Инфекционные осложнения боевых повреждений

630. Виды инфекционных осложнений ран:

1. Раневая инфекция

2. Гнойная инфекция

3. Столбняк

4. Анаэробная инфекция

5. Токсино-резорбтивная лихорадка

6. Сепсис

Ответ: 2, 3, 4.

Раневая инфекция, на основании характеристики микробной флоры, подразделяется на гнойную (местную - нагноение, абсцесс и т.д. и общую – раневой сепсис), гнилостную, специальные формы (столбняк, анаэробная инфекция) и редкие формы инфекции ран (скарлатина, сифилис, туберкулез и т.д.)

631. Ранние клинические признаки гнойной инфекции?

1. Боли в ране

2. Отсутствие боли в ране

3. Повышение температуры тела

4. Понижение температуры тела

5. Умеренный отек тканей

6. Значительный, быстро нарастающий отек тканей

7. Наличие газа в тканях

8. Резкое повышение СОЭ

Ответ: 1, 3, 5.

Ранними клиническими признаками гнойной инфекции являются боли в ране, повышение температуры тела и умеренный отек тканей.

632. Инкубационный период столбняка?

1. 3-5 дней

2. 1-6 дней

3. 1-15 дней

Ответ: 3.

Инкубационный период столбняка составляет от 1 до 15 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание, тем хуже его прогноз.

633. Столбнячная палочка выделяет двухфракционный экзотоксин, представленный:

1. Нейротоксин

2. Тетанолизин

3. Гемотоксин

4. Тетаноспазмин

Ответ: 2, 4.

Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, обладающий гемотоксическим действием (тетанолизин) и вызывающий судороги (тетаноспазмин). Тетаноспазмин избирательно поражает передние рога спинного мозга. В полисинаптических рефлекторных дугах при этом поражаются вставочные нейроны. Это ведет к прекращению тормозных импульсов, а возбудительные импульсы проводятся. Таким образом, возникают судороги.

634. Назовите из перечисленных первые кардинальные клинические признаки столбняка:

1. Тризм

2. Рвота

3. Судороги тонические и клонические

4. Наличие газа в тканях

5. Пузыри с серозным и геморрагическим содержимым

6. Повышение сухожильных рефлексов и мышечной возбудимости

Ответ: 1, 3, 6.

635. Назовите из перечисленных ранние клинические признаки столбняка:

1. Высокая температура

2. Асфиксия

3. Задержка мочи

4. Ригидность затылочных мышц

5. Дисфагия

Ответ: 4, 5.

Первыми клиническими признаками столбняка являются тризм, дисфагия, повышение сухожильных рефлексов и возбудимости, ригидность затылочных мышц. В дальнейшем развиваются тонические и клонические судороги.

636. Клинические формы столбняка:

1. Восходящая

2. Нисходящая

3. Быстро прогрессирующая

4. Медленно прогрессирующая

5. Молниеносная

6. Субфасциальная

7. Эпифасциальная

Ответ: 1, 2, 3, 4.

Клиническими формы столбняка представлены: восходящей, нисходящей, быстро прогрессирующей и медленно прогрессирующей формами.

637. Профилактическая доза противостолбнячной сыворотки:

1. 10 000 МЕ

2. 30 000 МЕ

3. 3 000 МЕ

Ответ: 3.

Профилактическая доза противостолбнячной сыворотки составляет 3000 МЕ.

Однако, при обширно загрязненных ранах ПСС вводят вне зависимости от ранее проведенной вакцинации, причем в некоторых случаях ее дозу увеличивают до 10000 МЕ (Х.А.Мусалатов. Хирургия катастроф.-1998.- С. 273).

638. Ранние клинические признаки анаэробной инфекции:

1. Повышение температуры

2. Умеренный отек тканей

3. Распирающие боли

4. Эйфория

5. Тризм

6. Затруднение глотания

7. Быстро нарастающий отек тканей

8. Тахикардия

Ответ: 1, 3, 4, 7, 8.

Ранними клиническими признаками анаэробной инфекции являются распирающие боли в конечности, эйфория, повышение температуры тела, быстро нарастающий отек тканей, тахикардия.

639. Назовите из перечисленных клинические симптомы, характерные для развившегося столбняка:

1. Отсутствие выраженной потливости

2. Увеличение суточного диуреза

3. Уменьшение суточного диуреза

4. Сознание сохранено

5. Сознание отсутствует

6. Наличие тонических и клонических судорог

7. Отсутствие тонических и клонических судорог

8. Тризм

9. Высокая температура тела

Ответ: 3, 4, 6, 8, 9.

Для развившегося столбняка характерно наличие тризма, высокой температуры, сильной потливости, уменьшения суточного диуреза, сохранения сознания, наличие тонических и клонических судорог.

640. Какие структуры проводящих путей нервной системы поражает тетанотоксин при столбняке?

1. Аксоны двигательных нейронов передних рогов спинного мозга

2. Двигательные нейроны передних рогов спинного мозга

3. Двигательные нейроны прецентральной извилины головного мозга

4. Вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг в передних рогах спинного мозга

5. Вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг продолговатого мозга

Ответ: 4, 5.

Тетаноспазмин избирательно поражает: передние рога спинного мозга, ствол мозга. В полисинаптических рефлекторных дугах при этом поражаются вставочные нейроны. Это ведет к прекращению тормозных импульсов, а возбудительные импульсы проводятся - таким образом, возникают судороги. Установлено, что тетаноспазмин на нервную систему действует функционально, однако субстанции, несущие рецепторную функцию, погибают.

641. Как необходимо назначить ПСС и СА для лечения столбняка?

1. СА по 1 мл однократно внутримышечно

2. СА по 0,5 мл однократно внутримышечно

3. СА по 0,5 мл в/м 1 раз в сутки с интервалом в 5 дней 3 раза

4. СА по 0,5 мл в/м 1 раз в сутки с интервалом в 3 дня 5 раз

5. 300 000 МЕ ПСС однократно внутривенно

6. 300 000 МЕ ПСС однократно внутримышечно

7. 30 000 МЕ ПСС однократно внутривенно

8. 30 000 МЕ ПСС однократно внутримышечно

9. 300 000 МЕ ввести 1/2 дозы внутривенно на физиологическом растворе и 1/2 дозы внутримышечно

10. 120 000 МЕ: 1/2 дозы внутривенно на физиологическом растворе и 1/2 дозы внутримышечно

Ответ: 3, 10.

Для лечения столбняка используют СА по 0,5 мл в/м с интервалом в 5 дней 3 раза и 120 000 МЕ ПСС - ввести 1/2 дозы внутривенно на физиологическом растворе и 1/2 дозы внутримышечно.

642. Профилактическая доза противогангренозной сыворотки:

1. 10 000 МЕ

2. 30 000 МЕ

3. 50 000 МЕ

Ответ: 2.

Профилактическая доза противогангренозной сыворотки составляет 30000 МЕ.

643. Лечебная доза противогангренозной сыворотки:

1. 3 000 МЕ

2. 30 000 МЕ

3. 150 000 МЕ

4. 300 000 МЕ

Ответ: 3.

Лечебная доза противогангренозной сыворотки составляет 150000 МЕ

644. При анаэробной инфекции применяются операции:

1. "Лампасные" разрезы со вскрытием фасциальных пространств

2. Иссечение пораженных тканей

3. Ампутация (экзартикуляция) конечности

4. Некротомия

5. ПХО

6. Вторичная хирургическая обработка

Ответ: 1 ,2, 3.

При развившейся анаэробной инфекции выполняют лампасные разрезы со вскрытием фасциальных пространств, иссечение пораженных тканей, ампутацию (экзартикуляцию) конечности.

645. Методы профилактики раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации:

1. Асептическая повязка

2. Введение антибиотиков

3. Транспортная иммобилизация

4. Серопрофилактика

5. Вторичная хирургическая обработка

6. ПХО – ранняя

7. Переливание крови

8. В/венное введение коллоидных и кристаллоидных растворов

Ответ: 1, 2, 3, 4, 6.

К методам профилактики раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации относят наложение асептической повязки, введение антибиотиков, транспортную иммобилизацию, серопрофилактику, первичную хирургическую обработку.

646. Принципы лечения раневой инфекции на этапах эвакуации включают:

1. Первичную хирургическую обработку

2. Консервативное лечение

3. Вторичную хирургическую обработку

4. Ампутацию конечности

5. Повторную хирургическую обработку

6. Физиолечение

7. Антибиотикотерапию

8. Специфическое лечение (ПСС, СА, противогангренозная сыворотка)

Ответ: 3, 4, 7, 8.

Сюда относят вторичную хирургическую обработку, как операцию, проводимую при развившейся в ране инфекции, ампутации при анаэробной инфекции, антибиотикотерапию, специфическое лечение в зависимости от возбудителя.

647. Какие местные факторы способствуют развитию анаэробной инфекции?

1. Наличие обширной раны

2. Наличие раны с большим количеством некротизированных тканей

3. Наличие инородных тел в ране

4. Повреждение костей

5. Повреждение магистральных сосудов

6. Длительное наложение жгута

Ответ: 2, 3, 4, 5, 6.

К местным факторам, способствующим развитию анаэробной инфекции относят: наличие раны с большим количеством некротизированных тканей (источник питательных веществ), наличие инородных тел в ране (уменьшает критическую величину первичного микробного загрязнения со 100000 до 10000 в 1 г. ткани), повреждение костей (дополнительная травма тканей, нарушение функции конечности), повреждение магистральных сосудов и длительное наложение жгута (гипоксия тканей).

25. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

648. Укажите признаки открытого проникающего перелома.

1. В ране видны костные отломки

2. Имеется клиника повреждения магистрального сосуда

3. Линия перелома проникает в полость сустава

4. Имеется значительное смещение костных отломков

5. Раневой канал сообщается с костными фрагментами

Ответ: 1, 5.

Открытый перелом является проникающим, если в ране видны костные отломки или костные фрагменты сообщаются с внешней средой.

649. Укажите мероприятия первой врачебной помощи проводятся при огнестрельных ранениях конечностей?

1. Исправление транспортной иммобилизации и контроль жгута

2. Введение наркотических анальгетиков

3. Введение противостолбнячной сыворотки

4. Введение столбнячного анатоксина

5. Введение антибиотиков в ткани, окружающие рану

Ответ: 1, 2, 4, 5.

Первая врачебная помощь при ранениях в конечность оказывается в медр врачом и включает в себя:

- проверку правильности наложения жгута, при отсутствии повреждения магистральных сосудов жгут снимают; временную остановку кровотечения с помощью давящей повязки, тугой тампонады, наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране. При угрозе возможного повторного кровотечения оставляют на конечности незатянутый жгут и соответствующим образом инструктируют пострадавшего и медицинский персонал;

- контроль, исправление или замену асептической повязки и осуществление иммобилизации транспортными шинами;

- вводят подкожно анальгетик (2 мл 2% промедола или омнопона);

- обезболивание области перелома введением в гематому 30-40 мл 1% раствора новокаина, проведение проводниковой или футлярной блокады;

- при значительной кровопотере переливание солевых растворов, полиглюкина, реополиглюкина, плазмы и консервированной крови;

- по показаниям отсечение разрушенной и висящей на кожном лоскуте конечности;

- введение раствора антибиотиков в окружающие ткани.

650. Какие из перечисленных мероприятий первой врачебной помощи не проводятся при огнестрельных ранениях конечностей?

1. Ранняя первичная хирургическая обработка раны

2. Репозиция костных отломков

3. Окончательная остановка кровотечения

4. Перевязка сосуда в ране

5. Тампонада раны

Ответ: 1, 2, 3.

Первая врачебная помощь при ранениях в конечность оказывается в медр врачом и включает в себя:

- проверку правильности наложения жгута. При отсутствии повреждения магистральных сосудов жгут снимают, временную остановку кровотечения осуществляют с помощью давящей повязки, тугой тампонады, перевязки кровоточащего сосуда в ране. При угрозе возможного повторного кровотечения оставляют на конечности незатянутый жгут и соответствующим образом инструктируют пострадавшего и медицинский персонал;

- контроль, исправление или замену асептической повязки и осуществление иммобилизации транспортными шинами;

- введение подкожно анальгетиков (2 мл 2% промедола);

- обезболивание области перелома введением в гематому 30-40 мл 1% раствора новокаина или путем проведения проводниковой или футлярной блокады;

- при значительной кровопотере осуществляют переливание солевых растворов, полиглюкина, реополиглюкина, плазмы и консервированной крови;

- по показаниям отсечение полностью разрушенной и висящей на кожном лоскуте конечности;

- введение раствора антибиотиков в окружающие ткани.

651. Перечислите методы фиксации костных отломков, при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей на этапе специализированной медицинской помощи:

1. Гипсовая лонгета

2. Циркулярная гипсовая повязка

3. Интрамедуллярный остеосинтез

4. Компрессионо-дистракционный внеочаговый остеосинтез

5. Скелетное вытяжение

6. Накостный остеосинтез

Ответ: 1, 2, 4, 5, 6.

Для фиксации костных отломков при огнестрельных ранениях длинных трубчатых костей на этапе специализированной медицинской помощи используются:

- Гипсовая лонгета, а при благоприятном течении после спадения отека гипсовая циркулярная повязка - фиксируются переломы без смещения или с незначительным смещением, а также после успешной одномоментной репозиции поперечных и близких к ним переломов;

- Внешняя фиксация или скелетное вытяжение – оскольчатые, раздробленные, закрытые и особенно открытые переломы, а также переломы, сопровождающиеся значительным повреждением мягких тканей, ожогом или ранним нагноением, застарелые переломы;

- Погружной остеосинтез – поперечные или близкие к ним переломы, косые и винтообразные переломы бедренной, большеберцовой, плечевой и костей предплечья со смещением отломков.

652. Перечислите мероприятия первой медицинской помощи пострадавшему с огнестрельным ранением бедра на поле боя (месте происшествия):

1. Закрытие раны асептической повязкой

2. Временная остановка кровотечения

3. Аутоиммобилизация

4. Введение обезболивающих средств из шприц-тюбика

5. Парентеральное введение антибиотиков

Ответ: 1, 2, 3, 5.

На поле боя проводится – наложение асептической повязки на рану, временная остановка кровотечения (тугая давящая повязка на рану, при повреждении магистрального сосуда кровоостанавливающий жгут), введение обезболивающих средств (2% промедол 2 мл из шприц-тюбика), дача антибиотиков из индивидуальной аптечки, аутоиммобилизация, бережная транспортировка раненого. Аутоиммобилизация осуществляется с целью снизить риск развития травматического шока, не допустить вторичного смещения отломков и развитие раннего вторичного кровотечения.

653. С какой целью проводится транспортная иммобилизация при огнестрельных переломах конечностей?

1. Снизить риск развития травматического шока

2. Отсрочить первичную хирургическую обработку

3. Репонировать костные отломки

4. Недопустить вторичного смещения отломков

5. Снизить риск повреждения сосудов и развития раннего вторичного кровотечения

Ответ: 1, 4, 5.

Транспортная иммобилизация осуществляется с целью снизить риск развития травматического шока и не допустить вторичного смещения отломков, уменьшить возможность повреждения сосудов и развития раннего вторичного кровотечения.

654. На этап первой врачебной помощи доставлен раненый с огнестрельным переломом бедра. В в/з бедра наложен кровоостанавливающий жгут. Что из перечисленного входит в объем помощи?

1. Первичная хирургическая обработка раны

2. Временное шунтирование артерии силиконовым протезом

3. Интрамедуллярный остеосинтез бедра

4. Перевязка сосуда в ране

5. Тампонада раны

Ответ: 4, 5.

Объем помощи:

- проверка правильности наложения жгута при отсутствии повреждения магистральных сосудов жгут снимают; временной остановки кровотечения достигают с помощью давящей повязки, тугой тампонады, а также наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. При угрозе возможного повторного кровотечения оставляют на конечности незатянутый жгут и соответствующим образом инструктируют пострадавшего и медицинский персонал;

- контролируют, исправляют или заменяют асептические повязки.

- вводят подкожно анальгетики (2 мл 2% промедола или понтопона);

- обезболивают область перелома введением в гематому 30-40 мл 1% раствора новокаина или путем проведения проводниковой или футлярной блокады;

- при значительной кровопотере осуществляют переливание солевых растворов, полиглюкина, реополиглюкина, плазмы и консервированной крови;

- по показаниям отсекают полностью разрушенную и висящую на кожном лоскуте конечность;

- раны орошают растворами антибиотиков и в окружающие ткани также вводят раствор антибиотиков.

- для иммобилизации используют транспортные шины.

655. На этап первой врачебной помощи доставлен раненый с огнестрельным переломом бедра. В в/3 бедра наложен кровоостанавливающий жгут. Что из перечисленного не входит в объем помощи?

1. Контроль жгута в перевязочной

2. Транспортная иммобилизация стандартными средствами

3. Транспортная иммобилизация подручными средствами

4. Наложение гипсовой лонгеты

5. Исправление или наложение асептической или давящей повязки

Ответ: 3, 4.

656. Какие лекарственные препараты не применяются на этапе первой врачебной помощи пострадавшему с огнестрельным ранением бедра?

1. Внутримышечное введение антибиотиков

2. Введение обезболивающих наркотических средств

3. Введение СА

4. Ввести ПСС

5. В/венное введение противошоковых и кровезамещающих жидкостей

Ответ: 4.

657. На этап квалифицированной врачебной помощи поступил раненый с огнестрельным переломом бедра и повреждением бедренной артерии через 3 часа после ранения. Какие из перечисленных мероприятий должна включать квалифицированная хирургическая помощь?

1. В/мышечное введение антибиотиков

2. Транспортная иммобилизация подручными средствами

3. В/венное введение кровезаменителей

4. Введение наркотических анальгетиков

5. Интрамедуллярный остеосинтез

Ответ: 1, 3, 4, 5.

Квалифицированная медицинская помощь включает первичную хирургическую обработку раны, временное протезирование артерии, в/мышечное введение антибиотиков, иммобилизацию табельными средствами, в/венное введение кровозаменителей, наркотических анальгетиков, интрамедуллярный остеосинтез.

658. На этап квалифицированной врачебной помощи поступил раненый с огнестрельным переломом бедра без повреждения бедренной артерии через 3 часа после ранения. Какие из перечисленных мероприятий не входят в объём квалифицированной хирургической помощи?

1. Первичная хирургическая обработка раны

2. Перевязка концов поврежденного сосуда

3. Временное протезирование артерии

4. Перевязка магистральной артерии на протяжении

5. Ампутация конечности

Ответ: 2, 3, 4, 5.

659. В каких случаях показано проведение временного протезирования магистральной артерии на этапе квалифицированной врачебной помощи пострадавшему с огнестрельным ранением бедра?

1. Некомпенсированная ишемия конечности (снижение чувствительности, цианоз кожи дистальнее раны)

2. Компенсированная ишемия

3. Декомпенсированная ишемия конечности с участками некроза, размозжения тканей

4. Во всех случаях ранения сосуда при благоприятной медикотактической обстановки

Ответ: 2.

Временное протезирование показано при компенсированной ишемии конечности.

660. На этап первой врачебной помощи доставлен раненый с огнестрельным переломом н/з голени, с висящей на кожном лоскуте стопой. Укажите мероприятия первой врачебной помощи.

1. Транспортная ампутация стопы

2. Асептическая повязка

3. Введение антибиотиков в окружность раны

4. Временное протезирование поврежденной артерии

5. Введение наркотических аналгетиков

Ответ: 1, 2, 3, 5.

Объем первой врачебной помощи:

- проверка правильности наложения жгута, при отсутствии повреждения магистральных сосудов жгут снимают; временной остановки кровотечения достигают с помощью давящей повязки, тугой тампонады, а также наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. При угрозе возможного раннего повторного кровотечения оставляют на конечности незатянутый жгут и соответствующим образом инструктируют пострадавшего и медицинский персонал;

- контролируют, исправляют или заменяют повязки;

- вводят подкожно анальгетики (2 мл 2% промедола);

- обезболивают область перелома введением в гематому 30-40 мл 1% раствора новокаина или путем проведения проводниковой или футлярной блокады;

- при значительной кровопотере осуществляют переливание солевых растворов, полиглюкина, реополиглюкина, плазмы и консервированной крови;

- по показаниям отсекают полностью разрушенную и висящую на кожном лоскуте конечность;

- раны орошают растворами антибиотиков и в окружающие ткани также вводят раствор антибиотиков;

- для иммобилизации используют транспортные шины.

661. На этап первой врачебной помощи доставлен раненый с огнестрельным переломом н/3 голени, с висящей на кожном лоскуте стопы. Укажите мероприятия первой врачебной помощи.

1. Введение СА

2. Транспортная ампутация – отсечение дистальной части конечности, висящей на кожном лоскуте

3. Аутоиммобилизация

4. Первичная хирургическая обработка и формирование культи

5. Введение ПСС

Ответ: 1, 2.

662. Какой вид остеосинтеза при огнестрельном переломе диафиза голени или бедра является наиболее целесообразным?

1. Кортикальный

2. Накостный

3. Сегментарный

4. Интрамедуллярный

5. Внешний остеосинтез по Илизарову

Ответ: 5.

Наиболее целесообразным является внешний остеосинтез по Илизарову.

26. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА

663. Медицинская сортировка это:

1. Распределение раненых на группы в соответствии с локализацией ранения (голова, шея, позвоночник, грудь, живот, таз, конечности)

2. Распределение раненых на группы в соответствии с видом ранящего снаряда (пуля, осколок, шарик, стреловидные элементы и др.)

3. Распределение раненых на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных профилактических, лечебных и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинской, боевой обстановки и этапа эвакуации

4. Распределение раненых на группы в соответствии с повреждением одной, двух и более анатомических областей

5. Распределение раненых на группы в соответствии с одновременным воздействием на ткани ранящего снаряда (механический фактор) и термического, или радиационного, или химического факторов или факторов в других комбинациях

Ответ: 3.

Своевременное и правильное выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи при большом потоке пострадавших, ограниченном количестве сил и средств медицинской службы, различных условиях боевой и медицинской обстановки невозможно без проведения медицинской сортировки. Роль и значение ее особенно велики в современных условиях, когда медицинская служба должна будет оказать помощь большему числу раненых с множественными, сочетанными и комбинированными ранениями в короткие сроки ограниченными силами и средствами. Поэтому в настоящее время сущность медицинской сортировки заключается в распределении раненых и больных на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных профилактических, лечебных и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинской, боевой обстановки и этапа эвакуации. В условиях военного времени сортировка должна быть быстрой, точной, надежной и полной.

664. С какой целью проводится медицинская сортировка раненых в военное или пострадавших в мирное время?

1. С целью распределения раненых ( пострадавших) на группы в соответствии с локализацией ранения, видом ранящего снаряда и необходимостью оказания медицинской помощи

2. С целью подготовки раненых (пострадавших) для эвакуации на следующий этап медицинской помощи

3. С целью в короткий промежуток времени ограниченными силами и средствами оказать медицинскую помощь наибольшему числу раненых в зависимости от характера и тяжести ранения

Ответ: 3.

Целью медицинской сортировки является обеспечение раненым своевременного оказания медицинской помощи в ранние сроки после ранения в оптимальном объеме и рациональной эвакуации. Это крайне важная и ответственная задача должна решаться наиболее опытными врачами (в медр – ведущим хирургом), которые руководствуются правилами (признаками), сформулированными Н.И. Пироговым в период Крымской войны 1854-1856 годах:

- признак опасности для окружающих;

- степень нуждаемости в медицинской помощи (лечебный признак);

- возможность, необходимость и очередность эвакуации (эвакуационный признак).

665. Медицинская сортировка должна быть:

1. Конкретной

2. Непрерывной

3. Преемственной

4. Конкретной, непрерывной, преемственной

5. Конкретной и непрерывной

Ответ: 4.

Медицинская сортировка призвана содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств медицинской службы в данной конкретной боевой и медицинской обстановке. Поэтому она всегда носит конкретный характер, т.е. предусматривает конкретный перечень и состав групп на которые распределяются раненые с учетом вида и объема медицинской помощи, оказываемой на данном этапе, путей эвакуации, вида транспорта и продолжительности транспортировки. Одновременно медицинская сортировка должна проводиться во всех функциональных подразделениях любого лечебного учреждениях, т.е. должна быть и является непрерывной. Медицинская сортировка всегда проводится с учетом задач следующего медицинского этапа или функционального подразделения данного этапа (лечебного учреждения).

666. Какие виды медицинской сортировки Вы знаете?

1. Внутрипунктовая

2. Эвакуационно – транспортная

3. Непрерывная

4. Преемственная

5. Конкретная

Ответ: 1, 2.

Принято выделять два вида сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную. При внутрипунктовой сортировке выделяют группы раненых, нуждающихся в однородных лечебно- профилактических мероприятиях для направления их в соответствующее функциональное подразделение (хирургическое, нейрохирургическое, травматологическое) данного лечебного учреждения и установление очередности. Эвакуационно - транспортная сортировка предусматривает выделение однородных групп раненых с целью подготовки их к эвакуации. Эвакуационно - транспортная сортировка должна ответить на следующие вопросы: куда эвакуировать, в какую очередь (1 группа – тяжелораненые, 2 группа – средней тяжести и 3 группа – легкораненые), каким видом транспорта (1 группа – санитарной авиацией, 2 группа – санитарным автомобилем, 3 группа - попутным транспортом), в каком положении (лежа, с приподнятым головным концом, полусидя).

667. Где начинается медицинская сортировка?

1. В МПБ (в оборонительном бою)

2. На поле боя

3. В медр

Ответ: 1.

Медицинская сортировка начинается в МПБ. Здесь все раненые делятся на 2 группы:

- нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе;

- нуждающиеся в эвакуации на следующий этап.

668. В каком структурном подразделении медр начинается медицинская сортировка и кто ее осуществляет?

1. В приемо-сортировочном отделении медр.

2. На сортировочном посту медр.

3. Фельдшером

4. Санинструктором- дозиметристом

Ответ: 2, 4.

Медицинская сортировка в медр начинается на сортировочном посту и осуществляет ее санинструктор-дозиметрист.

669. В процессе медицинской сортировки выделяют группу безнадежных и смертельно раненых, к этим состояниям относятся:

1. Высокое повреждение спинного мозга

2. Коматозное состояние при проникающих ранениях головы

3. Глубокий шок без стабилизации гемодинамики

4. Термические ожоги II-III-IV степени более 60% поверхности тела

Ответ: 1, 2, 3, 4..

Все эти группы пораженных и раненых относятся к агонизирующим и нуждаются в облегчении страданий, им оказывается симптоматическая терапия.

670. В изоляции нуждаются следующие группы раненых и больных:

1. Подозрительные на инфекционные заболевания

2. В состоянии психомоторного возбуждения

3. Легкораненые, которые остаются на данном этапе, чтобы не смешивались с другими группами раненых

4. Не нуждающиеся в специальной обработке

Ответ: 1 ,2.

Первые две группы представляют угрозу для остальных пораженных и нуждаются в изоляции.

671. Раненые с подозрением на развитие инфекционных заболеваний с сортировочного поста медр направляются:

1. В отделение специальной обработки

2. В изолятор

3. На сортировочную площадку сортировочно- эвакуационного отделения

Ответ: 2.

Раненые с подозрением на развитие инфекционных заболеваний направляются в изолятор и далее эвакуируются отдельным транспортом в инфекционный госпиталь.

672. На сколько групп разделяются раненые на сортировочной площадке приемно-сортировочного отделения в медр исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания?

1. На 3 группы

2. На 4 группы

3. На 5 групп

4. На 6 групп

5. На 7 групп

Ответ: 5.

На сортировочной площадке приемно-сортировочного отделения все раненые исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания подразделяются на семь групп:

- нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи;

- раненые нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи;

- раненые, которым мероприятия квалифицированной хирургической помощи могут быть отсрочены;

- легко раненые со сроком лечения до 10 суток. Они могут быть оставлены в медр или подлежат возвращению в строй после оказания им медицинской помощи;

- легко раненые и раненые средней тяжести со сроком лечения до 60 суток;

- агонирующие. Раненые с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями;

- лица в состоянии психомоторного возбуждения (реактивного психоза).

673. Медицинскую сортировку раненых на сортировочной площадке приемно-сортировочного отделения медр проводит:

1. Врач стоматолог

2. Фельдшер

3. Ведущий хирург медицинской роты

Ответ: 3.

Для проведения медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации (медр) создаются сортировочные бригады. Возглавляет бригаду ведущий хирург медицинской роты как наиболее опытный врач и отвечающий за организацию оказания необходимой медицинской помощи наибольшему числу раненых и их своевременную эвакуацию на следующий этап. Сортировочная бригада за 1 час работы может отсортировать и оказать медицинскую помощь 15 раненым.

674. На сколько групп разделяют раненых при массовом поступлении на сортировочном посту в медр для оказания им быстрой и наиболее эффективной медицинской помощи?

1. На 2 группы

2. На 3 группы

3. На 4 группы

Ответ: 2.

При массовом поступлении раненых санитарный инструктор – дозиметрист на сортировочном посту прежде всего выявляет раненых опасных для окружающих и неопасных. Опасные для окружающих направляются в отделение специальной обработки или в изолятор).

Затем дает команду: «Ходячие выходи». Эта группа легкораненых направляется самостоятельно на сортировочную площадку.

Вторая группа – носилочные раненые, находящиеся в критическом состоянии и нуждающиеся в неотложных мероприятиях для спасения жизни.

675. Какие документы заполняются на раненых в медр при оказании им медицинской помощи?

1. История болезни

2. Первичная медицинская карточка

3. Запись в книге учета раненых и больных

4. Справка о ранении

Ответ: 1, 2, 3.

В медр все раненые, обратившиеся за медицинской помощью регистрируются в книге учета раненых и больных. Основным индивидуальным медицинским и юридическим документом поступившего раненого является «Первичная медицинская карточка». Она заполняется на каждого военнослужащего, выбывшего из строя на срок не менее 1 суток в связи с ранением или заболеванием и предназначена для обеспечения преемственности и последовательности оказания медицинской помощи раненым на передовых этапах эвакуации. На раненых, оставленных в медр для лечения, заполняется история болезни. При этом «Первичная медицинская карточка» вклеивается в историю болезни.

676. Какие раненые выделяются в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи в медр?

1. Раненые в голову, в грудь с пневмотораксом, в живот, таз, бедро, крупные суставы

2. Раненые с продолжающимся внутренним и наружным кровотечением, в состоянии асфиксии, шока, с открытым и напряженным пневмотораксом, с наложенным жгутом, с проникающими ранениями и закрытыми повреждениями живота, с внутрибрюшинными разрывами мочевого пузыря и прямой кишки, с отрывами конечностей

3. Раненые с подозрением на развитие столбняка, анаэробной инфекции, нагноение раны, ранением предплечья, голени, мягких тканей бедра и др.

Ответ: 2.

При выполненении неотложных мероприятий квалифицированной хирургической помощи в медр выделяются раненые с продолжающимся внутренним и наружным кровотечением, в состоянии асфиксии, шока, с открытым и напряженным пневмотораксом, с наложенным жгутом, с проникающими ранениями и закрытыми повреждениями живота, с внутрибрюшинными разрывами мочевого пузыря и прямой кишки, с отрывами конечностей. Эта группа раненых с сортировочной площадки направляется в операционную в 1 очередь. Раненые в голову в медр не оперируются, т.к. становятся нетранспортабельными на длительный срок (до 21 суток). Они, при возможности, сразу транспортируются в специализированный госпиталь.

677. Результат медицинской сортировки реализуется:

1. Сортировочной маркой

2. Сортировочным жетоном

3. Записью на лбу

Ответ: 1.

Результат медицинской сортировки реализуется сортировочной маркой и записью в «Первичной медицинской карточке» (ф.100). Марка фиксируется на видном месте к одежде (повязке) и остается до выполнения обозначаемого мероприятия. Снятая марка заполняется другой, обозначающей новое сортировочное заключение. Марка отбирается у раненого лишь при погрузке на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации.

678. Какие мероприятия при оказании первой врачебной помощи могут быть отложены из-за большого потока раненых?

1. Катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи

2. Введение антибиотиков

3. Введение противостолбнячного анатоксина

4. Ревизия ранее наложенного жгута

5. Пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе

Ответ: 2, 3.

При неблагоприятной боевой и медицинской обстановке при оказании первой врачебной помощи в медр большому числу раненых может быть отложено введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина. Отсрочка их введения до следующего этапа не угрожает жизни раненого, тогда как отказ от катетеризации или пункции мочевого пузыря при задержке мочи, пункции плевральной полости при напряженном пневмотораксе и ревизии ранее наложенного жгута может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти раненого (пострадавшего).

679. Раненые опасные для окружающих с сортировочного поста медр направляются на:

1. Площадку частичной специальной обработки

2. В изолятор

3. Площадку полной специальной обработки

4. В отделение специальной обработки

Ответ: 2, 4.

На сортировочном посту медр санинструктор - дозиметрист выделяет раненых опасных для окружающих (пораженные РВ, ОВ) и направляет их в отделение специальной обработки (ОСО). После санитарной обработки раненые поступают в приемно-сортировочное отделение или соответствующее функциональное подразделение.

680. Укажите уровень подготовки медицинских работников, соответствующий возможности оказания раненым первой врачебной помощи:

1. Врач

2. Врач-хирург

3. Врач-травматолог, торакальный хирург и т.д.

4. Врач анестезиолог

5. Начальник МПБ (врач)

Ответ: 1, 5.

Первая врачебная помощь оказывается в условиях МПБ (если его возглавляет врач), и врачом в медр.

681. Укажите уровень подготовки медицинских работников, соответствующий возможности оказания квалифицированной хирургической помощи

1. Врач

2. Врач-хирург

3. Врач специалист (травматолог, торакальный хирург, ангиохирург и др.)

4. Врач-анестезиолог

Ответ: 2.

Квалифицированная хирургическая помощь оказывается в условиях медр врачами-хирургами. Врачи специалисты (травматологи, комбустиологи, ангиохирурги, торакальные хирурги, нейрохирурги) оказывают специализированную хирургическую помощь в специализированных отделениях ВПХГ.

682. Какой объем хирургической помощи может быть выполнен на современном этапе в зависимости от боевой и медицинской обстановки?

1. Полный

2. Неполный

3. Только по жизненным показаниям

4. Первая врачебная помощь

5. Сокращенный

Ответ: 1, 3, 5.

На современном этапе развития ВПХ и военно-медицинской доктрины выделяют три объема квалифицированной хирургической помощи:

- первый – по жизненным показаниям. Он включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий;

- второй – сокращенный. Он включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий, обеспечивающих эвакуацию по назначению. В локальных войнах он является наиболее типичным;

- третий – полный. Он включает выполнение неотложных мероприятий и мероприятий, которые могут быть отсрочены. Последние делятся на 2 группы: отсроченные мероприятия 1 и 2 очереди.

683. С какими ранениями, из перечисленных, направляются раненые в операционную в первую очередь, т.е. по жизненным показаниям?

1. Раненые в живот без признаков шока

2. Раненые в грудь с открытым клапанным пневмотораксом и продолжающимся кровотечением

3. Раненые в живот с эвентрацией внутренних органов

4. Раненые в живот с продолжающимся внутренним кровотечением

5. С продолжающимся наружным кровотечением

6. С синдромом длительного сдавления и другими видами травматического токсикоза

Ответ: 2, 3, 4, 5.

В операционную в первую очередь направляются раненые и пораженные нуждающиеся в неотложных хирургических вмешательствах. Отказ или отсрочка оперативного вмешательства ведет к смерти. Это ранения в живот с повреждением внутренних органов, с продолжающимся внутренним и наружным кровотечением, ранения в грудь, сопровождающиеся тампонадой сердца, открытым клапанным или напряженным пневмотораксом, внутриплевральным продолжающимся кровотечением, ранения таза, сопровождающиеся интенсивным кровотечением, внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря и прямой кишки, разрушения и отрыв конечностей. Иными словами по жизненным показаниям осуществляются: окончательная остановка кровотечения, борьба с шоком, борьба с острой кровопотерей.

684. С какими ранениями, из перечисленных, направляются раненые в операционную во вторую очередь?

1. С циркулярным ожоговым струпом для некротомии

2. Раненые с ишемическим некрозом конечностей вследствие ранений магистральных сосудов, с ранами, зараженными отравляющими и радиоактивными веществами, со значительными разрушениями мягких тканей, длинных костей, с внебрюшинными повреждениями мочевого пузыря и прямой кишки

3. С продолжающимся наружным кровотечением или наложенным жгутом

Ответ: 2.

Во вторую очередь выполняются срочные операции, отказ от которых ведет к развитию опасных для жизни осложнений. Это раненые без признаков внутреннего кровотечения, но в состоянии травматического или ожогового шока. Им до операции в противошоковой палатке отделения анестезиологии и реанимации проводится интенсивная противошоковая терапия в течение 2-4 часов. Здесь же параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится дополнительное обследование, уточнение диагноза. При наличии показаний в противошоковой производятся пункция или катетеризация мочевого пузыря, новокаиновые блокады. По мере компенсации шока раненые направляются в операционную для выполнения первичных ампутаций с ишемическим некрозом конечностей вследствие ранений магистральных сосудов, первичной хирургической обработки ран, зараженными отравляющими и радиактивными веществами, со значительными разрушениями мягких тканей, длинных костей, лапаротомий при внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря и прямой кишки.

685. Какие операции выполняются в условиях медр в третью очередь?

1. Отсроченные операции, невыполнение которых ведет к развитию легочных и гнойно-инфекционных осложнений. Опасность их проявления может быть уменьшена применением антибиотиков

2. Отсроченные операции, не выполнение которых ведет к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу

3. Операции, выполнение которых может быть отсрочено до специализированного этапа медицинской помощи

Ответ: 1, 2.

В третью очередь проводятся операции, не выполнение которых может привести к развитию легочных и гнойно-инфекционных осложнений. Опасность их проявления может быть уменьшена применением антибиотиков. Это такие операции: первичная хирургическая обработка ран мягких тканей, некротомия при глубоких циркулярных ожогах шеи, груди, конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения, туалет ожоговых ран у пораженных РВ, обработка ран лица при лоскутных ранениях, лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти.

686. Временно нетранспортабельными считаются раненые после лапаротомии:

1. 10 суток

2. 5 суток

3. 7 суток

4. 12 суток

Ответ: 1.

Опыт ВОВ показал, что сразу после операции раненые крайне плохо переносят эвакуацию на машинах. Состояние раненых резко ухудшается, увеличивается количество тяжелых осложнений и летальность. Поэтому раненые после лапаротомии нетранспортабельными считаются в течение 10 суток.

687. Временно нетранспортабельными считаются раненые после трепанации черепа:

1. 10 суток

2. 15 суток

3. 18 суток

4. 21 сутки

Ответ: 4.

После трепанации черепа раненые считаются временно нетранспортабельными в течение 21 суток. Поэтому на основании опыта локальных войн последних тридцати лет оперативные вмешательства на черепе в условиях медр не выполняются. Раненые в первую очередь по неотложным показаниям транспортируются в специализированный госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом или оптимально санитарной авиацией ( на вертолетах).

688. Временно нетранспортабельными считаются раненые после торакотомии:

1. 2 суток

2. 5 суток

3. 10 суток

Ответ: 1.

689. Временно нетранспортабельными считаются раненые после ампутации конечности по поводу тяжелых огнестрельных ранений

1. 2-3 суток

2. 7-8 суток

Ответ: 1.

690. Временно нетранспортабельными считаются раненые после выведения из тяжелого шока:

1. 1 сутки

2. 2 суток

3. 3 суток

Ответ: 2.

691. Временно нетранспортабельными считаются раненые после операции по поводу анаэробной инфекции:

1. 2-3 суток

2. 4-5 суток

3. 6-7 суток

4. 7-8 суток

Ответ: 4.

692. В случае эвакуации раненых после операции вертолетом может быть эвакуировано в первые сутки:

1. 25% раненых

2. 50% раненых

3. 75% раненых

Ответ: 1

693. В случае эвакуации раненых после операции вертолетом может быть эвакуировано в течение вторых суток

1. 25% раненых

2. 50% раненых

3. 75% раненых

Ответ: 3.

С появлением новых технологий в организации и оказании медицинской помощи раненым пересмотрены критерии транспортабельности. Это связано с формированием реанимационно-анестезиологических врачебно-сестринских бригад сопровождения. Такие бригады на специальном авиатранспорте (самолеты АН-26 М «Спасатель», вертолеты МИ- 8М «Биссектриса») могут во время транспортировки проводить лечебный наркоз с ИВЛ и осуществлять интенсивную терапию. Этот способ позволяет эвакуировать раненых и пораженных в декомпенсированной стадии шока, раненых после операции с продленной ИВЛ в течение первых – вторых суток.

ЛИТЕРАТУРА

1. Борисевич, К. Н. Практикум. Военно-полевая хирургия / К. П. Борисевич, В. П. Дейкало. – Витебск, 2004. – 163 с.

2. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. – Москва: «Медицина», 1995. – 428 с.

3. Долинин, В. А. Поражающее действие напалма и лечение пострадавших: учебное пособие / В. А. Долинин. – Л., 1975. – 195 с.

4. Дятлов, М. М. Неотложная и срочная помощь при тяжелых травмах таза: руководство для врачей / М. М. Дятлов. – Гомель: ИММС НАНБ, 2005. – 293 с.

5. Дятлов, М. М. Сложные повреждения таза. Что делать? / М. М. Дятлов. – Гомель: ГГМУ, 2006. – 495 с.

6. Казьмин, А. И. Сколиоз / А. И. Казьмин, И. И. Дон, В. Е Беленький. – Москва: «Медицина», 1981. – 270 с.

7. Каплан, А. А. Закрытые повреждения костей и суставов / А. А. Каплан. – Москва: «Медгиз», 1956. – 418 с.

8. Карваял, Х. Ф. Ожоги у детей: пер. с англ. / Х. Ф. Карваял, Д. Х. Парке. – Москва: «Медицина», 1990. – 510 с.

9. Корнилов, Н. В. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: руководство для врачей / Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин. – «Гиппократ», 1994. – 320 с.

10. Котельников, В. П. Отморожения / В. П. Котельников. – Москва: «Медицина», 1988. – 256 с.

11. Кузин, М. И. Ожоговая болезнь / М. И. Кузин, В. К. Сологуб, В. В. Юденич. – Москва: «Медицина», 1982. – 199 с.

12. Макаревич, С. В. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника: пособие для врачей / С. В. Макаревич. – Минск: «Юнипак», 2001. – 73 с.

13. Марин, И. М. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей костей / И. М. Марин. – Кишинев: «Штиинца», 1981. – 191 с.

14. Маркс, В. О. Исследование ортопедического больного / В. О. Маркс. – Минск, 1965. – 420 с.

15. Мовшович, И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза / И. А.. Мовшович, И. А. Риц. – Москва: «Медицина», 1969. – 391 с.

16. Муразян, Р. И. Отморожения конечностей / Р. И. Муразян, С. В. Смирнов // Библиотека практического врача. Неотложная помощь. – М., 1984. – 110 с.

17. Мусалатов, Х. А. Хирургия катастроф / Х. А. Мусалатов. – Москва: «Медицина», 1998. – 591с.

18. Никольский, М. А. Повреждения позвоночника: учебное пособие / М. А. Никольский. – Витебск, 1990. – 75 с.

19. Сиротко, В. В. Организация медицинского обеспечения войск / В. В. Сиротко, В. В. Редненко. – Витебск: ВГМУ, 2001. – 512 с.

20. Трубников, В. Ф. Заболевания опорно-двигательного аппарата / В. Ф. Трубников. – Киев: «Здоровье», 1984.

21. Уотсон Джоне, Р. Переломы костей и повреждения суставов / Р. Уотсон Джоне. – Москва: «Медгиз», 1972. – 672 с.

22. Цивьян, Я. Л. Повреждения позвоночника / Я. Л. Цивьян. – Москва: «Медицина», 1971. – 312 с.

23. Чаклин, В. Д. Опухоли костей и суставов / В. Д. Чаклин. – Москва: «Медицина», 1974. – 288 с.

24. Шапошников, Ю. Г. Военно-полевая хирургия / Ю. Г. Шапошников, В. И. Маслов. – Москва: «Медицина», 1995. – 432 с.

25. Военно-полевая хирургия / под ред. Н. А. Ефименко. – Москва: «Медицина», 2002. – 527 с.

26. Военно-полевая хирургия: учебное пособие / под ред. С. А. Жидкова, С. Н. Шнитко. – Минск, 2001. – 307 с.

27. Ожоги: руководство для врачей / под ред. Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова. – Ленинград: «Медицина»., 1981. – 327 с.

28. Ожоги: руководство для врачей / под ред. Б.С. Вихриева, В.М. Бурмистрова. – Ленинград: «Медицина», 1986. – 271 с.

29. Опухоли костей / Н. Н. Трапезников [и др.]. – Москва: «Медицина», 1986. – 301 с.

30. Термические поражения: учебное пособие / под ред. А. Н. Орлова. – Ленинград: 1975. – 159 с.

31. Травматология и ортопедия / под ред. Х. А. Мусалатова, Г. С. Юмашева. – Москва: «Медицина», 1995. – 560 с.

32. Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 3 т. / под ред. Ю. Г. Шапошникова. – Москва: «Медицина», 1997. – 3 т.

Учебное издание

ДейкалоВалерий Петрович

НикольскийМихаил Александрович

АскеркоЭдуард Анатольевич

БолобошкоКонстантин Борисович и др.