Правила перевязки печёночных артерий 1 страница

• Общую печёночную артерию можно перевя­зать, поскольку возможно адекватное кол­латеральное кровообращение через желудоч­ные и желудочно-сальниковые артерии.

• Собственная печёночная артерия может быть перевязана на длительное время только проксимальнее ответвления правой желудоч­ной артерии.

Венозное кровоснабжение печениосуществ­ляется воротной веной (v. portae), которая фор­мируется позади поджелудочной железы при слиянии верхней брыжеечной вены с селезё­ночной веной и несёт кровь от желудка и ки­шечника (рис. 11-49).Она проходит в печё-

Рис. 11-49. Формирование воротной вены.1 — верхняя брыжеечная вена, 2 — правая желудочно-сальниковая вена, 3 — воротная вена, 4 — печёночные вены, 5 — нижняя полая вена, 6 — левая желудоч­ная вена, 7 — правая желудочная вена, 8 — селезёночная вена, 9 — левая желу­дочно-сальниковая вена, 10— нижняя брыжеечная вена, 11 —верхние прямоки­шечные вены, 12 —средние прямокишеч­ные вены. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

ночно-дуоденальной связке (lig. hepato-duodenale), располагаясь левее общего жёлчного протока (ductus choledochus), но правее соб­ственной печёночной артерии (a. hepatica propria), и делится на правую и левую долевые воротные вены (vv. portae lobares dextra et sinistra), которые вступают в ворота печени. Разветвления этих вен заканчиваются в веноз­ных синусах печени. Воротную вену во время операции можно пережимать не дольше 30 мин.

Венозный оттокот печени (рис. 11-50)осу­ществляется в нижнюю полую вену (v. cava inferior), которая оставляет борозду на внебрю-шинном поле печени, где в неё и впадают три печёночные вены (vv. hepaticae). При повреж­дении печёночных вен наблюдается интенсив­ное венозное кровотечение, которое нельзя остановить, пережимая печёночно-дуоденаль-ную связку.

Рис. 11-50. Схема кровообращения в печени.1 — печё­ночная вена, 2 — печёночный проток, 3 — воротная вена, 4 — собственная печёночная артерия.

Лимфоотток

• Лимфатические сосуды, выходящие из пече-

ни вместе с сосудисто-секреторной ножкой, изливаются в печёночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici), расположен­ные в печёночно-дуоденальной связке, и далее в чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci).

• Лимфоотток от диафрагмальной поверхнос-

ти печени возможен в задние средостенные

лимфатические узлы (nodi lymphatici medio-stinales posteriores). Иннервация (рис. 11-51)

• Ветви симпатического печёночного сплете­ния (plexus hepaticus), расположенного на воротной вене и собственной печёночной артерии.

• Печёночные ветви блуждающих нервов (rami

hepatici пп. vagi), подходящие к воротам пе­чени.

• Ветви правого диафрагмального нерва
(п. phrenicus dexter) со стороны нижней по­
верхности диафрагмы подходят к нижней
полой вене и далее направляются к воротам
печени.

ВНЕПЕЧЁНОЧНЫЕ ЖЁЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

Внепечёночные жёлчевыводящие путиначи­наются выходящими из ворот печени правым и левым печёночными протоками, которые ложатся между листками печёночно-дуоденаль-ной связки и, сливаясь, образуют общий пе­чёночный проток (рис. 11-52).

• Левый печёночный проток (ductus hepaticus

sinister) собирает жёлчь из левой и квадрат­ной долей, а также левой половины хвоста­той доли печени.

• Правый печёночный проток (ductus hepaticus

dexter) собирает жёлчь из правой доли и пра­вой половины хвостатой доли печени.

• Общий печёночный проток (ductus hepaticus

communis) имеет длину 2—4 см и тянется до

слияния с пузырным протоком.

Пузырный проток(ductus cysticus) располо­жен между листками верхней части печёноч-но-дуоденальной связки и соединяет жёлчный пузырь с общим печёночным протоком с об­разованием общего жёлчного протока. Длина пузырного протока различна, но в среднем составляет 1—2 см. Он соединяется с общим печёночным протоком под более или менее острым углом и имеет на слизистой оболочке спиральную складку (plica spiralis).

Жёлчный пузырь (vesica felled) расположен в одноимённой ямке на висцеральной поверх­ности печени и проецируется у пересечения правой рёберной дуги с латеральным краем прямой мышцы живота. Его длина 6—10 см, ширина 3,5—4,5 см, объём 30—50 мл. Жёлчный пузырь состоит из дна (fundus), тела (corpus) и

6 7

Рис. 11-51 Схема зоны иррадиации бо­лей при заболеваниях печени и жёлче-выводящих путей (а) и иннервации пе­чени (б).1 —двенадцатиперстная кишка, 2 — общий жёлчный проток, 3 — жёлчный пузырь, 4 — печень, 5 — большой внутрен­ностный нерв, 6 —диафрагмальный нерв, 7 — спинномозговой узел, 8 — седьмые-десятые грудные узлы симпатического ствола, 9 — блуждающий нерв, 10 — чув­ствительные волокна большого внутрен­ностного нерва, 11 — симпатические во­локна большого внутренностного нерва, 12— собственная печёночная артерия, 13 —чревный ствол, 14 — общая печёноч­ная артерия, 15— гастродуоденальная артерия. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)

шейки (collum), имеющей расширение — кар­ман шейки жёлчного пузыря (recessus colli vesicae felleae), или карман Хартманна, и переходящей в пузырный проток. Жёлчный пузырь лежит чаще всего мезоперитонеально и покрыт брю­шиной снизу, но иногда наблюдают интрапе-ритонеальное положение (с образованием бры­жейки), и исключительно редко он может быть закрыт паренхимой печени со всех сторон и может не иметь брюшинного покрова.

Общий жёлчный проток(ductus choledochus) имеет длину 8—10 см и диаметр до 1 см.

Части общего жёлчного протока• Наддвенадцатиперстная часть (pars supra­duodenalis) лежит в печёночно-дуоденальной связке (lig. hepatoduodenale) вместе с ворот­ной веной (v. portae) и собственной печё­ночной артерией (a. hepatica propria). Общий жёлчный проток располагается справа в пре-

делах свободного края печёночно-дуоденаль­ной связки, собственная печёночная артерия располагается в печёночно-дуоденальной связке слева, а воротная вена располагается между собственной печёночной артерией и общим жёлчным протоком и несколько по­зади них (рис. 11-53).

Ретродуоденальная часть (pars retroduodenalis) проходит позади верхней части двенадцати­перстной кишки.

Поджелудочная часть (pars pancreatica) про­ходит позади головки или через головку поджелудочной железы, имеет сфинктер (sphincter ductus choledochi) и сливается с протоком поджелудочной железы (ductus pancreaticus). Возможны следующие вари­анты соединения общего жёлчного прото­ка и протока поджелудочной железы (рис. 11-54):

Рис. 11-52. Внепечёночныежёлчевыводящие пути. 1 —

правый и левый печёночные протоки, 2 — общий печёноч­ный проток, 3 — пузырный проток, 4 — общий жёлчный про­ток, 5 — проток поджелудочной железы, 6 — добавочный проток поджелудочной железы, 7 — печёночно-поджелудоч-ная ампула, 8 — нисходящая часть двенадцатиперстной киш­ки, 9 — дно жёлчного пузыря, 10 — тело жёлчного пузыря, 11 — шейка жёлчного пузыря, 12 — карман шейки жёлчного пузыря (Хартманна). (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

Рис. 11-53. Образования, проходящие в печёночно-две-надцатиперстной связке.1 — желчевыводящии проток (ductus choledochus), 2 — воротная вена (v. portae), 3 — соб­ственная печёночная артерия (a. hepatica propria), 4 — об­щий печёночный проток (ductus hepaticus communis), 5 — правая печёночная артерия (a. hepatica dextra), 6 — левая печёночная артерия (a. hepatica sinistra).

♦ общий жёлчный проток и проток подже­лудочной железы сливаются в головке поджелудочной железы;

♦ общий жёлчный проток и проток подже­лудочной железы сливаются в стенке две­надцатиперстной кишки;

♦ общий жёлчный проток и проток подже­лудочной железы открываются в двенад­цатиперстную кишку отдельными устьями.

Печёночно-поджелудочная ампула(ampulla hepatopancreatica) формируется приблизитель­но в 65% случаев и образуется при слиянии общего жёлчного протока и протока поджелу­дочной железы (рис. 11-55).Она прободает в косом направлении стенку нисходящей час­ти двенадцатиперстной кишки на расстоянии 3—8 см от привратника, открывается на боль­шом дуоденальном (фатеровом) сосочке (papilla duodeni major) и имеет одноимённый сфинктер (sphincter ampullae hepatopancreaticae; сфинктер большого дуоденального сосочка, сфинктер Одди).

Кровоснабжение, иннервация, крово-и лимфоотток

Кровоснабжение

• Общий печёночный и наддвенадцатиперст-ную часть общего жёлчного протока крово-снабжают ветви собственной и правой пе­чёночных артерий (a. hepatica propria et a. hepatica dextra) (рис. 11-56).

• Ретродуоденальную и панкреатическую час­ти общего жёлчного протока кровоснабжа-ют ветви задней верхней панкреатодуоде-нальной артерии (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).

• Жёлчный пузырь кровоснабжает пузырная

артерия (a. cystica), отходящая чаще всего от правой печёночной артерии (a. hepatica dextra). Пузырная артерия, общий печёноч­ный проток (ductus hepaticus communis) и пу­зырный проток (ductus cysticus) образуют тре­угольник Кало.

Кровооттокот жёлчного пузыря и наддве-надцатиперстной части общего жёлчного про­тока происходит по жёлчно-пузырной вене (v. cystica) в воротную вену (v. portae). Крово­отток от ретродуоденальнои и панкреатичес­кой частей общего жёлчного протока осуще­ствляется по панкреатодуоденальным венам (vv. pancreaticoduodenalis) в верхнюю брыжееч­ную вену (v. mesenterica superior).

Рис. 11-54. Варианты впадения обще­го жёлчного и панкреатического про­токов,а — слияние в головке поджелу­дочной железы, б — слияние в стенке двенадцатиперстной кишки, в — открыва­ются на большом дуоденальном сосочке отдельными устьями.

Рис. 11-55. Сфинктеры общего жёлчного и панкреатичес­кого протоков, печёночно-поджелудочной ампулы.1 —

сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, 2 — сфинктер общего жёлчного протока, 3 — сфинктер протока поджелу­дочной железы.

Рис. 11-56. Варианты (а-в) отхожде-ния пузырной артерии.1 — общая печёночная артерия, 2 — гастродуоде-нальная артерия, 3 — собственная пе­чёночная артерия, 4 — правая печё­ночная артерия, 5 —левая печёночная артерия, 6 — пузырная артерия.

Лимфооттокот жёлчного пузыря и внепе-чёночных жёлчных протоков происходит в печёночные лимфатические узлы (nodi lympha-tici hepatici), расположенные в печёночно-дуо-денальной связке, и далее в чревные лимфати­ческие узлы (nodi lymphatici coeliaci).

Иннервируютсявнепечёночные жёлчные пути ветвями блуждающего нерва (п. vagus), чревного (plexus coeliacus) и печёночного (plexus hepaticus) сплетений.

• Ветви блуждающего нерва несут предузло-вые парасимпатические и чувствительные нервные волокна. Под влиянием блуждаю­щего нерва и в результате воздействия холе-цистокинина происходит расслабление сфин­ктера печёночно-поджелудочной ампулы.

• Чревное и печёночное сплетения получают

предузловые симпатические и чувствитель­ные нервные волокна в составе большого внутренностного нерва (п. splanchnicus major). Ветви этих сплетений содержат пос-леузловые симпатические нервные волокна и чувствительные волокна 6—8-го грудных сегментов спинного мозга, вследствие чего боли, возникающие при патологии жёлчно­го пузыря и внепечёночных жёлчных путей, проецируются на правую подрёберную и эпигастральную области.

Атрезия жёлчного пузыря и жёлчных протоков

Это достаточно редкий порок развития, про-являющаяся усиливающейся желтухой и обес­цвеченным стулом с момента рождения. Фор-мы атрезии внепечёночных жёлчных протоков (рис. 11-57):

• атрезия общего жёлчного протока;

• атрезия общего жёлчного протока и жёлчно­го пузыря;

• атрезия общего жёлчного протока и жёлчно­го пузыря и общего печёночного протока;

• атрезия жёлчного пузыря, общего жёлчного, общего печёночного, правого и левого пе­ченочных протоков.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа (pancreas) развивается из вентрального и дорсального зачатков, пред-ставляющих собой выпячивания эпителия эм­бриональной кишки, сливающиеся между со-бой(рис. 11-58).

в г

Рис. 11-57. Формы атрезии внепечёночных жёлчных про­токов,а — атрезия общего жёлчного протока, б — артезия общего жёлчного протока и жёлчного пузыря, в — артезия жёлчного пузыря, общего жёлчного и общего печёночного про­токов, г — артезия жёлчного пузыря, общего жёлчного, обще­го печёночного, правого и левого печёночного протоков. (Из: Долецкий С.Я., Исаков И.Ф. Детская хирургия. — М., 1970.)

• Из дорсального зачатка формируются боль­шая часть паренхимы железы (тело и хвост) и добавочный проток поджелудочной желе­зы [ductus pancreaticus accessorius (Santorini)].

• Из вентрального зачатка формируются мень­шая часть паренхимы железы (головка) и проток поджелудочной железы [ductus pancreaticus (Wirsungi)].

Нарушения слияния вентрального и дорсаль­ного зачатков поджелудочной железы могут приводить к изменению формы поджелудоч­ной железы и врождённому стенозу двенадца­типерстной кишки (рис. 11-59).

Варианты изменения формы поджелудочной железы

• Кольцевидная поджелудочная железа охва­тывает нисходящую часть двенадцатиперст­ной кишки.

• Клешневидная головка поджелудочной же­лезы частично охватывает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

Рис. 11-58. Развитие поджелу­дочной железы и её протоков.

1 — общий жёлчный проток, 2 — вентральный зачаток поджелудоч­ной железы, 3 — дорсальный за­чаток поджелудочной железы, 4 — двенадцатиперстная кишка, 5 — добавочный проток поджелудочной железы, 6 — проток поджелудочной железы. (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

4 6 2

3 5

• Добавочная долька поджелудочной железы может располагаться в подслизистои основе стенки двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа является одновре­менно экзокринной и эндокринной железой. Вырабатываемые клетками островков Лангер-ханса инсулин и глюкагон принимают участие

в

Рис. 11-59. Аномалии развития поджелудочной железы.

а — кольцевидная поджелудочная железа, б — клешневид­ная головка поджелудочной железы, в — добавочная долька поджелудочной железы. (Из: Баиров Г.А., Доро-шевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас операций у ново­рождённых. — П., 1984.)

в регуляции углеводного обмена, а секрет эк­зокринной части поджелудочной железы со­держит ферменты, необходимые для перева­ривания белков, жиров и углеводов.

Анатомическое строение, расположение поджелудочной железы и её отношение к брюшине

Поджелудочная железа проецируется на пе­реднюю брюшную стенку в пределах собствен­но надчревной и левой подрёберной областей. Её длина 15—20 см, вертикальный размер около 4 см при толщине около 2 см, масса 70—80 г (рис. 11-60).

Части поджелудочной железы

• Головка (caput) расположена справа от тела

I поясничного позвонка и окружена сверху, справа и снизу соответственно верхней, нис­ходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Она имеет:

♦ переднюю поверхность (facies anterior), покрытую пристеночной брюшиной, к которой выше брыжейки поперечной обо­дочной кишки прилегает антральная часть желудка, а ниже — петли тонкой кишки;

♦ заднюю поверхность (facies posterior), к которой прилегают правая почечная ар­терия и вена, общий жёлчный проток и нижняя полая вена;

♦ верхний и нижний края (margo superior et inferior);

♦ крючковидный отросток (processus unci-natus), отделяемый вырезкой поджелудоч­ной железы (incisura pancreatis).

• На границе головки и тела иногда выделяют шейку поджелудочной железы.

• Тело (corpus) расположено спереди от тела

I поясничного позвонка и имеет:

Рис. 11-60. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка.1 — го­ловка поджелудочной железы, 2 — нисходящая часть двенадцатиперст­ной кишки, 3 — верхний изгиб двенад­цатиперстной кишки, 4 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки, 5 — тело поджелудочной железы, 6 — бо­розда селезёночной артерии, 7 — хвост поджелудочной железы, 8 —две-надцатиперстно-тощий изгиб, 9 — то­щая кишка, 10 — восходящая часть двенадцатиперстной кишки, 11 — крючковидный отросток поджелудоч­ной железы, 12 — нижняя горизонталь-чая часть двенадцатиперстной кишки, 13 — нижний изгиб двенадцатиперст­ной кишки. (Из: Кишш-Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого -ела. — Будапешт, 1973. — Т. II.)

♦ переднюю поверхность (facies anterior), покрытую пристеночной брюшиной зад­ней стенки сальниковой сумки, к кото­рой прилегает задняя стенка желудка;

♦ заднюю поверхность (facies posterior), к которой прилегают аорта, селезёночная и верхняя брыжеечная вена;

♦ нижнюю поверхность (facies inferior), к ко­торой снизу прилегает денадцатиперстно-тощекишечный изгиб (flexura duodeno-jejunalis);

♦ верхний, нижний и передний края (margo superior, inferior et anterior).

Хвост (cauda) имеет:

♦ переднюю поверхность (facies anterior), к
которой прилегает дно желудка;

♦ заднюю поверхность (facies posterior), при­лежащую к левой почке, её сосудам и над­почечнику.

Протоки поджелудочной железы(рис. 11-61).Через всю железу от хвоста к головке прохо­дит проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus), который, соединяясь с жёлчным протоком или отдельно от него, открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной киш­ки на большом дуоденальном сосочке (papilla duodeni major). Иногда на малом дуоденальном сосочке (papilla duodeni minor), расположенном приблизительно на 2 см выше большого, от­крывается добавочный панкреатический про­ток (ductus pancreaticus accessorius).

Брюшина и связки(рис. 11-62)

Рис. 11-61. Протоки поджелудочной железы. 1— верхняя часть двенад­цатиперстной кишки, 2 —тело подже­лудочной железы, 3 — проток подже­лудочной железы, 4 — добавочный проток поджелудочной железы, 5 — малый дуоденальный сосочек, 6 — большой дуоденальный сосочек. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии че­ловека. — М., 1972.— Т. II.)

13 12 11 10

Рис. 11-62. Брюшинный покров поджелудочной железы.1 — почка, 2 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, 3 — пристеночная брюшина подпечёночной сумки, 4 — привратник, 5 — диафрагмально-селезёночная связка (пересече­на), 6 — пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, 7 — брыжейка поперечной ободочной кишки (пересече­на), 8 — двенадцатиперстно-тощий изгиб, 9 — пристеночная брюшина левого продольного канала, 10 — тощая кишка, 11 — верхняя брыжеечная артерия, 12— верхняя брыжеечная вена, 13— крючковидный отросток, выстланный пристеночной брюшиной правого брыжеечного синуса. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

(a. gastroduodenalis), располагаясь между головкой поджелудочной железы и верх­ней и нисходящей частями двенадцати­перстной кишки. ♦ Передняя и задняя нижние панкреатоду-оденальные артерии (аа. pancreaticoduo­denales, inferioris anterior et posterior) отхо­дят от верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior), располагаясь меж­ду головкой поджелудочной железы и нижней горизонтальной и нисходящей частями двенадцатиперстной кишки. • Тело и хвост поджелудочной железы крово-снабжаются поджелудочными ветвями се­лезёночной артерии (rr. pancreatici a. lienalis). Кровооттокот поджелудочной железы осу­ществляется по одноимённым венам, впадаю­щим в верхнюю брыжеечную и селезёночную вены (v. mesenterica superior et v. lienalis). Иннервация(рис. 11-64).В иннервации под­желудочной железы принимают участие ветви чревного (plexus coeliacus), печёночного (plexus hepaticus), селезёночного (plexus lienalis), меж­брыжеечного (plexus intermesentericus) и почеч­ного (plexus renalis) сплетений, вступающие в железу преимущественно по ходу сосудов и несущие послеузловые симпатические нервные волокна и чувствительные волокна от 7—11-го грудных сегментов спинного мозга и ветви правого блуждающего нерва (п. vagus), несу­щие предузловые парасимпатические и чув­ствительные нервные волокна. Предузловые

• Брыжейка поперечной ободочной кишки прикрепляется по нижнему краю тела под­желудочной железы, справа корень брыжей­ки проходит посредине головки. Головка и тело поджелудочной железы покрыты брю­шиной только спереди, т.е. расположены ретроперитонеально, хвост поджелудочной железы расположен между листками селе-зёночно-почечной связки (lig. lienorenale) и лежит интраперитонеально.

• Желудочно-поджелудочная связка (lig. gastro-pancreaticum) — переход брюшины с верх­него края поджелудочной железы на заднюю поверхность тела, кардии и дна желудка; по её краю проходит левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra).

• Привратниково-желудочная связка (lig. pylo-

ropancriaticum) — переход брюшины с верх­него края тела поджелудочной железы на антральную часть желудка.

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение (рис. 11-63)

• Головка поджелудочной железы имеет общее

кровоснабжение с двенадцатиперстной киш­кой.

♦ Передние и задние верхние панкреатоду-оденальные артерии (аа. pancreatico-duodenales superioris anterior et posterior) от­ходят от желудочно-дуоденальной артерии

Рис. 11-63. Кровоснабжение поджелудоч­ной железы и двенадцатиперстной киш­ки.1 — чревный ствол (truncus coeliacus), 2 — общая печёночная артерия (a. hepatica communis), 3 — желудочно-двенадцатипер-стная артерия (a. gastroduodenalis), 4 — вер­хняя задняя панкреатодуоденальная арте­рия (a. pancreaticoduodenalis superior posterior), 5 — верхняя передняя панкреа­тодуоденальная артерия (a. pancreatico­duodenalis superior anterior), 6 — нижняя задняя панкреатодуоденальная артерия (a. pancreaticoduodenalis inferior posterior), 7 — нижняя передняя панкреатодуоденаль­ная артерия (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior), 8 — дорсальная поджелудочная артерия (a. pancreatica dorsalis), 9 — арте-оия хвоста поджелудочной железы (а. cau­dae pancreatis), 10 — селезёночная артерия (а. lienalis), 11 — верхняя брыжеечная арте-рия (a. mesenterica superior), 12 — большая поджелудочная артерия (a. pancreatica magna), 13 —нижняя поджелудочная артерия a. pancreatica inferior). (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)

5 6

Рис. 11-64. Зоны иррадиации болей при заболеваниях этих органов (а) и иннервация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (б).1 — поджелудочная железа, 2 — двенадцатиперстная кишка, 3 — большой внутренност­ный нерв, 4 — блуждающий нерв, 5 — 5-9-е грудные узлы симпатического ствола, 6 — спинномозговой узел, 7 — спинной мозг, 8 — чувствительные волокна большого внутренностного нерва, 9 — симпатические волокна большого внутренностно­го нерва, 10 — чревный ствол, 11 — селезёночная артерия, 12 — чревное сплетение, 13 — верхнее брыжеечное сплетение. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989, с изменениями.)

симпатические и чувствительные нервные во­локна поступают к сплетениям в составе боль­ших и малых внутренностных нервов (пп. splan­chnici majores et minoris).

СЕЛЕЗЁНКА

Селезёнка [lien (splen)] — непарный парен­химатозный орган, расположенный в верхнем этаже брюшной полости глубоко в левом под­реберье на уровне IX—XI рёбер по средней подмышечной линии (рис. 11-65).Её прибли­зительный размер 12x7x3 см, масса около 150 г. У селезёнки различают диафрагмаль-ную и висцеральную поверхности (facies diaphragmatica et visceralis), передний и зад­ний концы (extremitas anterior et posterior), ворота (hilum lienis). Селезёнка покрыта брю­шиной со всех сторон, за исключением не­большого участка висцеральной поверхнос­ти в области ворот.