Лапароскопическая эндотермокоагуляция в лечении СПКЯ

Перед началом лапароскопии в матку вводится манипуля­тор. Через иглу Вереша, введенную в нижний край пупка, ин-суфлируется С0₂. Для безопасного введения первого троакара в области нижнего края пупка внутрибрюшное давление повыша­ют до 15—17 мм.рт.ст. и удерживают на уровне 12—14 мм. рт.ст. с помощью лапарофлатора. Затем в правой и левой подвздошной области латеральнее локализации эпигастральных сосудов до­полнительно осуществляются 2 пункции троакарами диамет­ром 5 мм. Больная помещается в положение Тренделенбурга, проводится диагностическая лапароскопия, включающая хро-мосальпингоскопию. Перед эндотермокоагуляцией проводит­ся расширенная биопсия яичников. Для гистологического ис­следования из каждого яичника иссекают кусочки ткани в виде клина размером 2 х 1 х 1 см. Раневая поверхность коагулирует­ся точечным электродом Сема («Winsar», Германия). В качестве электрода используется миомэнуклеатор Сема (размеры рабо­чей поверхности 5x15 мм). Электрод располагается перпенди­кулярно к яичнику, вводится радиально на глубину 7-Ю мм, отверстия располагаются на расстоянии 10—12 мм друг от друга. Первые 2 пункции производятся в области полюсов яичника, в направлении его длинника на глубину 15 мм. Температура ра­бочей поверхности электрода 120 °С, длительность каждой коа­гуляции — 10—15 с, в среднем проводится 8-12 коагуляций. По окончании процедуры на одном яичнике, те же манипуляции выполняются на втором. Затем брюшная полость промывает­ся с помощью аквапуратора 0,9 % раствором натрия хлорида (t = 37-38 °С).

Физиотерапия

При первичном СПКЯ применяют галъванофорез стекло­видного тела или лидазы ( активирует ферментативную систему гонад). Электроды размещают в надлобковой области. Проце­дуру проводят ежедневно в течение 15 дней.

При СПКЯ центрального генеза назначают:

Глава 5. Поликистозные яичники 259

1. Эндоназалъный гальванофорез витамина В₁ (витамин В₁ улучшает обмен веществ и нервно-рефлекторную регуляцию, что при эндоназальном введении влияет на гипоталамо-гипо-физарные образования). Курс 10—15 процедур.

2. Магнитотерапию на воротниковую зону (магнитное поле вызывает ускорение кровотока, имеет сосудорасширяющее, гипотензивное действие, а также неспецефическое действие на гипоталамо-гипофизарную систему). Ежедневно, курс 12— 15 процедур. При возобновлении менструальной функции в дальнейшем воздействуют только на воротниковую зону.

3. Водолечение. Показаны хлоридно-натриевые, изумруд­ные, морские (соляные), хвойные и фитованны. Механизм дей­ствия: седативное, болеутоляющее, противовоспалительное, гипосенсибилирующее и спазмолитическое действие. Методи­ка проведения: t воды — 34—36 °С, длительность — 10—15 мин.; курс — 10—15 ванн.

4. Души: дождевой, струйный (душ Шарко); веерообраз­
ный шотландский, циркулярный, t° воды — 31—38 °С, ежеднев­
но, курс — 10—15 процедур.

При всех видах СПКЯ:

1. СМТ-электрофорез области придатков экстрактом пла­центы. Механизм действия: улучшение кровообращения, лимфоотока, увеличивает проницаемость тканей и усвоение веществ экстракта плаценты, которые транспортируются кро­вью. Лекарственное вещество вводится с 2-х полюсов с добав­лением буферного раствора (3% р-р соды) по 10 мл на проклад­ку. Силу тока подбирают индивидуально — до возникновения слабой вибрации (8-12 м). Ежедневно, курс 10-15 процедур.

2. Массаж (улучшает трофику, нервную проводимость, про­цессы регенерации). Применяют общий массаж, массаж конеч­ностей, зон роста, воротниковой зоны и мышц спины.

ГЛАВА 6 БЕСПЛОДИЕ

Бесплодие— это отсутствие беременности у супругов детород­ного возраста в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.

Женское бесплодие— это неспособность женщины репро­дуктивного возраста к зачатию.

Классификация бесплодия

1. По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вто­ричное.

II. По возможности наступления беременности: абсолютное
и относительное.

III. По механизму развития: врожденное и приобретенное.

IV. По длительности: временное, постоянное, физиологи­ческое.

V. По этиопатогенезу:

1. Эндокринное бесплодие:

♦ ановуляция.

♦ недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция ги-поталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;

♦ синдром лютеинизации неовулировавшего фолли­кула.

Глава 6. Бесплодие_______________________________________________ 261

2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функ­ции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.

3. Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровож­дающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб:

• внутренний эндометриоз;

• подслизистая миома матки;

• полипы эндометрия;

• гиперплазия эндометрия;

• наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;

• повторные диагностические выскабливания слизис­той оболочки матки;

• послеродовые и послеоперационные осложнения;

• действие химических и прижигающих веществ;

• эндометриты различной этиологии.

4. Иммунологическое бесплодие — образование антиспер-мальных антител.

5. Психогенное бесплодие.

6. Бесплодие неясного генеза.

Первичное бесплодие— бесплодие у женщин, живущих ре­гулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие— беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Абсолютное бесплодие— возможность беременности полно­стью исключена (отсутствие матки, яичников и другие анома­лии развития половых органов).

Относительное бесплодие— возможность беременности полностью не исключена.

Врожденное бесплодие— обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).

Приобретенное бесплодие— чаще всего вторичное, связан­ное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.

262 Практическая гинекология

Временное (физиологическое) бесплодие— обусловлено пре­ходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертат-ный, постменапаузальный и лактационный периоды.

Постоянное бесплодие— присутствует постоянно (напри­мер, отсутствие маточных труб).

Отдельно выделяют:

Добровольно осознанное бесплодие— такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.

Вынужденное бесплодие— связано с определенными мера­ми по предупреждению деторождения.

6.1. Особенности клинических

проявлений, диагностики

и лечения разных форм

бесплодия

6.1.1 .Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие— объединяет все состояния, свя­занные с нарушением процесса овуляции, что может выражать­ся синдромом хронической ановуляции, недостаточностью лю-теиновой фазы и синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула.

Факторы риска развития эндокринного бесплодия:

1. Медико-биологические:

• раннее и позднее менархе, нарушения менструаль­ного цикла;

• возраст более 25 лет;

• кисты яичников, опухоли матки;

• прерывание 1-й беременности с помощью медицин­ского аборта;

• наследственный фактор;

• сопутствующая эндокринная патология (болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диа­бет, ожирение);

Глава 6, Бесплодие___________ 263

• перенесенные урогенитальные заболевания;

• нерациональный прием КОК. 2. Социально-гигиенические:

• алкоголизм и курение.;

• сочетание учебы и работы в браке;

• профессиональные вредности;

• проживание вблизи промышленных предприятий.

6.1.1.1. Формы эндокринного бесплодия

Синдром хронической ановуляции— гетерогенная группа патологических состояний, характеризующихся нарушением процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.

Этиологические факторы:

♦ гипоталамо-гипофизарная дисфункция;

♦ синдром поликистозных яичников;

♦ синдром истощения яичников;

♦ синдром резистентных яичников;

♦ гиперпролактинемия опухолевого и неопухолевого ге-неза;

♦ надпочечниковая гиперандрогения.

Хроническая ановуляция сопровождается дисфункциональ­ными маточными кровотечениями, олигоменореей, аменореей (кроме маточной формы).