Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Таблица 2. Генез ведущих проявлений ГЛПС

Симптом

Вероятный генез

Мелкоточечные геморрагии на коже и слизистых оболоч­ках

Гематомы в местах инъекций, кровоте­чения

Боль в животе при пальпации

Тошнота, рвота

Падение АД

Тахикардия

Брадикардия Боль в пояснице, по­ложительный симп­том Пастернацкого

Обезвоживание

Повышение проницаемости сосудов

Повышение проницаемости сосудов Проявление ДВС-синдрома

Кровоизлияния в забрюшинную клетчатку, мышцы брюшного пресса

Кровоизлияния в слизистую оболочку и подели-зистый слой желудка и тонкой кишки (в толстой кишке изменения обнаруживаются редко) Раздражение нервных сплетений брюшной по­лости

Отек слизистой оболочки желудка, геморрагии, нарушение его секреторной функции Повышение внутричерепного давления Азотемия Гиповолемия ИТШ

Поражение сердечной мышцы Возможно проявление надпочечниковой недо­статочности (на фоне кровоизлияний) Компенсаторная реакция на фоне сосудистого коллапса и гиповолемии (плохой прогностичес­кий признак)

Тяжелое поражение сердечной мышцы (сочета­ется с глухостью тонов) Раздражение центра п.vagus Увеличение почек, напряжение их капсулы Кровоизлияния в околопочечную клетчатку Разрыв капсулы почки, разрыв почки (обычно односторонний)

Увеличение печени (положительный симптом справа)

Многократная повторная рвота Невозможность пить жидкость (провоцирует рвоту)

Недостаточная компенсация потерь жидкости (особенно на фоне полиурии)

ЗАБОЛЕВАНИЯ С МНОЖЕСТВЕННЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

Продолжение табл. 2

Симптом	Вероятный генез
Коричневый налет	Разложившаяся кровь
на языке
Вздутие живота,	Нарушение переваривания пищи в результате
задержка стула	резкого снижения кислотности желудочного
	сока
	Нарушение перистальтики кишок
Эклампсия	Уремия
	Кровоизлияния в вещество мозга
Головная боль	Токсическое поражение головного мозга
	(начальный период)
	Повышение внутричерепного давления
	Уремия (разгар болезни)
Нарушение созна-	Признаки отека мозга на фоне интоксикации
ния, бред, психомо-	(не проявление специфического энцефалита,
торное возбуждение	а сосудистые нарушения)
Очаговые симптомы	Нарушение кровообращения в определенных
	отделах периферической или центральной нерв-
	ной системы
Патологическая	Кровоизлияния и некрозы в передней зоне гипо-
жажда	физа
	Расстройство кровообращения в вегетативных
	ганглиях
	Полиурия
Расстройство зрения	Отек и изменение калибра сосудов сетчатки
	Изменения в зрительном нерве
Хрипы в легких,	Компенсаторная реакция на фоне гиповолемии
тахипноэ	и гипоперфузии органов
	Проявление легочного дистресс-синдрома
	взрослых
	Отек легких
	Вторичная инфекция (пневмония)
Резкая потеря массы	Гиперкатаболизм эндогенных белков
тела за период	Полиурия
болезни
Полиурия	Нарушение канальцевой реабсорбции
	Эндокринные нарушения (поражение гипофиза)

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Продолжение табл. 2

Симптом	Вероятный генез
Олигурия Повышение относи­тельной плотности мочи Изогипостенурия Резкое повышение остаточного азота в крови (азотемия)	Потеря жидкости при рвоте Задержка жидкости в мочевом пузыре (т.е. лож­ная, рефлекторная) Поражение почек (вплоть до ОПН с последую­щей анурией) Сгущение крови, протеинурия (начальный период) Полиурия (см.) Нарушение выделительной способности почек Накопление азотистых шлаков в результате рас­пада тканевых белков в зоне некробиоза

После перенесенного заболевания формируется прочный имму­нитет, повторные случаи ГЛПС не зарегистрированы.

Клиника.Течение ГЛПС отличается строгой цикличностью, что позволяет выделить следующие периоды (стадии) болезни:

— инкубационный;

— начальный (предгеморрагический), в зарубежной литературе его чаще называют лихорадочным (токсическим);

— период разгара (олигоанурический, или период геморрагичес­ких проявлений);

— полиурический (период угасания клинических сиптомов, или ранней реконвалесцеции);

— период позднейреконвалесценции(стадия выздоровления).