок по России бесплатный), 0544 (бесплатный номер для абонентов БиЛайн, Мегафон, МТС). 2. При наличии в регионе Представителя Страховщика. 2.1. По вопросам получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, застрахованные обращаются в ЛПУ по адресам и телефонам (в режиме работы ЛПУ), указанным в памятке или к Представителю Страховщика в будни с 09.00 до 18.00. 2.2. По вопросам получения экстренной и плановой стационарной помощи в будни с 09.00 до 18.00 Застрахованные обращаются к Представителю Страховщика. 2.3. Для организации экстренной медицинской помощи в будни с 18.00 до 09.00, в выходные и праздничные дни Застрахованным необходимо обратиться в единый Федеральный контакт-центр Страховщика по телефону 8 (495) 644-44-40 или 8-800-100-44-40 (звонок по России бесплатный), 0544 (бесплатный номер для абонентов БиЛайн, Мегафон, МТС). 3. При отсутствии в регионе Филиала или Представителя Страховщика. 3.1. По вопросам получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, Застрахованные обращаются в ЛПУ по адресам и телефонам (в режиме работы ЛПУ), указанным в памятке, или в будни с 09.00 до18.00 в Управление личного страхования Страховщика в г. Москве, или в единый Федеральный контакт-центр по телефону 8 (495) 644-44-40 или 8-800-100-44-40 (звонок по России бесплатный), 0544 (бесплатный номер для абонентов БиЛайн, Мегафон, МТС). 3.2. По вопросам получения экстренной и плановой стационарной помощи Застрахованные обращаются в Управление личного страхования в будни с 9.00 до 18.00 или в единый Федеральный контакт-центр Страховщика в г. Москве по телефону 8 (495) 644-44-40 или 8-800-100-44-40 (звонок по России бесплатный), 0544 (бесплатный номер для абонентов БиЛайн, Мегафон, МТС). 4. Застрахованным необходимо обратиться в круглосуточный единый Федеральный контакт-центр Страховщика в г. Москве по телефону 8 (495) 644-44-40 или 8-800-100-44-40 (звонок по России бесплатный), 0544 (бесплатный номер для абонентов БиЛайн, Мегафон, МТС) в следующих случаях: 4.1. При необходимости организации экстренной медицинской помощи (экстренная госпитализация, консультация) в выходные, праздничные дни и в будни с 18.00 до 09.00, а также для организации помощи на дому в выходные и праздничные дни. 4.2. При невозможности оказания рекомендованных врачом медицинских услуг (кроме помощи на дому) ни одним из указанных в Варианте страхования медицинских учреждений. 4.3. Для организации экстренной стоматологической помощи в случае невозможности оказания такой услуги ни одним из указанных в Варианте страхования медицинских учреждений. 4.4. Для организации рекомендованных врачом консультаций в научно-исследовательских институтах и специализированных центрах. 4.5. Для организации и оплаты зубопротезных и протезно-ортопедических услуг при предоставлении заключения врача о факте травмы (с приложением необходимых рентгеновских снимков) и рекомендуемом объеме зубопротезирования или протезно-ортопедических услуг. Окончательный объем протезно-ортопедических услуг, включая стоимость протеза, определяет Страховщик по согласованию со Страхователем / Застрахованным. 4.6. Для получения медицинских услуг в городах России. 4.7. В случаях, указанных в пунктах 4.2., 4.3., 4.4., 4.5. и 4.6., Застрахованные могут обратиться также в отдел ДМС Филиала Страховщика или к Представителю Страховщика при наличии таковых в регионе. Необходимое медицинское учреждение определяется Страховщиком по согласованию со Страхователем / Застрахованным. III. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ 1. ООО СК «ВТБ СТРАХОВАНИЕ» не оплачивает медицинские услуги, связанные с лечением следующих заболеваний и их осложнений (Перечень заболеваний соответствует Международному классификатору болезней десятого пересмотра (МКБ-Х)): 1.1. Онкологических заболеваний (злокачественных новообразований, в т.ч. кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) и их осложнений (после установления диагноза); 1.2. Врожденных и наследственных заболеваний, в т. ч. крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов и их осложнений; 1.3. Заболеваний, передающиеся половым путем, венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции и ее осложнений; 1.4. Психических, психоневротических расстройств, эпилепсии, а также травм и соматических заболеваний, возникших в связи с психическими нарушениями и в состоянии алкогольного опьянения; 1.5. Алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений; 1.6. Туберкулеза; 1.7. Хронической почечной и печеночной недостаточности, в том числе требующей проведения экстракорпоральных методов лечения; 1.8. Муковисцидоза, амилоидоза; саркоидоза 1.9. Системных заболеваний соединительной ткани, в том числе воспалительных артропатий и спондилопатий; 1.10. Нейродегенеративных и демиелинизирующих заболеваний нервной системы; миастении. 1.11. Острой и хронической лучевой болезни; 1.12. Профессиональных заболеваний; 1.13. Заболеваний органов и тканей, требующих их трансплантации, аутотрансплантации, эндопротезирования, протезирования и имплантации (включая металлоконструкции при ортопедических вмешательствах и остеосинтезе), реконструктивно-восстановительных операций, высокотехнологичных видов медицинской помощи (кроме операций проводимых по витальным показаниям в ургентных ситуациях); 1.14. Особо опасных инфекционных болезней: чума, холера, оспа, туляремия, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки; 1.15. Хронических гепатитов: С, D, E и др.; 1.16. Сахарного диабета 1 и 2 типа и их осложнений; 1.17. Заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ: ожирение, падагра, гиперхолестеринемия, нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром; 1.18. Динамическое наблюдение при поддерживающей гормональной терапии, при гипоэстрогенных состяниях, при лечении заболеваний щитовидной железы и терапии антикоагулянтами; 1.19. Псориаза, генерализованных поверхностных и глубоких микозов, онихомикозов, экземы, нейродермита, атопический дерматита, аллопеции, угревой сыпи, себореи, ксероза, ихтиоза; 1.20. Катаракты, хориоретинальной дистрофии, глаукомы вне обострения и диспансерное наблюдение этих заболеваний; косоглазия, астенопии, астигматизма, макулодистрофии, амблиопии; халязиона без гнойных осложнений; сезонного блефарита. 2. ООО СК «ВТБ СТРАХОВАНИЕ» не оплачивает оказание застрахованному следующих медицинских услуг: 2.1. Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний; 2.2. Профилактические приемы врачей-специалистов (кроме случаев, предусмотренных Программой страхования), диспансеризация (кроме случаев, предусмотренных Программой страхования), вакцинация (кроме вакцинации детей в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и иммунопрофилактики гриппа по эпидемическим показаниям); 2.3. Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок в бассейн, для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия и т.д., кроме случаев, предусмотренных программами добровольного медицинского страхования Страховщика; 2.4. Прерывание беременности, не обоснованное медицинскими показаниями, вне зависимости от срока беременности; ведение беременности вне зависимости от срока беременности, услуги, связанные с протеканием беременности, родовспоможение (кроме случаев, предусмотренных договором страхования); 2.5. Услуги по планированию семьи: введение, удаление ВМС (кроме случаев удаления по медицинским показаниям), определение уровня половых гормонов, диагностика и лечение бесплодия и других репродуктивных расстройств, операции оплодотворения; 2.6. Устранение косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения; удаление доброкачественных новообразований кожи (родинки, бородавки, невусы, папилломы, кондиломы и пр.), контагиозного моллюска; 2.7. Специфическая иммунизация с различными аллергенами; специфическая иммунодиагностика. 2.8. Склеротерапия вен; эндовенозная лазерная облитерация вен. 2.9. Хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия; лечение с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии, в том числе, восстановление зрительных функций при амблиопии и косоглазии, аппаратно-программный комплекс с модулем "Пульс" (игровой приставкой) для лечения и реабилитации методом БОС "БОСПУЛЬС и другие методы; 2.10. В стоматологии: Консультация ортопеда, лечение зубов, покрытых ортопедическими конструкциями; зубопротезирование и подготовка к нему, включающая удаление и депульпирование зубов, замену старых пломб с косметической или профилактической целью, имплантация, косметология в стоматологии (отбеливание зубов, снятие налетов, в том числе Air Flow, кроме случаев, разрешенных программой); ортодонтия в полном объеме (кроме случаев, разрешенных программой); Хирургическое и терапевтическое (кроме случаев, предусмотренных программой страхования) лечение заболеваний пародонта; лечение некариозных поражений зубов (клиновидный дефект и др.), проведение пластических и лоскутных операций; запечатывание фиссур герметиком; использование термофилов, коффердама, парапульпарных и анкерных штифтов, лечение, включая эндодонтические манипуляции, и восстановление зубов, при разрушении коронковой части зуба более 50% (степень разрушения определяется лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы и всех пораженных кариесом тканей), глубокое фторирование зубов; 2.11. Протезирование всех видов; 2.12. Пластические операции всех видов, в том числе устранения приобретенных дефектов и деформаций органов полости рта и лицевого скелета; 2.13. Методы народной медицины, используемые с целью диагностики (акупунктурная, аурикуло-, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридо-, энергоинформатика и пр.), лечения (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия и пр.) и оздоровления (цигун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия и пр.); 2.14. Реабилитация в любых медицинских учреждениях, кроме случаев, предусмотренных программами медицинского страхования; пребывание в медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия медицинского персонала; 2.15. Расходы на медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, импланты, наборы для остеосинтеза и фиксации, проведения ангиографии, ангиопластики, стентирования, аорто-коронарного шунтирования, электростимуляции сердца, а также других корригирующих медицинских устройств и приспособлений, включая расходы на их подгонку, а также дорогостоящие лекарственные препараты (суммарно стоимостью свыше 10 000 руб. при отсутствии согласования со Страховщиком) кроме случаев их применения по витальным показаниям в ургентных ситуациях; 2.16. Экстракорпоральные методы лечения (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная озонотерапия и пр.), программный гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, гипо-, нормо-; гипербарическая оксигенация, УФО крови, лазерное облучение крови, озонотерапия (кроме случаев лечения в реанимационных отделениях стационаров), специфическая аллерген-иммунотерапия, ударно-волновая терапия; 2.17. Услуги генетика, диетолога, логопеда, сурдолога, психиатра, психотерапевта, андролога, генетика, гомеопата, косметолога, логопеда, паразитолога, психоаналитика, сексопатолога, сомнолога, трихолога, фонопеда, фониатра, врача традиционной медицины; 2.18. Диагностика и лечение ронхопатии (храпа) и апноэ во сне. Диагностика и лечение с использованием авторских методов в ЛПУ, не предусмотренных программой страхования. 2.19. Услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг по программам «Экстренная стационарная помощь», «Плановая и экстренная стационарная помощь», связанных с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия договора страхования – до момента его выписки из стационара; 2.20. Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии у Застрахованного программы, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи; 2.21. Бальнеологическое лечение, водные процедуры, галокамера, озонотерапия, тренажеры, солярий, грязелечение, бассейн, сауна, мониторинговая очистка кишечника; 3. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа указанных в п. 1. Исключений из страхового покрытия, а также при первичном выявлении названных заболеваний, ООО СК «ВТБ Страхование» оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения (постановки) такого диагноза. 4. В дальнейшем ООО СК «ВТБ Страхование» имеет право прекратить договор страхования в отношении такого Застрахованного или включить в программу на особых условиях, согласованных со Страховщиком. 5. Лицо, в отношении которого договор страхования прекращен согласно пункту 4 настоящих Исключений, не может быть застраховано в дальнейшем, кроме случаев предоставления этим лицом в ООО СК «ВТБ Страхование» документов, подтверждающих, что обстоятельства, препятствующие страхованию указанного лица, отпали. Лица, имеющие 1-ю группу инвалидности, могут быть включены в договор страхования на особых условиях, только по согласованию со Страховщиком. Страхование лиц с 2-ой группой инвалидности возможно после анкетирования с учетом повышающего коэффициента k = 2, если заболевание ставшее причиной инвалидности не является исключением из Программы. Для лиц, возраст которых превышает 60 лет, вводится повышающий коэффициент по возрасту k = 1, 5. Для лиц, возраст которых превышает 70 лет, вводится повышающий коэффициент по возрасту k = 2,0. Для лиц, возраст которых превышает 75 лет, вводится повышающий коэффициент по возрасту k = 2,5. Для лиц с диагностированным гепатитом В, вводится повышающий k = 1,5 по рискам амбулаторно-поликлиническая помощь и стационарная помощь. Повышающие коэффициенты по возрасту, заболеваниям, инвалидности суммируются. |