Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 16 страница

(Вибір A) еритема являє собою гостре, самообмеження реакція на певні інфекції у схильних осіб. Вірус простого герпесу є найбільш поширеним інфекційним агентом . Класичними проявами еритеми є папули або бляшки. При еритемі може бути центральна булла, але симптом Нікольського негативний.

(Варіант C) Імпетиго є локалізована епідермальна інфекція, викликана золотистим стафілококом або групи А Гемолітичний стрептокок. Є бульозний і не бульозний варіанти. Імпетиго частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих. Бульозний імпетиго зазвичай викликається штамом exfoliatoxin- його продукує золотистий стафілокок. Пухирі є мляві і легко розриваються, залишаючи медовий колір кори. Симптом Нікольського негативний. Ураження безсимптомні і постраждалі пацієнти, як правило, не погано почуваються.

(Вибір 0) Скарлатина також процес пов’язаний з токсином , викликане токсин-продукуючим

штамом групи А- гемолітичним стрептококом. В першу чергу це захворювання дітей. Зазвичай існує попередня стрептококова інфекція іншої локалізації (наприклад, тонзиліт,

фарингіт). Шкірним проявам , як правило, передує продромальна лихоманка , головний біль,

блювота, біль у горлі. 12 до 48 годин по тому, з'являються дрібні рожеві папули на шиї і верхній частині тулуба і швидко генералізуються. Часто виявляється на згинальних поверхнях кінцівок.

(Вибір E) Бешиха є бактеріальна інфекція дерми, яка зазвичай проявляється у вигляді

добре розмежованого, червоного, ущільненого, теплого нальоту. У важких випадках можуть з’являтись везикули і пухирі. Симптоми такі як лихоманка, озноб, загальне нездужання і є загальними. Група A Streptococcus є класичною причиною Бешихи, але вона також може бути викликана іншими організмами.

149.17-річна студентка середньої школи приходить в офіс через біль в коліні. Він прогресує впродовж 3 місяців, погано локалізований, біль на правому коліні, що посилюється під час бігу, сидячи протягом тривалого періоду, під час ходьби вгору або вниз по сходам. Пацієнтка інтенсивно готувалась до змагань з танців їй довелося згорнути свої практичні заняття в зв'язку з відчуттям болей в коліні і втрати стійкості. Вона спочатку мала часткове полегшення від нестероїдних протизапальних препаратів, але їх ефективність знизилася. Її історія хвороби

нічим не примітна, і вона не приймає ніяких ліків, що відпускаються за рецептом. Дослідження показує, нормальна хода і немає видимих ​​дефектів в колінах. Виникає крепітація під час руху на правому коліні. Під час натиску в колінну чашечку відчуває біль по блоковій канавці . Який з наступних варіантів є найбільш підходящим кроком в лікуванні цієї пацієнтки?

А. Колінний бандаж [12%)

B. Внутрішньосуглобові глюкокортикоїдні ін'єкції [1 0%)

С. іммобілізація коліна [15%)

D. Оральні глюкокортикоїди [1%)

E. ендопротез надколінка [4%)

F. вправи для зміцнення квадріцепса [58%)

Пояснення:

Цей пацієнт з погано локалізованим болем коліна має характерні риси синдром пателлофеморального болю . ПФБ є однією з найбільш поширених причин болей в коліні у молодих спортсменів і страждають переважно жінки. Це, як правило, викликається хронічним або надмірним зміщенням (наприклад, кутові деформації, слабкість абдукторів стегна) але також можна розглядати біль після травми. Діагноз грунтується насамперед на клінічних даних. Випробування пателлофеморальние стиснення (відтворення болю, коли колінна чашечка стискається в блокової канавці) часто буває корисно, хоча жоден висновок не володіє високою чутливістю або специфічністю. (Вибір A) Колінні ортопедичні бандажі в основному використовуються для профілактики і лікування травм зв'язкового апарату. (ВАРІАНТИ S і 0) внутрішньосуглобові глюкокортікоїдні ін'єкції іноді використовуються при ПФБ але для забезпечення найкращих результатів в довгостроковій перспективі,краще ніж вправи немає. Системні глюкокортикоїди не показані. (Варіант C) Жорстка колінна іммобілізація використовуються при переломах надколінника або розриву чотириголового м’язу або надколінкового сухожилля. (Вибір E) Хірургічне втручання потрібне рідко в ПФБ і зазвичай рекомендується тільки після не ефективного 6-12 місячного консервативного лікування.

150.Стривожена вагітна мати привела її 3-річного сина у відділення невідкладної допомоги після кількох епізодів блювоти і болю в животі протягом останніх двох годин. Його блювота має вигляд кавової гущі. Він дратівливий і млявий. Його кров’яний тиск 80/50 мм рт.ст., а частота пульсу становить 120 / хв. Дослідження показує нормальну ротоглотку; Під час аускультації грудної клітки все в межах норми. Живіт м'який, помірно напружений в епігастрії; немає гепатоспленомегалії. Кінцівки холодні на дотик. Лабораторні дослідження показують: Гемоглобін 103 г / л Кількість лейкоцитів 14,500 / мм 3 Бікарбонат 18mEq / L Рентген грудної клітки в межах норми. Візуалізації органів черевної порожнини показує рентгеноконтрастні таблетки в шлунку. Внутрішньовенно фізіологічний розчин запускається. Що з перерахованого є найбільш відповідний наступний крок в лікуванні?

А. бікарбонат натрію [9%)

Б. Дефероксамін [64%)

С. Сульфат магнію [1%)

Д. Гемодіаліз [2%)

E. ЕДТА кальцію [6%)

Ф. глюконат кальцію [1%)

G. Оральний Succimer [8%)

Г. N-ацетилцистеїн [9%)

Пояснення: Цей 3-річний хлопчик страждає від гострого отруєння залізом. Передпологові вітаміни, які є багаті залізом з'являються як рентгеноконтрастні таблетки на черевній рентгенограмі. Механізм отруєння залізом вільних радикалів і перекисне окислення ліпідів, який пошкоджує в клітині різниі процеси, що ведуть до системних проявів. До них відносяться біль в животі і гематемезис, гіповолемічний шок, і метаболічний ацидоз. низький бікарбонат цього хлопчика гіпотонія, і прохолодні кінцівки показують, що йому слід дати внутрішньовенно Дефероксамін, протиотруту для серйозного отруєння залізом. (Вибір A) бікарбонат натрію використовується в випадках ТЦА і передозування аспірином. (Варіант C) Сульфат магнію використовується у пацієнтів, з подовженим інтервалом QT. (Вибір 0) Гемодіаліз є вибір лікування важкої токсичності літію, тому що це самий діалізіуючий токсин. (Вибір Е) Кальцій EDT використовується при помірному до сильного отруєння свинцем. Діти з отруєнням свинцем дратівливі, мають поганий апетит, головні болі, болі в животі і анемію.(Вибір F) глюконат кальцію застосовують у випадках гіперкаліємії. (Вибір G) Оральний Суксімер може бути використаний в якості хелатного агента при легкому або помірному отруєнню свинцем. (Вибір H) N-ацетилцистеїн використовується в випадках токсичності парацетамолу.

151. 3-місячна єврейська дитина доставлена у відділення невідкладної допомоги із-за генералізованого приступу епілепсії 1 годину назад. Дитина млява, важить 2,7 кг (61b), і має лялькове обличчя з товстими щоками, тонкі кінцівки, і опуклий живіт. Печінка 5см нижче правого краю реберної дуги. Його нирки збільшені. Його рівень цукру в крові 40мг / дл. Його сироватка сечової кислоти, загального холестерину, тригліцеридів і рівні молочної кислоти підвищені. Рівні його трансаміназ є нормальними. Що є найбільш імовірниою причиною симптомів цього немовляти?

А. глюкозо-6-фосфатази дефіцит [30%)

B. недостатність кислоти мальтазної[7%)

C. Дефіцит активності розгалуженого ферменту глікогену [46%)

D. Дефіцит активності розгалуженого ферменту фосфорілази [8%)

E. Дефіцит фосфорілази печінки [8%)

Пояснення:Дефіцит глюкозо-6-фосфатази також відомий як хвороба накопичення глікогену тип 1 і Хвороба Фон-Gierkes '. Як випливає з назви, це стан викликано дефіцитом глюкозо-6-фосфатази в печінці, нирках і слизовій оболонці кишечника. Типовий пацієнт, як описано в віньєтці, 3-4 місячного віку з гіпоглікемією, лактацидозом, гіперурикемєю і гіперліпідемією. Можуть бути гіпоглікемічні судоми. Характерні особливості включають лялькове облтччя (тобто товсті щоки), тонкі кінцівки, короткі зріст, і опуклий живіт (через збільшеної печінки і нирок). Селезінка і серце в нормі. (Варіант B) Дефіцит кислоти мальтазної також відомий як тип II хвороби накопичення глікогену і хвороба POMPES '. Хоча пацієнти з цим захворюванням також мають гепатомегалію, вона зазвичай присутня протягом перших кількох тижнів життя, дитина має труднощі з годуванням, макроглоссія і серцева недостатність (через прогресивну гіпертрофічну кардіоміопатію).

(Варіант C) Тип 3 хвороби накопичення глікогену викликано дефіцитом активності розгалуженого ферменту глікогену . Подібні клінічні прояви (наприклад, гепатомегалія, гіпоглікемія, гіперліпідемія, і уповільнення зросту) може зробити його спочатку важко диференційованим від типу I хвороби накопичення глікогену : однак, їх результати лабораторних досліджень відрізняються. Пацієнти з Ill типом захворювання мають підвищений рівень трансаміназ печінки , натщесерце кетоз, і нормальний лактат в крові і концентрації сечової кислоти. Інші відповідні висновки є спленомегалія і нормальні нирки. (Вибір 0) дефіцит активності розгалужених ферментів фосфорілази ,або IV тип хвороби накопичення глікогену або амілопектіноз. Типовий пацієнт знаходиться в його перші 18 місяців життя з гепатоспленомегалією . Найбільш поширеною патологією є прогресивний цироз печінки. (Вибір E) Пацієнти з дефіцитом фосфорілази печінки мають доброякісний перебіг, і зазвичай присутня гепатомегалія і уповільнення зросту в ранньому дитинстві. Може бути гіпоглікемія, гіперліпідемія, і гіперкетоз .Рівень молочної кислоти і сечової кислоти нормальні.

152.У дводенного немовля судоми, вибухають тім’ячка і вогнищева неврологіча симптоматика. Його температура становить 37 ° С (98 ° F), пульс 180 / хв, і наповнення капілярів> 2 секунди. Рівень гемоглобіну 12g / дл. Ультрасонографія демонструє крововилив у бічні шлуночки, і паренхіму мозку. Що з перерахованого є найбільш значущим чинником ризику для цього стану?

А.Недоношеність [70%)

B. тазова дистопія [3%)

C. Пренатальна інфекція [14%)

D. Вроджені аномалії [9%)

E. макросоміі [4%)

Пояснення: Цей новонароджений, швидше за все, має 4 клас внутрішньошлуночкових крововиливів (ВШК). що призводить до кровотечі в зародковий матрикс, і зустрічається переважно у недоношених і з низькою масою тіла при народженні немовлят. Дослідження показали, що частота ВШК зворотньо пропорційна вазі при народженні (чим нижче вага при народженні, тим більша ймовірність ІВК). Вплив судинних травм також були пов'язані з ВШК. Приклади таких подій є: (1) гіпоксичні або ішемічні епізоди, (2) гіпотонія, (3) реперфузії пошкоджених судин, (4) підвищення венозного тиску, і (5) різкі зміни в церебрального кровотоку. Пацієнти мають блідість, ціаноз, гіпотензію , судоми, вогнищеву неврологічну симптоматику , вибухлі або напружені тім’ячка, апное і брадикардію; Тим не менш, у багатьох випадках залишаються безсимптомною , при цьому обов'язкова ультрасонографія для всіх новонароджених з факторами ризику. ІВК підрозділяється на 4 ступені, в залежності від тяжкості кровотечі. Довгострокові наслідки включають рухові і психічні розлади. (За вибором S, C, 0 і E) тазова дистонія, пренатальна інфекція, вроджені аномалії, і макросомія безпосередньо не застерігають від ІВК.

153.4-місячного хлопчика госпіталізують у відділення інтенсивної терапії через дихальну недостатність внаслідок пневмонії. У немовля почався кашель і тахіпное 2 дня назад з прогресивним погіршенням, гіпоксією. Впродовж 2 місяців низьке збільшення ваги і пронос, які не поліпшилися, незважаючи на зміни в гідролізованій формулі. Дитина живе разом зі своїми прийомними батьками, у яких 2 дітей старшого віку і собака. Біологічна мати не отримувала допологовий догляд після першого триместру. Маса тіла при народженні дитини була на 60-й перцентиль, а поточна вага знаходиться на 3-ому перцентилі. Температура 39,5 C (1 03. 1 F) і оксигенація становить 74% від повітря в приміщенні. Фізикальне дослідження показує молочницю і генералізовану лімфаденопатію. Аускультація серця і легенів показує м'який систолічний шум викиду і слабкі двосторонні хрипи. інша частина обстеження нормальна. Результати лабораторних досліджень є наступні: Гематокрит 38% Тромбоцити 260000 / мм ' Лейкоцити 18 000 / мм ' Нейтрофіли 50% Лімфоцити 45%

Через ендотрахеальну трубку аспірат показує пневмоцисти jirovecii. Яке з наступних порушень, швидше за все, присутній у цього пацієнта?

А. Аномальний транспорт хлоридів-іону [7%]

B. Зниження B лімфоцитів [3%]

C. Зниження CD4 + лімфоцитів [69%]

D. Дефект в динеіні [1%]

Е. Дефіцит аденозіндезамінази [1 6%]

F. ослаблений фагоцитоз [3%]

Пояснення:хронічна діарея цього немовляти, збільшення лімфатичних вузлів, і важка інфекція наводить на думку про синдром імунодефіциту. Зокрема, його історія зараження патогенними організмами (наприклад, Pneumocystis, Кандида). Дефіцит лімфоцитів. При ВІЛ-інфекції нормальне абсолютне число лімфоцитів, а СD4 Т-лімфоцити в дефіциті, так як більшість реплікації ВІЛ відбувається в CD4 Т-клітинах. Оскільки материнські антитіла можуть бути присутніми в дитячому віці ВІЛ-негативних <18 місяців, ПЛР на ДНК тестування крові може підтвердити діагноз. Після віку 18 місяців персистуючі антитіла ВІЛ є підтвердженням інфекції. Немовлята можуть заразитись ВІЛ-інфекцією через трансплацентарний шлях або найчастіше під час пологів . Високе вірусне навантаження у матері є найбільш важливим фактором ризику при передачі. Пренатальний скринінг і материнська антиретровірусна терапія помітно знижує захворюваність в Сполучених Штатах, але інфекція все ще має місце, коли матері заражаються на пізній стадії вагітності або мають недостатній допологовий догляд. (Вибір A) Аномальний транспорт хлоридів-іона аутосомно-рецесивне захворювання, яке може проявлятися рецидивуючими пневмоніями і хронічними діареями. Проте, ні пневмоцистна пневмонія, ні лимфаденопатія не очікується. (Варіант B) Дефіцит B лімфоцитів є особливістю хвороби Брутона агаммаглобулінемія (XLA). Немовлята з XLA мають рецидивні бактеріальні сінопульмональні інфекції, відсутність лімфоїдної тканини, а також низька концентрації в сироватці крові імуноглобуліну. (Вибір 0) Дефекти в компонентах війок, такі як динеіна причина первинної циліарної дискінезії. Уражені пацієнти мають періодичні інфекції вуха, носа і пазух і пневмонії. Пронос, і пневмоцистна пневмонія не спостерігаються при циліарній дискінезії. (Вибір E) Аденозин є одним з декількох генних дефектів, що призводять до важкого комбінованого імунодефіциту. Уражені немовлята мають глибоку лімфопенію, рецидивні інфекції. (Вибір F) Порушення фагоцитозу спостерігається при хронічній гранулематозній хворобі, яка викликає рецидивуючі, важкі інфекції, зумовлені каталаза-позитивними бактеріями (наприклад,

Золотистий стафілокок, Serratia) і грибкової (наприклад, Aspergillus) організми.

154.Афро-американський хлопчик знаходиться в дитячій кімнаті новонародженого з опуклістю на його животі, яка була визначена відразу після народження і найбільш яскраво проявляється під час плачу. Пацієнт був народжений від 18-річної жінки, яка не отримувала допологовий догляд і не приймала допологові вітаміни. Вітальні функції є нормальними. Дослідження показує м'яку припухлість в пупкової області тобто 1 EM в діаметрі і покриті шкірою. Проходить через пупочне кільце. Який з наступних найбільш ймовірний діагноз і краще лікування для цього пацієнта?

А.Гастрошизис, хірургічне лікування (1%)

B. омфалоцеле, спостерігати за спонтанною ремісією (3%)

С. омфалоцеле, оперативне лікування (4%]

D. пупкова гранульома, застосовують нітрат срібла (0%]

E. Пупкова грижа спостерігати за спонтанною ремісією (87%]

F. Пупкова грижа, оперативне лікування (6%)

Пояснення: Пупкова грижа через неповне закриття м'язів живота навколо пупкового кільця при народженні. Найчастіше вона асоціюється з афро-американською расою, передчасними пологами, синдром Елерса-даніо, синдром Беквіт-Видемана і гіпотиреозом. Фізичне обстеження показує м'яку опуклість, покритий шкірою який виступає під час плачу, кашлю або напруженні. Грижа може містити або сальник або частини тонкої кишки. Більшість пупкових гриж легко відновлюються через пупкове кільце з дуже низьким ризиком зтиснення . Малі пупкової грижі, як правило, спонтанно закриваються концентричними фіброзом і шрамом. Спонтанне закриття менш ймовірно, з великим (діаметром> 1,5 ем) грижі або у пацієнтів з іншими медичними проблемами. (Вибір Р) оперативне втручання рекомендується у віці близько 5 років для постійних гриж , або раніше, якщо це викликає ускладнення. (Вибір A) Гастрошизис характеризується випинанням яскраво-червоного кишечника вправа стороні нормального пупка . Там немає оболонки, що покриває кишечник. Це термінове хірургічне втручання. (Choices В і С) омфалоцеле є випинання черевної порожнини з вмістом в пуповині. Омфалоцеле мішок покритий очеревиною без шкіри. Негайне хірургічне відновлення має важливе значення для виживання. (Вибір г) пупкові гранульоми є частою причиною пупкової грижі в новонароджений. Вона зазвичай з'являється після того, як пуповина відокремлена і представляє собою м'який, вологий, рожевий, поліп. Нітрат срібла є препаратом вибору.

156. 3-летнего мальчика принес к врачу его отчим с отеком правого колена, это началось после того, как он упал во время бега. Мальчик, обычно, здоров, но всегда в синяках без причины. У матери в анамнезе нет проблемы с синяками или кровотечениями; Данных о биологическом отца нет. Обследование показало у мальчика в правом колене значительный суставной выпот. Пациент испытывает боль при движении в колене и есть ограничение радиуса движения. Несколько кровоподтеков отмечено на его голенях спереди с двух сторон. Остальные данные физикального обследования в норме. Рентгенограмма правого колена показывает большой выпот, без перелома. Какой из следующих вариантов является наиболее подходящим следующим шагом в Обследовании данного пациента?

A. Подсчет и коагуляции исследования крови [Complete 89%)

B. Полное обследование скелета [4%)

C .тесты функции печени. [0%)

D. ободрение и поддержку [3%)

E. Направление в Службу защиты детей [3%)

F. анализ коллагена 1типа [1%)

Объяснение:

кровоточивость
Тип	Симптомы	Примеры	Лаборат.показатели
Дефект свертываемости	Гематомы глубоких слоев Гемартрозы	Гемофилия А Гемофилия В	↑ Активированное частичное тромбопластиновое время
Дефект скопления tr	Свободгое или длительное кровотечение в слизистых, Экхимозы, Петихии	Болезнь фон Виллебранда, синдром Бернарда-Сулье	Не корректные функции tr в тестах
Тромбоцитопения	Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, Лейкемия	↓ Количество тромбоцитов

Острое начало сопровождающееся выпотом, последующим за незначительной травмой характерно для гемартроза и должно вызывать тревогу по поводу нарушения свертываемости крови. У этого ребенка обследование показало гемартроз и множественные кровоподтеки и в анамнезе синяки без особых причин- все указывает на нарушение свертываемости крови.

Наиболее распространенные нарушения свертываемости крови у детей включают в себя такие заболевания,как гемофилию и болезнь фон Виллебранда.

Гемофилия и другие нарушения свертывания крови обычно протекают с гемартрозом, гематомами мягких тканей, а также внутримышечными гематомами. В противоположность, расстройства агрегации тромбоцитов, такие как болезнь фон Виллебранда представляют собой преимущественно кровотечения слизистых оболочек, кровоподтеки, или петехии. Первоначальные исследования скрининга должны включать исследования коагуляции, а также полный анализ крови для оценки тромбоцитопении и анемии.

(Вариант B и E) Синяки из-за неслучайной травмы частично совпадает с кровоточивостью. Тем не менее, неслучайность травмы следует подозревать, когда нет в анамнезе подобных эпизодов, или когда травма не согласуется с анамнезом болезни пациента или стадией развития заболевания. Что касается типов -травмы включают в себя- переломы ребер, переломы черепа, метафизарные угловые переломы, узорчатые кровоподтеки, травмы половых органов, или переломы в различных стадиях заживления.

(Вариант C) Печеночные пробы проводят в случае с патологической коагуляцией при подозрении на коагулопатию при прогрессирующем заболевании печени.Они не используется для скрининга кровоточивости.Печеночные пробы могут быть полезны у детей с подозрением на травму для скрининга внутрибрюшного повреждения.

(Вариант 0) Успокоение и поддержка являются подходящими для детей с незначительными ушибами или растяжениями. Они не подходят для ребенка, страдающего гемартрозом, который требует дальнейшего обследования.

(Выбор F) 1-го типа коллагена анализ используют для диагностики незавершенный остеогенеза, или " заболевание хрупких костей." Заболевание включает в себя многочисленные переломы в разных стадиях исцеления, наличие синюшных склер, и низкорослость. Отсутствие какой-либо истории переломов делает незавершенный остеогенез маловероятным.

157. 17- летняя нерожавшая девушка пришла на прием к врачу после УЗИ органов малого таза,где случайно нашли в левом яичнике образование. Ее последний менструальный период был 3 недели назад. Месячные происходят каждые 32 дня в течении 5-6 дней ,со 2-го дня обильные выделения. Пациентка сексуально активна с новым партнером и использует презервативы для контрацепции. Ранее она была на оральных контрацептивах, но прекратила из-за сильной головные боли. Пациентка не имеет никаких медицинских проблем и никогда не было никаких хирургических операций. Она не курит, не употребляет алкоголь или наркотики. Ее старшая сестра недавно сделала экстракорпоральное оплодотворение из-за бесплодия, связанного с эндометриозом. Ультразвук показывает 8 см кисту левого яичникас кальцификацией и гиперэхогенными узелками.Пункт 1 из 2 Какой из предствленных диагнозов наиболее вероятен?

А.Хориокарцинома (1%]

B. кистозная тератома (67%]

гр. Фолликулярная киста (13%]

D. Овариальная внематочная беременность (1%]

F. Синдром поликистозных яичников (2%]

Г. Текалютеиновая киста (8%]

H. Тубо-овариальный абсцесс (0%]

Объяснение:Дермоидная киста яичника {зрелая кистозная тератома} является распространенной доброкачественной опухолью зародышевых клеток, которая встречается у женщин в пременопаузе. Содержание кисты включают сальную жидкость, волосы и зубы. Обычно пациенты не знают о существовании кисты,тк при обычном гинекологическом осмотре она не выявляется.

Ультразвуковые находки гиперэхогенных узелков и кальцификации в дермоидной кисте являются типичными для диагностики. Лечение – хирургическое удаление кисты.

(Выбор A) Хориокарцинома -агрессивный рак матки, который может следовать за любой

беременностью. Типичная клиника с распространением метастазов-например в легких-

узелки), а не в придатки.

(Вариант C) фолликулярные кисты являют собой небольшие физиологические кисты, которые возникают в первой половине менструального цикла и, как правило, протекают бессимптомно.На УЗИ выглядит в виде простой маленькой, тонкостенной кисты, а не большой придаток с обызвествлением.

(Выбор D) Внематочная беременность обычно не визуализируется с увеличением придатков и вряд ли у пациентки она возможна,тк у нее менструация была 3 недели назад.

(Выбор E) Овариальное эндометриома. Инкапсулированная старая кровь, эктопически эндометриальные имплантаты на яичнике, который на УЗИ выглядит гомогенной массой. Отсутствие дисменореи делает эндометриоз менее вероятным диагнозом.

(Выбор F) Синдром поликистозных яичников представляет собой типичную клинику с нерегулярной или отсутствующей менструацией и яичники окольцованы несколькими простыми кистами.

(Выбор G) Текалютеиновые кисты обычно образуются в результате стимуляции яичников с помощью ХГЧ(например, пузырный занос) и после устранения этих уровней снижаться. На УЗИ они появляются как двусторонние кистозные массы и не имеют кальцификации или гиперэхогенных узелков. Эти кисты не возникают вне беременности, а беременность крайне маловероятна у пациентки с менструацией,которая была 3 недели назад.

(Выбор H) тубо-овариальный абсцесс. Клиника представлена лихорадкой, ознобом, и болями в области таза.

На УЗИ внешний вид кистозные массы с искажением нормальной структуры придатков.

158. 2-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи из-за затрудненного дыхания, это началось 12 часов назад.У ребенка была ринорея, заложенность носа, и сухой кашель, звучащий как" лай собаки" в течение последних 3-х дней. Его температура 37,7 C(99,9 F), АД 92/64 мм рт.ст., пульс 122 / мин, и ЧД в 30 об / мин.

Его пульсоксиметрия показывает 99% при комнатном воздухе. У ребенка стридорозное дыхание на вдохе, когда плачет. Пациент с диагнозом круп, получил дексаметазон, и наблюдается в отделении скорой помощи. Через 20 минут, его насыщение кислородом падает до 96% комнатным воздухом и ЧД увеличивается до 45 об / мин. В акте дыхания учавствуют межреберные мышцы и стридорозное дыхание на вдохе в состоянии покоя. Что является наиболее подходящим следующим шагом в наблюдении за этим пациентом?

A. небулайзер с альбутеролом [5%)

B. Ингаляции с небулайзером рацемической смесью с эпинефрином [62%)

C. Дополнительная подача кислорода с помощью маски для лица [11%)

D. Интубация и ИВЛ [22%)

E. Инфузионная терапия [1%)

Объяснение-

КРУП ( ЛАРИНГОТРАХЕИТ )
патогенез	вирусная инфекция- парагрипп -воспаление гортани и трахеи
эпидемиология	Возраст 6 мес-3 года Осень, ранняя зима
клинические симптомы	Инспираторный стридор Лающий кашель Хриплый осиплый голос
лечение	Легкое течение( без стридора в состоян покоя)- кортикостероиды умеренное / тяжелое течение( стридор в покое)- кортикостероиды+ эпинефрин через небулайзер

Круп является вирусным заболеванием, которое вызывает рак гортани и трахеи , а также воспаления, ведущие к подсвязочному отеку и сужению. Классическая клиническая картина включает в себя "лающий" затрудненный кашель с стридорозоным дыханием. В легких случаях (без стридора на вдохе в состоянии покоя) следует применит разово дозу кортикостероидов (например, дексаметазон), чтобы уменьшить отек дыхательных путей.

У больных с умеренной и тяжелой формой крупа(респираторный дистресс, стридор в состоянии покоя) должно быть лечение кортикостероидами и ингаляция с эпинефрином, который сужает артериолы в верхних дыхательных путях и изменяет гидростатическое давление капилляров, что приводит к уменьшению отеков в дыхательных путях и снижению секреции.

(Выбор A) Небулайзерная альбутерол является лечением первой линии при обострений астмы, бета-агонисты -эффект бронходилатации снимает бронхоспазмы с нижних дыхательных путей. Альбутерол не помогает уменьшить отек слизистой и не играет существенной роли при лечении крупа.

(Вариант C) Хотя дополнительный кислород должен исправить гипоксемию(сатурация кислородом<92%), это не исправить отек слизистой и не будет следующим шагом в лечении этого пациента.

(Выбор 0) Интубация трахеи проводится для пациентов, которые не реагируют на лечение кортикостероидами и ингаляцию эпинефрина и / или имеют признаки наростающей дыхательная недостаточности (например, измененное психического состояния, слабые дыхательные движения). У данного пациента нет признаков дыхательной недостаточности и он должен сначала получить медикаментозную помощь.

(Выбор E) Болезненные манипуляции, такие как постановка внутривенного катетора для инфузий следует избегать,если это возможно, т.к. это может ухудшить обструкцию верхних дыхательны путей.

159. 6-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с затруднением при движении правой рукой и ногой. Мальчик играл один в своей комнате в течение нескольких минут, когда его мать услышала "глухой звук". Она сразу же пошла, чтобы проверить и нашла ребенка,без сознания лежащим на полу.Она вызвала 911.До этого дня пациент не имел никаких проблем со здоровьем и не принимал лекарств. Его мать страдает мигренью, а его дядя по материнской линии умер от геморрагического инсульта в прошлом месяце. К тому времени, когда ребенок прибыл в отделение неотложной помощи, то был в сознании.мог говорить и поведение соответствовало возрасту, но не мог двигать правой рукой и ногой. КТ и МРТ головы патологических изменений не выявило. У мальчика постепенно восстанавливалась двигательная функция в правой руке и ноге в течение последующих 4-х часов. Что из ниже представленного является наиболее вероятной причиной гемиплегии у этого пациента?