Перинатальная (внутриутробная) герпетическая инфекция
Вызывается преимущественно НSV-2 (75 % случаев врожденного герпеса). При изолированном (локализованном) поражении ЦНС плода летальность составляет 50 %, при генерализованном врожденном простом герпесе достигает 80 %.
Генерализованный простой герпес плода и новорожденного протекает обычно без поражений кожных покровов и слизистых оболочек, но с тяжелыми и множественными некрозами внутренних органов и головного мозга. У плода и новорожденного увеличена печень, часто и селезенка. У родившегося живым ребенка выявляются клинико-рентгенологические признаки пневмонии с проявлением дыхательной недостаточности. В ЦНС из-за некротических процессов или очагового глиоза возникают тяжелые расстройства с клинической картиной, обусловленной локализацией повреждений, часто встречается умеренная гидроцефалия. Выжившие младенцы значительно отстают в психомоторном развитии, они инвалидизированы на всю жизнь.
В настоящее время единственным приемлемым способом профилактики хотя бы части случаев врожденного простого герпеса является родоразрешение путем кесарева сечения тех женщин, инфицированность которых доказана иммунофлюоресцентным методом или одним из молекулярно-биологических методов непосредственно перед родами. Таким образом можно предупредить интранатальное заражение плода. Если в ходе беременности у женщины диагностирована генитальная герпесвирусная инфекция, проводится еженедельный контроль на вирус герпеса типа 1 и 2 начиная с 35-й недели беременности.
Лечение.
Терапия больных герпетической инфекцией должна быть многоэтапной, проводиться как в период рецидивов, так и в межрецидивный период.
Первый этап лечения направлен на быстрое купирование местного процесса и воздействие на вирус, циркулирующий в крови в результате первичного заражения и в период рецидивов. С этой целью назначают мази с противовирусным действием – бонафтоновую, бромуридиновую, теброфеновую, флореналевую, оксолиновую, которые, однако, малоэффективны. Применение мазей, содержащих кортикостероидные гормоны (преднизолоновая, гидрокортизоновая, фторокорт), противопоказано. Используют противовирусные препараты для перорального применения – ацикловир (зовиракс, виролекс) по 0,2 г 5 раз в день в течение 5—10 дней, а также бонафтон, рибамидин (виразол), алпизарин, желепин. Назначают иммуномодулирующие препараты – тималин, тактивин, натрия нуклеинат, большие дозы аскорбиновой кислоты. Для уменьшения зуда, отека, гиперемии можно рекомендовать ацетилсалициловую кислоту, индометацин.
После стихания острого процесса приступают ко II этапу лечения – противорецидивному, задача которого заключается в уменьшении частоты рецидивов и выраженности герпетических высыпаний. Проводят иммуностимулирующую терапию одним из препаратов – тималином, тактивином, натрия нуклеинатом, пентоксилом, токоферолом, аскорбиновой кислотой – в течение 2—3 нед. Используют адаптогены растительного происхождения – настойки заманихи, левзеи, аралии, элеутерококка, корня женьшеня, китайского лимонника.
При достижении стойкой ремиссии можно начать вакцинотерапию, которая дает положительный эффект у 60—80 % пациентов. Вакцину вводят строго внутрикожно в область сгибательной поверхности предплечья по 0,2—0,3 мл через 3—4 дня, на куре 5 инъекций. После перерыва в 10—14 дней курс вакцинации повторяют – вводят 0,2—0,3 мл препарата каждые 7 дней, на курс 5 инъекций. Через 3—6 мес проводят ревакцинацию, курс которой состоит из 5 инъекций с интервалом между ними в 7—14 дней. При развитии обострения ревакцинацию следует прекратить и продолжить ее в период ремиссии.
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОКИ
Основные вопросы
1. Синдромы поражения желудочно-кишечного тракта при острых кишечных заболеваниях инфекционной природы.
2. Инвазивные и неинвазивные инфекции, вирусные диареи, бактериальные пищевые отравления.
3. Возможные осложнения острых диарейных заболеваний. Методы диагностики, критерии оценки стула.
4. Принципы лечения в зависимости от ведущего синдрома.
5. Особенности противоэпидемического режима кишечного отделения инфекционного стационара.
6. Профилактика данных заболеваний.
7. . Возбудители актуальных острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной природы, их краткая характеристика.
8. Эпидемиологическая характеристика кишечных инфекций.
9. Острый гастрит, острый энтерит, острый колит.
10. Синдромальная диагностика острых кишечных инфекций.
Поражение желудочно-кишечного тракта принято называть диспептическими расстройствами (боли в животе, понос, рвота, снижение аппетита). Эти симптомы наиболее типичны для острых кишечных диарейных инфекций.
Диарея - учащенная дефекация, при которой стул имеет жидкую консистенцию.
8.1.2 Острые кишечные диарейные инфекции условно могут быть разделены на три группы:
1. протекающие без воспаления;
2. воспалительные;
3. протекающие с внедрением возбудителя в стенку кишечника.
Невоспалительная диарея вызывается бактериями, вирусами или некоторыми паразитами, продуцирующими токсины, поражающими преимущественно тонкий кишечник. Выделения возбудителя в стенку кишки не происходит. Характерными проявлениями являются боли в животе в мезогастрии, вздутие живота, обильный водянистый стул. Природа этих диарей: ротавирусы, холерный вибрион, Clostridium perfringens, E. coli («болезнь туристов»), лямблии, стронгилоиды и др.
Диареи, протекающие с воспалением, легче диагностировать, они широко распространены. К данным диареям относят: бактериальную дизентерию, сальмонеллез, псевдомембранозный колит (Clostridium difficile) на фоне антимикробной терапии и др.
К диареям, протекающим с внедрением возбудителя в слизистую оболочку, относятся: шигеллез, эшерихиоз (некоторые виды кишечной палочки), сальмонеллез, кишечный иерсиниоз, кампилобактериоз (Campylobacter jejuni), амебиаз (E. histolytica) и др.
8.1.3 Острые кишечные диарейные инфекции и некоторые неинфекционные заболевания могут протекать с синдромами (Казанцев А.П., 1999):
1. гастроэнтерита - инфекционные болезни (ботулизм, некоторые формы дизентерии, эшерихиоз, отравление стафилококковым токсином, холера) и неинфекционные заболевания (отравления грибами, моллюсками, суррогатами алкоголя, сульфаниламидами и пр.);
2. энтероколита без рвоты и крови в испражнениях - сальмонеллез, дизентерия, эшерихиоз, ротавирусная инфекция, кампилобактериоз и некоторые другие.
3. колита со слизью и кровью в испражнениях - инфекционные болезни (дизентерия, кампилобактериоз, сальмонеллез, эшерихиоз, амебиаз, балантидиаз, шистосомоз и пр.) и
4. неинфекционные заболевания (неспецифический язвенный колит, новообразования кишечника, неязвенная диспепсия, синдром раздраженной кишки и др.).
Дизентерия (шигеллезы)
— инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки.
Этиология.
Дизентерию вызывают бактерии рода Shigella – факультативно-анаэробные грамотрицательные неподвижные палочки семейства Enterobacteriaceae. Выделяют 4 вида шигелл: Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydii и Sh. sonnei.
Шигеллы
Эпидемиология
Дизентерия относится к антропонозам с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализующимся пищевым, водным и контактно-бытовым путями. При дизентерии Зонне основным путем передачи является пищевой, при дизентерии Флекснера – водный, а при дизентерии Григорьева-Шига – бытовой. В условиях организованных коллективов наибольшее значение имеют пищевой и водный пути. Для развития заболевания достаточно инфицирование менее чем 100 микробными клетками шигелл.Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные острой и хронической формой, а также бактерионосители, лица с субклинической формой инфекции, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями.
Клиника
Инкубационный период составляет 1-7(в среднем 2-3) дней, но может сокращаться
до 2-12 ч.Заболевание начинается остро. Вначале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, адинамией, головной болью, брадикардией, снижением артериального давления.
Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед дефекацией, появляются тенезмы и ложные позывы.
Пальпаторно определяются спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидного отдела. Стул учащается, испражнения вначале имеют каловый характер, затем уменьшаются в объеме, становятся жидкими. При этом появляются патологические примеси в виде слизи и прожилок крови. В более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками крови («ректальный плевок»).
Стул при дизентерии
Причиной гастроэнтероколитического варианта острой дизентерии являются, как правило, шигеллы Зонне.Для него характерно одновременное развитие синдромов общего токсикоза, гастроэнтерита и обезвоживания, в то время как симптомы колита в первые сутки выражены слабо или отсутствуют.
Болезнь начинается с озноба, повышения температуры тела до 38-39є С, появления болей в подложечной области, тошноты и многократной рвоты. Через некоторое время появляются урчание и боли по всему животу, императивные позывы на дефекацию. Испражнения обильные, жидкие, светло-желтой или зеленой окраски с кусочками непереваренной пищи, нередко с примесью слизи.
Тяжесть течения болезни при гастроэнтероколитическом варианте дизентерии в основном зависит от степени обезвоживания организма.
- Легкое течение болезни не сопровождается симптомами обезвоживания.
- - При среднетяжелом течении имеются признаки обезвоживания I степени.
- - При тяжелом течении болезни развивается обезвоживание II-III степени с потерей организмом 4-10% жидкости от массы тела.
Сальмонеллез
— это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты).
Сальмонеллез
Это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты).
Этиология
Возбудитель — большая группа сальмонелл (семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella), насчитывающая в настоящее время более 2300 серотипов. Сальмонеллы представляют собой грамотрицательные палочки длиной 2–4 мкм и шириной 0,5 мкм; имеют жгутики, подвижны, хорошо растут на обычных питательных средах при температуре от +6 до +46оС (оптимум роста +37оС). Длительно сохраняются во внешней среде: в воде до 5 мес, в мясе и колбасных изделиях от 2 до 4 мес, в замороженном мясе — около 6 мес (в тушках птиц — более года), в молоке — до 20 дней