Особенности структуры инфекционной заболеваемости в военное время

В войнах Древности и Средневековья, вооруженных конфликтах 18-19 веков наибольшую проблему представляли особо опасные инфекции (холера, чума, оспа) и другие высококонтагиозные тяжелые инфекции (паразитарные тифы, дизентерия Шига, брюшной тиф, малярия, природно-очаговые зоонозы). Исторически инфекционная заболеваемость во время войн и вооруженных конфликтов существенно влияла на исход военной компании.

Безвозвратные потери в прошлых войнах от оружия и болезней

Войны Армии Соотношение числа убитых и умерших от ран к числу умерших от болезней
Русско-Турецкая 1828-1829 гг. Русская 100:550
Крымская 1854-1856 гг. Русская Французская Британская 100:219 100:373 100:382
Русско-Турецкая 1877-1878 гг. Русская (Дунайская) Русская (Кавказская) 100:208 100:643
Русско-Японская 1904-1905 гг. Русская Японская 100:41 100:46
1-я мировая война 1914-1917 гг. Германская Французская 100:13 100:28

В войнах и вооруженных конфликтах 20-го века прослеживаются закономерности формирования санитарных потерь:
– потери от инфекционных заболеваний превышают боевые санитарные потери (как правило);
– увеличение длительности военного конфликта приводит к увеличению доли небоевых санитарных потерь.

Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь Вооруженных Сил СССР и РФ в некоторых войнах, боевых действиях и военных конфликтах

Войны, боевые действия и военные конфликты11111111111111111111111111111111111111111111111111111111 Боевые санитарные потери, % Небоевые санитарные потери, % Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь
Гражданская война (май 1918 г.- октябрь 1922 г) 7,6 87,5 1:11,4
Сражение на р. Халхин-Гол (июнь – сентябрь 1939 г.) 60,7 8,7 6,8:1
Советско-финляндская война (ноябрь 1939 г. – март 1940 г.) 50,5 20,4 2,4:1
Великая Отечественная война (1941-1945 гг.) 46,3 23,6 1,9:1
Локальная война в Афганистане (декабрь 1979 г. – февраль 1989 г.) 11,2 86,2 1:7,8
Осетино-ингушский конфликт (октябрь 1992 г.– декабрь1994 г.) 62,2 37,8 1,6:1
Вооруженный конфликт в Чечне (декабрь 1994 г.– ноябрь 1996 г.) 52,7 47,3 1,1:1

В отдельные периоды войн в некоторых армиях большое значение приобретали грипп (пандемия «испанки» в I мировую войну), паразитарные тифы в период гражданской войны и интервенции в России, малярия, некоторые природноочаговые инфекции и паразитозы. Так, в 1943 г. на Западном фронте в районах действий советских и германских войск в воюющих армиях возникли вспышки туляремии, а в Белоруссии в 1944 г. на фоне эпидемии в немецких войсках был осуществлен занос сыпного тифа и в наши части с освобождаемыми из неволи советскими военнопленными.

Необходимо отметить значимость в военное время анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена) и гнойно-септических осложнений огнестрельных ран.

У американских военнослужащих в во время боевых действий во Вьетнаме значимыми инфекциями являлись различные природно-очаговые болезни (геморрагические лихорадки, японский энцефалит, цуцугамуши и другие риккетсиозы, включая сыпной тиф, а также мелиоидоз, туляремия и другие лихорадки, в том числе неустановленной этиологии), фекально-оральные антропонозы (дизентерия амебная и бактериальная, тифопаратифозные инфекции, вирусные гепатиты, гельминтозы, протозоозы и даже холера). Только малярией переболело до 50% личного состава. Были весьма распространены кожная инфекционная патология и венерические болезни. В целом же, небоевые потери войск США в 5 раз превышали боевые.

Показатели заболеваемости на 1000 американских военнослужащих в Южном Вьетнаме и на территории США за 1967 г. (Гринберг Д.К., 1970)

Болезнь Войска в Южном Вьетнаме Войска на территории США
ОРЗ, включая грипп 33,3 124,6
Желудочно-кишечные заболевания 48,4 14,9
Кожные болезни 28,2 7,7
Лихорадка неизвестного происхождения 75,3 14,6
Малярия 30,6 3,8

При действии войск 40 армии (ограниченный контингент ВС СССР) в условиях Афганистана большую часть инфекционных болезней составляли кишечные антропонозы, причем наиболее актуальными были вирусные гепатиты и тифопаратифозные инфекции (болело 5-10% личного состава ежегодно). Лишь затем по значимости следовали дизентерия (в первую очередь – амебная) и другие ОКИ, малярия, лихорадки неустановленной этиологии, в числе которых вероятно были различные риккетсиозы, спирохетозы, арбовирусные инфекции и другие зоонозы и сапронозы. Было немало тяжело протекающих микст-инфекций, последовательно проявляющихся у больных в соответствии с длительностью инкубационных периодов. Менее значимыми были на этом отягощенном фоне воздушно-капельные инфекции, но из их числа выделялись все же корь, менингококковая и дифтерийная инфекции. Были актуальны кожная инфекционная патология и педикулез.

Структура санитарных потерь от инфекционных болезней в 40-й армии в 1980-1988 гг. (Огарков П.И., 1996)

Нозологическая форма йййййййййййййййййййййййййййййййййййййййййййй
Случаи инфекционных болезней (абс. число)
Острые вирусные гепатиты, % 46,1 50,1 40,9 47,4 34,8 28,2 42,5 50,5
Тифо-паратифозные инфекции, % 1,8 2,3 5,9 13,5 18,5 16,9 7,8 7,5 10,6
Шигеллёзы и другие ОКИ недизентерийной этиологии, % 11,4 6,1 13,1 14,1 20,8 21,1 15,3 13,7 12,9
Амебиаз, % - - - 0,1 1,3 3,1 6,5 10,2 6,1
Грипп и другие ори, % 30,6 30,2 14,3 16,2 14,5 10,9
Ангины, % 4,9 4,1 5,2 2,6 2,6 6,1 3,7 3,2
Малярия, % 0,8 0,9 2,7 3,2 4,2 6,6 4,7 4,2 2,7
Другие инфекционые и паразитарные болезни, % 4,4 6,3 3,2 1,1 3,5 3,9 2,6 10,7 3,1

По официальным данным, доля инфекционной заболеваемости в 40 армии составила более 60% от общего количества санитарных потерь и более 70% от числа потерь, обусловленных больными. При этом в структуре инфекционной заболеваемости до 70% приходилось на фекально-оральные антропнозы, среди которых доминировали вирусные гепатиты (более 40%). Только малярией переболело около 7800 человек. В 1985 г. была зарегистрирована даже вспышка холеры, поразившая 137 военнослужащих.

Схожая картина наблюдалась в ходе арабо-израильских конфликтов в войсках ООН на Ближнем Востоке (Kluge, 1982), в то время как в период Фолклендского кризиса одной из основных проблем для медицинской службы конфликтующих сторон была профилактика воздушно-капельных инфекций, в том числе менингококковой и дифтерийной.

Вместе с тем действия американских войск в операции «Буря в пустыне» и при оккупации Ирака, а также контингентов НАТО и ООН в Югославии не сопровождались высокой заболеваемостью, так как проводились целенаправленные и эффективные профилактические мероприятия на основе приобретенного опыта. В первую очередь это касалось организации водоснабжения, питания и очистки территории от нечистот.

Существенно может измениться эпидемиологическая обстановка при использовании воюющими сторонами биологического оружия. В этом случае займут ведущее место в патологии личного состава особо опасные инфекции (натуральной оспы, чумы, геморрагических лихорадок Ласса, Эбола и т.п.), тяжелых вирусных инфекций, которые не относятся к контагиозным (желтой лихорадки, энцефаломиелитов, геморрагических лихорадок), а также сибирской язвы, лихорадки Ку, туляремии, бруцеллеза и др.

Значимость различных нозологических форм, зарегистрированных в ходе мировых войн:
– 1 место – фекально-оральные антропонозы (тифопаратифозные заболевания, вирусные гепатиты, дизентерия);
– 2 место – сыпной и возвратный тифы;
– 3 место – зоонозные, преимущественно природно-очаговые инфекции, тесно связанные с климато-географической характеристикой ТВД;
– 4 место – аэрозольные антропонозы и другие болезни.

Наши рекомендации

Число: 2094