Раздел дисциплины: Сердечно-сосудистая система
Вид оценочного средства: Ситуационные задачи:
| Эталон ответа | Уровень применения | |
| Задача 1 Текущая по артериям кровь ярко-красного цвета, но при ножевом ранении грудной клетки с повреждением левой лёгочной артерии кровь, вытекающая из раны, тёмно-красного цвета. В чём причина этого явления? | Левая лёгочная артерия принадлежит малому кругу кровообращения. Она несёт венозную кровь из правого желудочка в лёгкие для газообмена. Кровь, текущая в венозной системе тёмно-красная из-за низкого содержания кислорода | ТК-РК, ПА |
| Задача 2 Во время Великой Отечественной Войны при ранении нижних конечностей в 40% случаев возникали острые эндокардиты. Какой круг кровообращения являлся причиной инфицирования эндокарда, какие отделы сердца подвергались первичному инфицированию? | При ранении нижних конечностей инфекция по системе нижней полой вены попадает в правое предсердие, затем в правый желудочек. Эндокард этих отделов сердца подвергается первичному инфицированию | ТК-РК, ПА |
| Задача 3 При ранении грудной клетки с образованием открытого пневмоторакса и гнойного плеврита произошёл переход воспалительного процесса на перикард. Где в перикарде будет находиться воспалительный выпот? | Воспалительный выпот будет находиться в полости перикарда, находящейся между висцеральным и париетальным листками серозной оболочки перикарда | ТК-РК, ПА |
| Задача 4 При стенозе (сужении) митрального клапана нужно расширить левое предсердно-желудочковое отверстие – митральная комиссуротомия (рассечение спаек). Как произвести такое оперативное вмешательство на «открытом» сердце, не вскрывая камер сердца? Впервые на Алтае такую операцию произвёл И.И. Неймарк. | Через левое ушко | ТК-РК, ПА |
| Задача 5 У больного инфаркт задней части межжелудочковой перегородки. Спазм какой артерии вызвал нарушение кровоснабжения данной области сердца? По каким артериям возник окольный кровоток? | Заднюю часть межжелудочковой перегородки кровоснабжает правая венечная артерия, её ветвь – задняя межжелудочковая артерия | ТК-РК, ПА |
| Задача 6 У больной 28-лет, страдающей ревматическим пороком сердца, наступила внезапная смерть. При вскрытии установлен диагноз: тромбоэмболия лёгочной артерии. В каких отделах сердца сформировался тромб? | При тромбоэмболии лёгочной артерии тромб формируется в правом желудочке. Первичный тромботический процесс может локализоваться в подвздошных венах (общей, наружной или внутренней), из которых фрагмент тромба далее попадает в нижнюю полую вену и затем - в легочную артерию. | ТК-РК, ПА |
| Задача 7 У больного с диагнозом гипертоническая болезнь II ст. выявлена неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сократимость миокарда каких отделов сердца будет страдать? | Левая ножка пучка Гиса обусловливает сократимость миокарда левого желудочка | ТК-РК, ПА |
| Задача 8 При стенозе (сужении) митрального клапана нужно расширить левое предсердно-желудочковое отверстие – митральная комиссуротомия (рассечение спаек). Как произвести такое оперативное вмешательство на « закрытом» сердце? (Не вскрывая грудную клетку) | Через бедренную артерию в сосудистое русло вводится баллонный катетер. Его путь: бедренная артерия – наружная подвздошная артерия – общая подвздошная артерия – брюшная аорта – грудная аорта – дуга аорты – левый желудочек – предсердно-желудочковое отверстие. Баллон в отверстии раздувается и спайки разрываются. Также производится пластика предсердно-желудочкового клапана. | ТК-РК, ПА |
| Задача 9 У больного при механическом ранении языка справа возникло массивное кровотечение. Необходимо остановить кровотечение и осмотреть рану. В каком месте производится перевязка язычной артерии? | Язычную артерию можно перевязать в двух местах: а) в месте отхождения от наружной сонной артерии; б) в треугольнике Пирогова. | ТК-РК, ПА |
| Задача 10 При ножевом ранении повреждена наружная сонная артерия справа. Как экстренно остановить кровотечение из артерии? | При кровотечении из внутренней сонной артерии кратковременная его остановка достигается пальцевым прижатием артерии к поперечному отростку VI шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. | ТК-РК, ПА |
| Задача 11 При удалении опухоли левой половины верхней губы произведена перевязка верхней губной артерии. Откуда будет получать питание верхняя губа? | Верхняя губа получает кровь из верхней губной артерии (ветвь лицевой артерии) и из подглазничной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии). | ТК-РК, ПА |
| Задача 12 У больного внезапно возникла головная боль, сопровождающаяся глазодвигательными расстройствами. При обследовании поставлен диагноз: разрыв аневризмы внутренней сонной артерии. Но у больного нет кровотечения в полость черепа. В какой части внутренней сонной артерии локализовалась аневризма? | Аневризма локализуется в пещеристой части внутренней сонной артерии | ТК-РК, ПА |
| Задача 13 Больной 73 лет. Диагноз: Опухоль в латеральной части зрительной хиазмы. Жалуется на снижение зрения, вплоть до слепоты, слева. Какая артерия сдавлена опухолью и почему произошло нарушение зрения? | Опухолью сдавлена глазная артерия (ветвь внутренней сонной артерии), которая кровоснабжает сетчатую оболочку глазного яблока | ТК-РК, ПА |
| Задача 14 Больная 50 лет. Работает швеёй-мотористкой. Жалуется на шум в ушах, головокружение, снижение слуха, неустойчивость походки. Со склерозированием каких артерий связаны эти явления? Влияние какого профессионального фактора влияет на развитие данной патологии? | Профессиональный фактор (шум) приводит к склерозированию лабиринтных артерий, отходящих от основной артерии | ТК-РК, ПА |
| Задача 15 Мужчина 30 лет при падении ударился головой. На рентгенограмме перелом основания черепа впереди большого затылочного отверстия. Клинически – признаки нарушения кровоснабжения затылочных долей головного мозга. С отёком и сдавлением какой артерии связаны клинические проявления? По каким артериям будет осуществляться окольный кровоток? | Нарушение кровоснабжения затылочных долей головного мозга связано с отёком и сдавлением основной артерии. Окольный кровоток осуществляется по задним соединительным артериям, которые отходят от внутренней сонной артерии | ТК-РК, ПА |
| Задача 16 У больного диагностировано склерозирование начального отдела передней мозговой артерии справа. Клинические проявления не выражены. По каким сосудам осуществляется окольный кровоток? | При склерозировании начального отдела правой передней мозговой артерии окольный кровоток осуществляется из левой передней мозговой артерии через переднюю соединительную артерию | ТК-РК, ПА |
| Задача 17 У больного с преходящим нарушением мозгового кровообращения на МРТ извитость и склерозирование начального отдела внутренней сонной артерии. Пораженный участок необходимо иссечь. Где будет произведён оперативный доступ к данной артерии? | Оперативный доступ к шейному отделу внутренней сонной артерии производится в области сонного треугольника | ТК-РК, ПА |
| Задача 18 Больному предстоит оперативное вмешательство по поводу панариция среднего пальца левой кисти. Для обезболивания проводят проводниковую анестезию по Лукашевичу (на основание пальца накладывают жгут и вводят новокаин в боковые поверхности пальца), одновременно пережимаются сосуды, кровоснабжающие палец и хирург работает на «сухой» (обескровленной) ране. На какие сосуды наложен жгут? | Жгут наложен на собственные пальцевые артерии | ТК-РК, ПА |
| Задача 19 У больного 58-ми лет (по профессии – бурильщик) диагностирована вибрационная болезнь. Первые её признаки: онемение пальцев рук, побеление кистей при незначительном холоде. Эти явления связаны со спазмом периферических сосудов кистей, который распространяется на сосуды, расположенные проксимальнее. Какие сосуды повреждаются первично и на какие сосуды затем распространяется процесс? | Первично повреждаются собственные пальцевые артерии и общие пальцевые артерии. Затем процесс распространяется на ладонные дуги (поверхностную и глубокую), в дальнейшем процесс может распространиться на дистальные отделы лучевой и локтевой артерий | ТК-РК, ПА |
| Задача 20 У больного на операционном столе возникло кровотечение из конечного отдела подмышечной артерии. Где нужно произвести перевязку подмышечной артерии, чтобы не страдало кровоснабжение плечевого сустава и мышц верхнего плечевого пояса? | Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от нее подлопаточной артерии выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Коллатеральное кровообращение после перевязки подмышечное артерии осуществляется ветвями подключичной артерии (поперечная артерия шеи, надлопаточная артерия) и подмышечной артерии (грудоспинная артерия, артерия огибающая лопатку) | ТК-РК, ПА |
| Задача 21 У больного берут на общий анализ кровь из подушечки безымянного пальца левой руки. Из каких сосудов берётся кровь для анализа? | Кровь на общий анализ берут из капиллярной сети подушечки (преимущественно) безымянного пальца левой руки | ТК-РК, ПА |
| Задача 22 Для измерения артериального давления манжетку тонометра накладывают на среднюю треть плеча. С компрессией какой артерии связано измерение артериального давления? | Измерение артериального давления связано с компрессией плечевой артерии | ТК-РК, ПА |
| Задача 23 Почему сердечный ритм определяют по пульсации лучевой артерии? | Т.к. лучевая артерия располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. | ТК-РК, ПА |
| Задача 24 У больного установлено желудочное кровотечение. При обследовании обнаружена язва на слизистой оболочке желудка в области малой кривизны слева. Какая артерия кровоснабжает область малой кривизны желудка и кровоточит в данном случае? | В области малой кривизны желудка анастомозируют между собой левая желудочная артерия (ветвь чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печёночной артерии). | ТК-РК, ПА |
| Задача 25 При операции на головке поджелудочной железы врач пережал верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию. Можно ли ограничиться только этой хирургической манипуляцией, чтобы избежать кровопотери? | К головке поджелудочной железы направляются две артерии: а) верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (ветвь желудочно-двенадцатиперстной артерии); б) правая поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (ветвь верхней брыжеечной артерии). | ТК-РК, ПА |
| Задача 26 Из терапевтического отделения в хирургическое срочно переведен больной 72 лет, перенесший инфаркт миокарда. Несколько дней назад появились острые боли в животе. В настоящее время имеется клиника разлитого перитонита. На операции найдена гангрена левой половины толстой и сигмовидной кишки. По каким сосудам нарушен кровоток? | Кровоток нарушен в нижней брыжеечной артерии (произошёл тромбоз этой артерии). | ТК-РК, ПА |
| Задача 27 В хирургическое отделение был доставлен больной с резаной раной передней брюшной стенки. Рана размером 2 см расположена в области прямой мышцы живота на 5 см ниже пупка. В ходе первичной хирургической обработки раны обнаружена обширная гематома вдоль задней стенки прямой мышцы живота. Какая артерия повреждена? | Повреждена нижняя надчревная артерия | ТК-РК, ПА |
| Задача 28 У женщины после родов возникло сильное маточное кровотечение. Какой сосуд и где следует прижать для оказания первой неотложной помощи, чтобы, по возможности, уменьшить приток артериальной крови к органам малого таза? | Необходимо прижать брюшную аорту кулаком к позвоночнику | ТК-РК, ПА |
| Задача 29 При ранении средней трети бедра у пострадавшего началось сильное артериальное кровотечение из-за повреждения бедренной артерии. Какую артерию и где нужно прижать при оказании неотложной помощи для остановки кровотечения? | Бедренная артерия прижимается в паховой области к лобковой кости путём надавливания сжатым кулаком | ТК-РК, ПА |
| Задача 30 Для проведения операции на голени хирургу необходимо временно пережать подколенную артерию. В каком порядке послойно расположены сосуды и нервы в подколенной ямке? | Срединное положение в подколенной ямке занимает, большеберцовый нерв, располагающийся наиболее поверхностно, глубже и кнутри от него лежит подколенная вена, а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости — подколенная артерия | ТК-РК, ПА |
| Задача 31 В хирургическое отделение доставлен пострадавший, у которого имеется резаная рана голени с изолированным повреждением задней большеберцовой артерии. При ревизии установлено, что дистальная культя пульсирует. С чем связан обратный ток крови в дистальном участке поврежденной артерии? | Обратный ток крови возможен благодаря анастомозам: а) задняя большеберцовая артерия и малоберцовая артерия в нижней трети голени соединяются постоянным поперечным анастомозом; б) передняя большеберцовая артерия посредством лодыжковых артерий (каждая из которых на своей поверхности) анастомозирует с одноименными им задними артериями.) | ТК-РК, ПА |
| Задача 32 При вскрытии пораженных ячеек сосцевидного отростка височной кости возникло сильное венозное кровотечение. Какой венозный синус твердой мозговой оболочки головного мозга оказался поврежденным при оперативном вмешательстве? | Почти всю переднюю часть сосцевидного отростка занимает поперечный синус твёрдой мозговой оболочки. Он может быть повреждён при оперативном вмешательстве. | ТК-РК, ПА |
| Задача 33 При ножевом ранении шеи в области сонного треугольника возникло обильное венозное кровотечение. Какая вена оказалась поврежденной в указанном случае? В чем помимо кровопотери опасность для жизни такой раны? | В сонном треугольнике проходит внутренняя яремная вена. Кровотечение из внутренней яремной вены ведёт к нарушению мозгового кровообращения, так как имеет внутричерепные и внечерепные притоки | ТК-РК, ПА |
| Задача 34 При локализованном воспалении в коже волосистой части головы (средняя теменная область) произошло проникновение инфекции в полость черепа. Укажите каким путем и в какой венозный синус полости черепа произошло распространение инфекции? | Теменная эмиссарная вена проходит в теменном отверстии, соединяет наружные вены мягких тканей свода череп и верхний сагиттальный синус. По этому пути произошло распространение инфекции | ТК-РК, ПА |
| Задача 35 У больного с перелом основания черепа наблюдается пульсирующее пучеглазие. Повреждение какой артерии и какого ее отдела обусловило появление этого симптома? Чем объясняется пульсация и выпячивание глазного яблока? | Причиной пульсирующего экзофтальма (выпячивание глазного яблока и его пульсация, синхронная пульсу) является травма и разрыв стенки внутренней сонной артерии в месте ее прохождения через пещеристый синус. В результате этого артериальная кровь проникает в верхнюю глазничную вену, стенки которой не выдерживают повышенного артериального давления и расширяются, ее давление передается на глазное яблоко, отчего возникает экзофтальм. Колебания стенки вены при пульсовой волне вызывают соответствующее колебание глазного яблока. | ТК-РК, ПА |
| Задача 36 Больному необходимо произвести введение лекарственного препарата в венозное русло. Какую поверхностную вену на руке более целесообразно использовать для указанной процедуры? Объясните почему. | Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки (промежуточная вена локтя), поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей | ТК-РК, ПА |
| Задача 37 У больного с пороком сердца (недостаточность трехстворчатого клапана) обнаружено увеличение печени; врач связывает развитие этого осложнения с венозным застоем внутри печени. Объясните причину осложнения. | При недостаточности трехстворчатого клапана часть крови из правого желудочка в систолу попадает в правое предсердие. Вначале правое предсердие гипертрофируется, но затеи мышца предсердия растягивается, правое предсердие увеличивается в размерах. В период диастолы в правый желудочек попадает большее количество крови из предсердия, что в свою очередь приводит к гипертрофии желудочка, а затем расширению и нарушению работы правого желудочка сердца. Правый желудочек уже не может откачивать всю кровь из большого круга кровообращения и возникает застой в большом круге кровообращения. Появляются отеки, повышение венозного давления, набухание вен на шее, увеличение печени, накопление жидкости в животе - асцит | ТК-РК, ПА |
| Задача 38 В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: тромбоз селезеночной вены. Одним из проявлений этой патологии является кровавая рвота. Как объяснить причину данного симптома? | Причиной кровавой рвоты при тромбозе селезеночной вены является застой крови в системе воротной вены: происходит расширение нижних вен пищевода и желудка значительное расширение венозных коллатералей, стенка которых истончается и разрывается (система порто-кавальных анастомозов). | ТК-РК, ПА |
| Задача 39 Одним из противопоказанием для прямокишечного хлоралгидратного наркоза являются заболевание печени. Дайте анатомическое обоснование этому противопоказанию. | Хлоралгидрат оказывает токсическое действие на печень. При прямокишечном наркозе препарат по верхней прямокишечной вене попадает в нижнюю брыжеечную вену, затем в воротную вену печени (порто-кавальный анастомоз). | ТК-РК, ПА |
| Задача 40 При осмотре больного с циррозом печени на передней брюшной стенке, в окружении пупочного кольца, определяется характерный подкожный венозный рисунок, напоминающий голову Медузы. Объясните причину появления этого рисунка. | Венозный рисунок «голова Медузы» обусловлен анастомозами между пупочными венами (система воротной вены), верхними надчревными венами (система верхней полой вены) и нижними надчревными венами (система нижней полой вены). | ТК-РК, ПА |
| Задача 41 Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на резкую боль в области левых нижних больших коренных зубов при жевании, а также боль и припухлость в области нижней челюсти слева. Диагноз: гнойный периостит левого нижнего первого моляра, осложненный лимфаденитом. Какие лимфатические узлы охвачены воспалением? | В поднижнечелюстные лимфатические узлы | ТК-РК, ПА |
| Задача 42 К врачу обратилась больная с жалобой на уплотнение в верхнелатеральном квадранте правой молочной железы. Какие лимфатические узлы должен проверить врач, чтобы определить распространенность опухолевого процесса? | Отток лимфы из верхнелатерального квадранта молочной железы происходит в подмышечные, латеральные глубокие шейные (надключичные), окологрудинные лимфоузлы. | ТК-РК, ПА |
| Задача 43 Женщине при проведении педикюра была занесена инфекция в поверхностные ткани околоногтевого ложа большого пальца правой ноги. В какие лимфатические узлы может распространиться инфекция? | От большого пальца правой ноги лимфоотток происходит в поверхностные паховые лимфоузлы справа. | ТК-РК, ПА |
| Задача 44 При раке одного из органов грудной полости опухоль метастазирует очень быстро, поскольку лимфа от этого органа чаще всего оттекает сразу в грудной проток. Назовите этот орган. | Единственный орган, от которого лимфоотток происходит непосредственно в грудной проток, минуя лимфоузлы – пищевод. | ТК-РК, ПА |
| Задача 45 В хирургическое отделение поступил больной с геморрагическим панкреатитом. Решено произвести дренирование грудного протока. Исходя из особенностей его топографии, укажите место, где более рационально выполнить данную манипуляцию. | Дренирование грудного протока обычно проводят на шее в месте его впадения в левую внутреннюю яремную вену | ТК-РК, ПА |