Кожные и венерические болезни 11 страница

4.ФГДС – дефект стенки гастроэнетроанастомоза. Рентгенологическое исследование желудка – поступление бариевой взвеси из культи желудка в поперечную ободочную кишку. Колоноскопия – отсутствие признаков неспецифического язвенного колита. Копрологическое исследование – креаторея, стеаторея, непереваренные фрогменты пищи.

5.Болезнь оперированного желудка. Пептическая язва гастроэнтероанастомоза, осложненная желудочно-тонко-толстокишечным свищем.

6.Экономная резекция желудка. Неполная воготомия. Синдром Золлингера-Эллисона ( гипергастринемия из-за развития гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы). Оставление слизистой антрального отдела желудка в культе 12-перстной кишки. Первичный гиперпаратиреоидизм (аденома паращитовидных желез, гиперпродукция кальция, стимуляция париетальных клеток желудка к выработке гастрина). Нарушение эвакуации из культи желудка. Сужение гастродуоденостомы.

7.Лечение рецидива язвы: антибиотики (метронидазол, оксациллин), де-нол, Н₂-гистаминоблокаторы (ранитидин), омепразол, антациды (альмагель), церукал. Оперативное лечение.

8.Устранение свища, устранение причины рецидива язвы, предупреждение рецидива пептической язвы анастомоза.

9. Одномоментная резекция желудка с участками тонкой и толстой кишок, несущих свищ, с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта с помощью гастроеюноанастомоза на выключенной по Ру петле.

Задача № 9.

1.Язвенная болезнь.Острое продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение. Кровопотеря II- ой степени.

2.Кровотечение из расширенных вен пищевода. Распадающаяся опухоль. Геморрагический гастрит.

3.- Постановка желудочного зонда.

- ФГДС.

- Общий анализ крови.

- Гематокрит.

- Исследование per rectum.

4.- Получение жидкости цвета "кофейной гущи".

- При ФГДС: язвенный дефект по малой кривизне. В дне язвы зияющий сосуд.

- Эритроциты 3,0 млн/л, Hb - 80г/л.

- Гематокрит 34.

5.Язвенная болезньжелудка. Язва с локализацией по малой кривизне, осложнен-ная продолжающимся кровотечением. Кровопотеря II-ой степени тяжести.

6.- Кровь.

- Высокомолекулярные кровозаменители.

- Е - аминокапроновая кислота.

- Этамзилат.

- Андроксон.

- Викасол.

7.Экстренное оперативное лечение.

8.- Резекция желудка с удалением кровоточащей язвы.

- У пожилых - иссечение язвы в сочетании с ваготомией.

- Прошивание кровоточащего сосуда.

- Любой другой вид вмешательства, при котором кровотечение будет остановлено.

9.- Перфорация.

- Пенетрация.

- Малигнизация.

- Стенозирование.

Задача № 10.

1.Деструктивный панкреатит.

2.В фазе панкреатогенного шока - консервативное лечение в условиях отделения интенсивной терапии. В фазе дегенеративных и гнойных осложнений - Хирургическое лечение. Дренирование гнойных очагов,некрсеквестрэктомия.

3.Малоинвазивные хирургические методики. Эвакуация выпота под контролем УЗИ, лапароскопом

4.Разлитой гнойный перитонит.

Задача № 11.

1.Киста поджелудочной железы

2.- Киста печени

- Эхинококк печени

- Киста селезенки

- Киста почки

- Киста забрюшинного пространства

3.Не нуждается.

4.- Общий анализ крови и мочи

- Билирубин и его фракция

- АСТ

- АЛТ

- Щелочная фосфатаза

- Амилаза крови

- Амилаза мочи

- Сахар крови

5.В данном случае характерных данных нет.

6.- Рентгеноскопия желудка и 12 перстной кишки

- ФГДС

- Лапароскопия

7.- Рентгеноскопия желудка - оттеснение желудка кпереди

- При ФГДС - желудок оттеснен кпереди

- Лапароскопия: обнаружение кисты и органа его несущего

8.Киста поджелудочной железы.

9.Оперативное лечение

10.- Резекция поджелудочной железы вместе с кистой

- Удаление кисты

- Наложение цистоеюноанастомоза

11.Благоприятный

Задача № 12.

1.Ущемленная диафрагмальная грыжа

2.- Острая кишечная непроходимость

- Перфоративная язва желудка

- Острый панкреатит

- Инфаркт миокарда

3.- Обзорная R-скопия грудной клетки

- Обзорная R-скопия брюшной полости

- Рентгеноскопия желудка

- ЭКГ

- Лапароскопия

4.- Расширение тени средостения

- Добавочная тень в заднем средостении с просветлением в центре или уровнем жидкости

- Отсутствие газового пузыря под левым куполом диафрагмы

- При рентгеноскопии желудка выявляется его каскадность, задержка эвакуации контраста

- На ЭКГ нет характерных для инфаркта изменений

- При лапароскопии исключается иная острая хирургическая патология живота.

5.- Ущемленная параэзофагеальная грыжа

- Ущемление желудка

6.Оперативное лечение.

7.Трансабдоминальное устранение ущемления, хиатопластика, резекция желудка по показаниям

8.Благоприятный

Задача № 13.

1.Перфорация пищевода

2.- Одонтогенная флегмона шеи

- Перфорация глотки

3.- Ларингоскопия

- Рентгеноскопия пищевода с водораствор. контрастом

- Рентгеногpафия грудной клетки

- ФГДС

4.- Повреждение стенки глотки

- Поступление контраста за пределы пищевода

- Расшиpение тени средостения,эмфизема средостения

5.Ятрогенная перфорация шейного отдела пищевода. Глубокая флегмона шеи и верхнегрудной медиастинит

6.Оперативное лечение

7.Левосторонняя колярная медиастинотомия, дренирование клеточных пространств шеи и верхнего средостения

8.Сомнительный

Задача № 14.

1.Синдром мальабсорбции

2.- Гастрогенный

- Панкреатогенный

- Гепатогенный

- Энтерогенный

- Эндокринный

3.Кахексия

4.- Железо

- Кальций

- Фолиевая кислота

- Витамины группы В

- Моносахариды

5.- Аминокислоты

- Жирные кислоты

- Моносахариды

6.Нарушение ионизации и резорбции железа

7.- Отсутствие фактора Кастла

- Кишечный дисбактериоз

8.Кровоточивость десен

9.- Боль в ногах

- Парастезии

- Расстройства сна

10.- Стоматит

- Глоссит

- Хейлит

11.- Уменьшение АД, тахикардия

- Мышечная слабость

- Экстрасистолия, нарушение моторики ЖКТ

12.- Онемение губ,пальцев

- Повышенная возбудимость

- Тетания

- Переломы костей из-за остеопароза

Задача № 15.

1.Болезнь опеpиpованного желудка

2.- Гастpит культи желудка. Рефлюкс-эзофагит

- Рак культи желудка

- Пептическая язва анастомоза

3.- ФГДС

- Биопсия слизистой

- Rо-исследования желудка

- Исследование желудочного сока.

4.- Гиперемия слизистой нижней тpети пищевода, желудка

- Мелкие эрозии слизистой пищевода и культи желудка

- Наличие желчи в культе желудка

- Атрофия слизистой культи желудка

- Щелочная реакция желудочного сока

- Наличие желчных кислот в желудочном соке

5.Болезнь оперированного желудка, щелочной pефлюкс-гастрит, pефлюкс-эзофагит

6.- Утрата привратника

- Некорригированное нарушение замыкательной функции каpдии

7.- Комплексное консервативное лечение

- Оперативное лечение

8.Альмагель

9.Церукал

10.- Отведение дуоденального содержимого от культи желудка

- Коppекция замыкательной функции каpдии

11.- Резекция желудка типа Ру

- Дуоденоеюностомия

- Эзофагофундоимикаpдия

Задача № 16

1.Желудочно-толстокишечный свищ, пептическая язва культи желудка

2.- Синдром приводящей петли

- Рак культи желудка

3.- ФГДС

- Rо -исследования желудка

- Колоноскопия

- Копрологическое исследование

4.- Дефект стенки ГЭА, сообщающийся с полыми органами

- Rо-исследование-поступление бариевой взвеси из культи желудка в поперечную ободочную кишку

- Колоноскопия - отсутствие признаков неспецифического язвенного колита.

- Копрологическое исследование - констатация как креатореи и стеатореи, так и наличие непереваренных фрагментов пищи.

5.Болезнь оперированного желудка, пептическая язва гастроэнтероосмастомоза, осложненная желудочно-тонко-толсто-кишечным свищом

6.- Экономная резекция желудка

- Синдром Золлингера-Эллисона

- Оставление слизистой антрального отдела желудка в культе 12 перстной

кишки

- Первичный гиперпаратиреоидизм

- Нарушение эвакуации из культи желудка

7.Оперативное лечение

8.- Устранение свища

- Предупреждение рецидива пептической язвы анастомоза

9.Одномоментная резекция желудка с участками тонкой и толстой кишок несущих свищ

Задача № 17

1.Хронический рецидивирующий панкреатит

2.- Хронический гастрит

- Стеноз БСДК

- Холедохолитиаз

3.- УЗИ

- РХГП (в холодном периоде)

- Определение билирубина сыворотки крови

- Определение амилазы крови

4.- УЗИ-дилятация холедоха

- Неоднородная эхогенность поджелудочной железы

- РХПГ-стеноз терминального отдела холедоха

- Супрастенотическое его расширение

- Повышение билирубина крови

- Повышение амилазы крови незначительное

5.Постхолецистэктомический синдром, стеноз БСДК, механическая желтуха, хронический рецидивирующий панкреатит

6.- Панкреатит

- Механическая желтуха

- Холангит

7.Хирургическая операция

8.- Гордокс

- Контрикал

- Трасилол

9.- Эндоскопическая папиллотомия

- Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

Задача № 18

1.Демпинг-синдром

2.- Пептическая язва

- Абдоминальный ишемический синдром

3.- Определение показателей пульса и артериального давления до и после "сахарной" нагрузки

- Rо-исследование желудка

- Ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты

4.- Стойкая тахикардия и кратковременные гипотензии после "сахарной" нагрузки.

- Ускоренная эвакуация из культи желудка по типу "провала".

5.Болезнь оперированного желудка, демпинг-синдром, тяжелой степени

6.- Поступление из культи желудка в тонкую кишку непереваренной, гиперосмолярной пищи

- Секвестрация жидкости в тонкой кишке

- Дефицит ОЦК

- Выброс в кровь из слизистой тонкой кишки сеpотонина

7.- Исключение из пищи легкоусвояемых углеводов

- Пpием пищи с высоким содеpжанием белка

- Седативная теpапия

- Заместительная теpапия(соляная кислота, пепсин, феpементы)

- Холинолитики

- Антогонисты сеpотонина

- Витаминотеpапия

- Анатомические гоpмоны

- Гемотpансфузии

- Ведение инсулина

8.Устранение анатомических условий, способствовавших pазвитию демпинг-синдрома

9.- Реконстpукция Бильpот 2 в Бильрот 1

- Гастроеюнодуоденопластика

Задача № 19

1.Болезнь опеpиpованного желудка, синдpом пpиводящей петли

2.- Кишечная непроходимость

- Сужение ГЭА

- Обострение хронического панкреатита

3.- Рентгеноскопия культи желудка

- ФГДС

- УЗИ

4.- Отсутсвие заполнения контрастной массы приводящей петли или длительное пребывание контраста в приводящей петле

- При ФГДС в культе желудка определяется дуоденальное содержимое и непрохождение дуоденоскопа

- Наличие анэхогенного образования с уpовнем жидкости в пpавом подpебеpье

5.Болезнь оперированного желудка,синдром приводящей петли.Тяжелая степень

6.- Стриктуры, перегибы приводящей петли

- Стеноз отводящей петли

- Хpоническая непpоходимость двенадцатипеpстной кишки

7.- Необходимо устранить анатомические причины, приводящие к данной патологии

- Устранить гипертензию в приводящей петле

8.Только хирургическое лечение

9.- Реконструкция гастроеюноанстомоза в У-образный

- Еюнодуоденостомия

- Реконструкция гастроеюноанастомоза в гастродуоденоанастомоз

10.- Кишечный дисбактериоз

- Хр.холецистит

- Хр.панкреатит

- Хр.гастрит культи желудка

- Эзофагит

Задача № 20

1.ИБС

2.- Гастродуоденальное кровотечение из язвы

- Распадающаяся опухоль желудка

- Кровотечение из вен пищевода

- Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

3.- ЭКГ

- ФГДС

- Желудочный зонд

- Общий анализ крови

- Гематокрит

4.- На ЭКГ-явления ишемии миокарда

- Язвенный дефект в желудке, в дне котоpого кpовоточащий или тpомбиpованный сосуд

- По зонду-кpовь

- Снижение количества эpитpоцитов (2,6х10 12/л;), Hb 80 г/л

- снижение гематокрита

5.Язвенная болезнь желудка, осложнившаяся кpовотечением. Кровопотеря IIст.

6.- Кровь

- Высокомолекулярные кровезаменители

- Эпсилон-аминокапроновая кислота

- Этамзилат натрия

- Дицинон

- Андроксон

- Викасол

7.- Консервативная терапия

- При неудачной консервативной терапии - экстренная операция

8.- Иссечение язвы в сочетании с ваготомией

- Прошивание кровоточащего сосуда

- Резекция желудка

- Любой другой вид вмешательства, при котором кровотечение может быть остановлено визуально.

Осложнения: - кровотечения; - пиопневмоторакс; - сепсис, образование гнойников в головном мозге; - развитие новых абсцессов вследствие аспирации гноя в непораженные участки бронхиального дерева.

Задача №31

1.Скользащая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит.

2.Дифдигностика: релаксация диафрагмы, опухоли и кисты средостения, туберкулез, заболевания перикарда, легких, плевры, заболевания ЖКТ, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами – гастрит, ЯБЖ и ДПК, холецистит, панкреатит.

3-4.Объективно: смещение границ сердечной тупости. Ограничение экскурсии легкого, тимпанит при перкуссии грудной клетки, кишечные шумы (перистальтика) при аускультации груди.
Лабораторно: гипохромная анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушение желудочной секреции.
Внутирпищеводная рН-метрия: ↓ рН до 4,0 и ниже (указывает на желудочно-пищеводный рефлюкс).
Рентгенологическое исследование (в положении Тренделенбурга): продолжение складок слизистой кардиального отдела желудка выше диафрагмы, развернутый угол Гиса, высокое впадение пищевода в желудок, ↓ газового пузыря, рефлюкс контрастного вещества из желудка в пищевод. При сопутствующем рефлюкс-эзофагите пищевод может быть расширен и укорочен. Рефлюкс проверяется при надавливании на желудок в горизонтальном положении больного.
Эзофагоскопия: позволяет выявить пептическую стриктуру пищевода, оценить тяжесть эзофагита, определить степень недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, исключить малигнизацию язвенных дефектов.

5.Скользащая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит.

6.1) врожденные и приобретенные.
2) скользящие и параэзофагиальные.
3) скользящие: - пищеводные

- кардиальные

- гигантские (субтотальные и тотальные желудочные)

4) скользящие: - фиксированные
- нефиксированные

5) выделяют: - приобретенный короткий пищевод( кардия располагается над диафрагмой)
- врожденный короткий пищевод (грудной желудок)

6) скользящие: - тракционные
- пульсионные
- смешанные

Приобретенные чаще являются тракционными.

7.Хирургическое – при кровотечении, развитии пептической стриктуры пищевода, при безуспешности длительной консервативной терапии у больных с симптомами рефлюкс-эзофагита. Степень выраженности эзофагита: I – II – консервативное; III – IV – оперативное.

8.Механически и физически щадащая диета, дробное многоразовое питание, последний прием пищи не позже, чем за 2-3 часа перед отходом ко сну, спать с приподнятой верхней частью туловища, не рекомендуется носить тугие пояса и корсеты и работать в наклонном положении.

Антациды, вяжущие и обволакивающие средства, новокаин, анестезин, спазмолитики.

9.Лапаротомия, фундопликация по Ниссену (образование вокруг пищевода «манжеты»). При высокой кислотности + ваготомия, при необходимости с пилоропластикой.

10.Пептическая язва пищевода
Кровотечение
Стриктура пищевода

11.Для жизни – благоприятный
Для труда -
Для выздоровления –

Задача №32

1.Постхолецистэктомический синдром, холедохолитиаз, механическая желтуха.

2.Гепатити, опухоль головки поджелудочной железы, опухоль БСДП.

3-4.ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево. ОАМ: норма. БАК: ↑ билирубин за счет прямого, ↑ АЛТ, ↑ АСТ, ↑ ЩФ. Моча на уробилин и желчные пигменты положительная. Кал на стеркобилин: стеркобилина нет. ПТИ ↓.

5.ФГДС с осмотром БСДП, РХПГ (при невозможности выявить камни другим методом), УЗИ.

6.Вклиненный камень в БСДП, камни гепатикохоледоха, расширенные жулчные протоки.

7.Постхолецистэктомический синдром, холедохолитиаз, механическая желтуха.

8.Паппилосфинктеротомия → удаление конкремента. Холедохотомия → удаление конкремента →ревизия внепеченочных протоков. При стриктурах протоков – билиодегестивные анастомозы с выключенной по Ру петлей. Эндоскопическая литоэкстракция.

Задача №33

1.Острый медикаментозный геморрагический гастрит. Кровотечение II степени.

2.ЯБЖ и ДПК, осложненные кровотечением. Рак желудка, осложненный кровотечением (при распаде опухоли с аррозией крупного сосуда; характерны симптомы рака желудка + малые признаки рака). Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (на фоне основного заболевания, вызвавшего портальную гипертензию: цирроз печени, тромбоз селезеночной или воротной вены и др. В клинике преобладают признаки портальной гипертензии и основного заболевания. Характерна бурная рвота – кровь жидкая + сгустки). Синдром Меллори-Вейса (продольный разрыв слизистой оболочки кардиального отдела желудка, возникающий чаще при многократной рвоте из-зи резкого повышения внутрибрюшного давления). Дивертикулы ДПК и желудка: боли усиливаются при пальпации, м.б. неустойчивый стул, ↓ аппетита, тошнота, рвота, ↑ температуры, лейкоцитоз. Болезнь Рандю-Ослера: геморрагический синдром ангиоматозного типа, рецидивирующие носовые кровотечения, телеангиэктазии и кое и слизистых, гемостаз в норме, опасные для жизни кровотечения развиваются редко. Болезнь Верльгофа.

3.ФГДС (перед исследованием промывание желудка холодной водой.

4.Множественные кровоточащие эрозии слизистой оболочки желудка. Наличие крови и сгустков в желудке.

5.Острый медикаментозный геморрагический гастрит. Кровотечение II степени. (эритроциты 2,5-3∙10¹², гемоглобин 80-100, пульс 86-100, САД 100-110, шоковый индекс 1 (пульс:САД).

6.Строгий постельный режим. Восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляци (плазмозамещающие растворы, компоненты донорской крови, реополиглюкин и др.). При II ст. возмещают 300% от кровопотери, коллоиды : кристаллоиды=1:2 или 1:3.

Зонд в желудок, промывание его холодной водой, холод ан эпигастральную область.

Подавление желудочной секреции: Н₂-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин), блокаторы протонной помпы (омепразол). Антихеликобактерные препараты

Препараты, снижающие кровоснабжение слизистой желудка: вазопрессин, питуитрин.

Средства, ускоряющие репаративные процессы и обладающие цитопротективным действием.

Лечебная жндоскопия: моноактивная диатермокоагуляция, инъекции абсолютного этанола, клипирование, аргоноплазменная коагуляция.

7.Воспаление (гниение скопившейся в кишечнике крови).

8.Экстренные.

9.Пульс, АД, ЦВД.

10.Проба на групповую (АВО) совместимость, проба на резус совместимость, проба на индивидуальную совместимость, проба на биологическую совместимость.

Задача №34

1.Посттравматическая киста поджелудочной железы.

2.Киста печени: незначительные боли, диагноз по УЗИ. Киста правой почки: местные симптомы + УЗИ. Инфильтрат подпеченочного пространства. Эхинококкоз: боли в правом подреберье, гепатомегалия, м.б. желтуха, разрыв, нагноение + УЗИ, КТ. Аневризма брюшного отдела аорты: УЗИ, КТ, МРТ, ангиография. Опухоль печени, гидронефроз, опухоль почки: УЗИ, КТ, МРТ, ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты. Цистаденокарцинома.

3.Не нуждается.

4-5.УЗИ – киста ПЖЖ. Рентгеноскопия желудка и ДПК: развернутость подковы ДПК, увеличение ретрогастрально пространства. ФГДС: сдавление желудка и ДПК извне. Прицельная пункция кисты с последующим морфологическим исследованием биоптата (дифдиагностика с цистаденокарциномой)

6.Посттравматическая киста поджелудочной железы.

7.Лечение оперативное. При небольших кистах (менее 1 мм) и отсутствии клиники операция не показана. При крупных кистах + клиника хронического панкреатита – хирургическое лечение.

8.Удаление кисты (энуклеация). Наложение цистоэнтероанастомоза (цистодуоденоанастомоз) – относится к миниинвазивным технологиям. Пункция, наружное дренирование под контролем УЗИ → в полученной жидкости определяют амилазу. Если высокая концентрация, то киста связана с протоками ПЖ и склерозирование не применимо. Если низкая концентрация, то связи нет, склерозирование стенок кисты раствором абсолютного спирта → асептический некроз эпителиальной стенки, облитерация просвета.

9.Антибиотики, обезболивающие, инфузионная терапия, профилактика развития панкреатита.

10.Благоприятный, благоприятный, благоприятный.

Задача №35

1.Рубцовое сужение холедоходуоденоанастомоза. Холангит.

2.Вентильный камень внепеченочных желчных протоков. Холангит.
Гепатит
Опухоль головки поджелудочной железы (ранняя обструкция общего желчного протока, «малые признаки опухоли», лабораторные показатели скудные. Основная роль – инструментальые исследования, но на ранних стадичх тоже малоинформативны).
Опухоль внепеченочных желчных протоков: желтуха (без предшествующего болевого приступа, в отличие от обтурационной желтухи), ахоличный стул, общие симптомы рака, симптом Курвуазье (при локализации опухоли ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток), увеличение печени, данные УЗИ, КТ.

3.Гепатопротекторы, витамины группы В, липоевая кислота, эссенциале.

Антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, доксициклин, ампициллин. Они не продвергаются в печени существенной трансформации и поступают в желчь в высокой концентрации)

Купирование болевого синдрома: но-шпа 2% 2,0, папаверин 2% 2,0.

Инфузионная терапия (для купирования желтухи, интоксикации).

Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) – профилактика панкреатита.

4.ОАК, ОАМ, БАК: билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, амилаза, ЩФ.

5.ОАК: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ↑ СОЭ. ОАМ: желчные пигменты. БАК: ↑билирубина за счет прямого, АЛТ и АСТ норма, ↑ ЩФ.

6,7.ФГДС с осмотром БСДК и анастомоза: сужение холедоходуоденоанастомоза, вклиненный камень в соустье.

РХПГ: сужение холедоходуоденоанастомоза, конкремент в протоках, супрастенотическое раширение внепеченочных желчных протоков.

УЗИ: конкремент в желчных протоках.

8.Рубцовое сужение холедоходуоденоанастомоза. Холангит.

Задача №36

1.Пептическая язва анастомоза.

2.ФГДС, рентгеноскопия желудка, анализ желудочного сока.