Эталон ответа к задаче № 2. Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести
Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, субфебрилитета, интоксикации, диспепсического синдрома (тошнота, рвота, жидкий стул со слизью и кровью), схваткообразных болей в нижних отделах живота, с пазм ирован но й сигмовидной кишки, умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево при незначительно ускоренной СОЭ в периферической крови.
172. Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg).
173. Инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельно лактасоль, ацесоль до 1,5-2 л); энтеросорбенты (фильтрум, энтеродез, смекта); ферментные препараты (панкреатин, микразим, креон), спазмолитики.
174. Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei.
175. Выписка производится после однократного отрицательного результата контрольного бактериологического посева кала, забор которого осуществляется через два дня на третий после отмены антибиотиков, и в состоянии клинического выздоровления.
176.
Задача № 3
Больной ILL, болен 2 года. В настоящее время беспокоит периодически возникающий жидкий стул на фоне умеренных болей в животе.
Из анамнеза: 2 года назад повысилась температура до 39°С, беспокоили общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Отмечался частый жидкий стул со слизью и кровью. Больной лечился в ЦРБ по поводу острой дизентерии, которая была подтверждена высевом из кала Shigellae Flexneri.
После выписки из стационара беспокоят боли в животе и периодически кратковременные поносы. На протяжении 2х лет при бактериологическом исследовании кала периодически высевается Shigellae Flexneri.
При очередном поступлении в инфекционный стационар - общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации безболезненный. Стул оформлен.
По результатам ректороманоскопии диагностируется катаральный проктосигмоидит.
Бактериологическое исследование кала на дизентерию отрицательное.
В копрограмме: оформленный кал, эритроцитов и слизи не обнаружено.
В периферической крови: L - 5,1*109/л, э - 2 %, п - 5 %, с - 54 %, л - 29 %, м -10 %, СОЭ - 9 мм/час.
177. Ваш диагноз и его обоснование.
178. Укажите пути передачи возбудителя данного заболевания.
179. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?
180. В течении какого времени подлежат диспансерному наблюдению больные хронической формой заболевания?
181. Назначьте терапию для восстановления кишечного биоценоза.
Эталон ответа к задаче № 3
182. Хроническая дизентерия, Sh. Flexneri, рецидивирующее течение. Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (2 года), диспепсического и болевого синдромов, результатов бактериологического исследования кала, ректороманоскопии.
183. Водный, пищевой, алиментарный, контактно-бытовой.
184. Серологическое исследование крови (РНГА, РПГА, ИФА), ПЦР.
185. Лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием.
186. Бифиформ, бифидумбактерин, линекс в стандартной дозировке в течение 7-14 дней.
Задача № 4
Больная В., 36 лет, заболела остро, когда появились общая слабость, познабливание, головная боль, боли в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, метеоризм. Спустя 8 часов появились рвота желудочным содержимым трижды, частый жидкий стул до 10 раз со слизью. Участковым терапевтом направлена в инфекционный стационар с диагнозом: Подозрение на ОКИ.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 37,9°С. АД -120/75 мм рт.ст., ЧСС - 80/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный по всем отделам, сигмовидная кишка несколько спазмирована, урчит. Стул жидкий, светло-коричневый, со слизью.
Из эпидемиологического анамнеза: часто питается в столовой, на работе пользуется общим туалетом, личную гигиену соблюдает нерегулярно.
46. Ваш диагноз и его обоснование.
47. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?
48. Назначьте лечение.
49. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
50. На уровне какого отдела кишечника прогекает патогенез данного заболевания?