Оперативное лечение проводится при застарелых вывихах, при привычном вывихе.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра общей хирургии

«Утверждаю»

Зав. кафедрой,

Профессор__________ Нартайлаков М.А.

«___» __________________201__ г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

лекции по общей хирургии

1. Тема: «ПЕРЕЛОМЫ. ВЫВИХИ»

2. Факультет: медико-профилактический

3. Курс: III, семестр: 5-6

4. Продолжительность лекции: 90 мин.

5. Контингент слушателей: студенты

6. Учебная цель: Ознакомить студентов с классификацией, диагностикой, транспортной иммобилизацией, видами хирургического лечения и возможными осложнениями переломов и вывихов

7. Иллюстративный материал и оснащение (ноутбук, мультимедийный проектор, таблицы, плакаты.)

8. Подробный план:

Переломы – нарушения анатомической целостности костей.

Классификация:

По происхождению:

1. Врожденные – при внутриутробном развитии.

2. Приобретенные переломы – при родах и далее в последующие годы.

По причинам:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых оболочек:

1. Закрытые – без повреждения кожи и слизистых оболочек.

2. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек.

По характеру смещения:

1. Без смещения.

2. Со смещением:

Осложненные:

1. Кровотечение.

2. Травматический шок.

3. Повреждения головного и спинного мозга.

4. Повреждения внутренних органов.

Клиника:

Косвенные признаки:

1. Боль.

2. Припухлость, гематома.

3. Деформация.

4. Нарушение функции.

5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).

Достоверные признаки:

1. Ненормальная подвижность.

2. Крепитация (костный хруст).

3. Видимые при осмотре отломки костей (открытый перелом).

Диагностика: Основывается на клинической картине и рентгенографии в 2-х проекциях.

Лечение:

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:

1. Репозиция,

2. Иммобилизация (фиксация),

3. Функциональное лечение,

4. Стимуляция образования костной мозоли.

Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении.

Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.

Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при небольших смещениях под углом.

При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию путем скелетного вытяжения.

Фиксация – обеспечение неподвижности отломков для заживления перелома. Различают 3 вида фиксации отломков: гипсовые повязки, вытяжение, оперативный метод.

Метод вытяжения:

· Липкопластырное;

· Скелетное.

Оперативное лечение переломов.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, и делятся на 3 группы:

1. Интрамедулярный остеосинтез;

2. Экстрамедулярный остеосинтез;

3. Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др.

Осложнения переломов.

Непосредственные – травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.

Отдаленные – неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1. Замедленная консолидация переломов.

2. Ложный сустав.

Вывихи – смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

Классификация:

По характеру контакта суставных поверхностей:

1. Полные – суставные поверхности не контактируют друг с другом.

2. Неполные (подвывих): суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

По происхождению:

1. Приобретенные.

2. Врожденные.

Привычный вывих – при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычным считается вывих более 1 раза в одном и том же суставе.

Клиника:

1. Боль.

2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая. При попытке изменить положение конечность занимает прежнюю позицию – симптом пружинистой фиксации.

3. Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.

4. Деформация сустава.

5. Изменение длины конечности.

Диагностика:

1. Клиника.

2. Рентгенография сустава.

Лечение:

1. Вправление под местной анестезией или наркозом. Методы вправления по Кохеру, Джанелидзе, Гиппократу.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2 – 3 недели.

Оперативное лечение проводится при застарелых вывихах, при привычном вывихе.

9. Основная литература:

Петров, Сергей Викторович.

Общая хирургия [Текст] : учебник для вузов с компакт-диском / С. В. Петров. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 767 с. : ил. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

Гостищев, Виктор Кузьмич.

Общая хирургия [Текст] : учебник для студентов высших медицинских учебных заведений / Гостищев В.К; - ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 608 с.:ил.

Нартайлаков, Мажит Ахметович.

Общая хирургия : Учебное пособие/ М. А. Нартайлаков.- Ростов –н/Д .: Феникс,2006.-256с.-(Высшее образование)

10. Дополнительная литература:

Мальцева, Людмила Алексеевна.

Сепсис [Текст] : этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия / Л. А. Мальцева, Л. В. Усенко, Н. Ф. Мосенцев. - М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 169 с.

Абакумов, Михаил Михайлович.

Повреждения живота при сочетанной травме [Текст]: монография / М. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук. - М. : Медицина, 2005. - 174 с

Гладенин, Василий Филлипович.

Общая хирургия [Текст] : учеб. пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений / В. Ф. Гладенин. - М. : ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 287 с. - (Конспекты лекций для медицинских вузов). - Библиогр.: с. 287.

Чернов, Виктор Николаевич. Уход за хирургическими больными [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Чернов. - М. : ИКЦ "МарТ" ; Ростов н/Д : ИЦ "МарТ", 2005. - 224 с.

Ханевич, Михаил Дмитриевич.

Перитонит [Текст] : инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия : [монография] / М. Д. Ханевич, Е. А. Селиванов, П. М. Староконь. - М. : МедЭкспертПресс, 2004. - 205 с

Прошляков, Владимир Дмитриевич.

Профессиональный отбор и подготовка студентов - будущих врачей хирургического профиля [Текст] : учеб. пособ. для препод. мед. вузов / В. Д. Прошляков, Н. В. Яковлева, С. А. Варламов. - Рязань : Б. и., 2003. - 152 с.

Десмургия [Текст] : учеб.-метод. пособие / Башк. гос. мед. ун-т ; Сост.: М. А. Нартайлаков, Т. Р Хуснутдинов, Е. Ю. Горбаткова. - Уфа : БГМУ, 2003. - 32 с. - Библиогр.: с. 30

Маневич, Алексей Зиновьевич.

Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология [Текст] : руководство / А. З. Маневич, А. Д. Плохой. - М. : Триада-Х, 2002. - 380 с.

Чернов, Виктор Николаевич.

Уход за хирургическими больными [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Чернов. - Ростов н/Д : Феникс, 2006. - 224 с.

11. Автор методической разработки: к.м.н., доцент Чингизова Г.Н.

«___»____________201__г. Подпись зав. кафедрой