Занятие №17. Костно-суставный туберкулез

1. Костно-суставный туберкулез – специфический остеомиелит, артрит, вызываемый Mycobactérium tuberculósis. Развивается при внедрении инфекции в кости гематогенным путем из первичного очага (легкие, лимфатические узлы). Возникает воспаление кости - остит, откуда процесс распространяется на близлежащий сустав. Кроме того, может возникнуть полиартрит токсикоаллергического характера.

2. Выделяют три формы поражения суставов:

· Синовиальная (экссудативпая) форма характеризуется поражением синовиальной оболочки, повышенным выделением жидкого экссудата в полость сустава. В синовиальной оболочке образуются множественные бугорки, оболочка утолщается, сосуды ее расширяются, в полости сустава скапливается значительное количество серозного экссудата. Сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, движения ограничены, болезненны. Определяются флюктуация, симптом баллотирования надколенника Экссудат может подвергнуться полному рассасыванию либо происходит отложение фибрина, образуются так называемые рисовые зерна, что приводит к ограничению движений в суставе.

· Фунгозная форма характеризуется поражением всех элементов сустава (синовиальная оболочка, капсула, хрящ, связочный аппарат). Доминируют процессы продуктивного воспаления. Грануляционная ткань быстро заполняет всю суставную полость, врастает в капсулу сустава и в окружающие мягкие ткани. Сустав резко увеличивается в размерах, кожа над ним становится бледной, истонченной, возникает «белая опухоль» (tumor albus). Движения в суставе значительно ограничены, болезненны. Даже при благоприятном течении процесса восстановления функции сустава не происходит, остаются контрактуры или анкилоз с деформацией сустава.

· Костная форма суставного туберкулеза характеризуется картиной первичного остита с последующим переходом процесса на сустав. Исходящие из костного очага грануляции воздействуют на хрящ, разрушают его, затем инфекция распространяется на капсулу и связочный аппарат с мягкими тканями сустава. Вследствие расплавления образовавшихся грануляций и прогрессирующего разрушения костей, хрящей, связок и суставной капсулы в области сустава возникают абсцессы и свищи. Процесс сопровождается патологическими вывихами, контрактурой сустава.

3. Процесс развивается по фазам (по П. Г. Корневу):

· 1 фаза (преартритическая, пресподилолитическая): развитие первичного остита с последующим творожистым распадом кости.

· 2 фаза (артритическая, сподилолитическая) с его обсеменением и накоплением в полости обильного выпота. В дальнейшем сустав прорастает грибовидными массами с их последующим распадом и образованием абсцесса. При прорыве гнойника через кожу образуются свищи с гнойным отделяемым, в которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

· 3 фаза: (постартритическая, постсподилолитическая). Вследствие разрушения хряща и суставных поверхностей происходит деформация сустава и его анкилоз, спондилёз (обездвиженность).

4. Симптомы и течение характерны для туберкулезной интоксикации:

· Быстрая утомляемость.

· Вялость.

· Потливость.

· Снижение аппетита.

· Постепенное похудание.

· Периодически небольшое повышение температуры тела по вечерам до субфебрильной (37,3-37,5С).

5. Ранние признаки костно-суставного туберкулеза:

· Боли.

· Ограничение подвижности.

· Гипотрофия и напряжение мышц в области поражённого сустава, позвонков.

6. Поздние признаки:

· Образование свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза, имеющего творожистый вид.

7. Лечение туберкулеза - важное значение имеет ранняя диагностика и своевременное лечение костно-суставного туберкулеза, пока не наступили деструктивные изменения в костях и суставах. Костно-суставной туберкулез лечат в специализированных учреждениях: противотуберкулезных диспансерах, больницах, санаториях. Лечение длительное (месяцы, годы). Оно подразделяется на общее и местное. Общее лечение туберкулеза делится на неспецифическое и специфическое.

8. Цель общего неспецифического лечения - поднять сопротивляемость организма, повысить его иммунобиологические свойства и активизировать репаративные процессы. Особое значение имеют полноценное питание, климатические факторы, рациональный труд и отдых. Климатическое лечение направлено на изменение патологической реактивности организма, закаливание, дезинтоксикацию, десенсибилизацию и повышение резистентности. Аэротерапия в курортных зонах предусматривает: воздушный режим - длительное пребывание на открытом воздухе (вплоть до круглосуточного пребывания больных на открытом воздухе, даже зимой); воздушные ванны - воздействие наружною воздуха на всю обнаженную поверхность тела. Гелиотерапия (солнечный режим и солнечные ванны) заметно повышают сопротивляемость организма. В зимнее время дефицит гелиотерапии возмещается искусственным ультрафиолетовым облучением.

9. Общее специфическое лечение - проводится антибактериальными препаратами направленного действия: тубазид, фтивазид, ларусан, ссинозид, стрептомицин, канамицин, рифампицин, изониазид, пара-аминосалициловая кислота (ПАСК), этамбутол. циклосерин, флоримицина сульфат и др. Больному на длительное время (3−5 месяцев) назначается комбинация препаратов: один из препаратов гидразид изоникотиновой кислоты (фтивазид, тубазид, метазид, салюзид) и один-два антибиотика (стрептомицин, ри-фампииин), ПАСК и др.