Общее время занятия - 3 часа

План занятия:

· Понятие термина кровотечение

· Этиологические факторы возникновения кровотечений

· Классификация кровотечений

· Методы временной остановки кровотечения (прижатие, наложение жгута )

· Клиника кровотечений

· Неотложные мероприятия при кровотечениях на догоспитальном этапе

· Принципы наложения повязок при кровотечении

Студенты должны:

· Знать какие виды кровотечений бывают

· Владеть методами временной остановки кровотечения

· Знать и уметь правильно наложить повязки на различные участки тела

· Знать клинические проявления кровотечения

· Правильно оказать неотложную помощь при кровотечении на догоспитальном этапе

Кровотечением - называется потеря крови, возникающая вследствие поражения кровеносных сосудов

Этиология: Причины возникновения кровотечений различны: чаще всего кровотечения наблюдаются при травмах (оскольчатых переломах конечностей с ранением сосудов, размозженных ранах), гнойных расплавлениях, повышениях артериального давления, проникающих ранениях в брюшную и ли грудную полость, изменения химического состава крови (гемофилия, сепсис, скарлатина, желтуха, цинга) , отравлениях прижигающими ядами ( уксусная кислота, щелочь) и др.

Классификация кровотечений:

По времени кровотечения могут быть:

- первичными (возникают сразу после травмы или повреждения ткани)

- ранними вторичными ( возникают через несколько часов до попадания в рану -инфекции)

- поздними вторичными (начинаются после развития в ране инфекции)

По локализации:

- наружное кровотечение( при ранении мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов, отрывы конечностей и др.)

- внутреннее кровотечение (наблюдается при закрытых травмах груди, живота, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную, брюшную полость внутричерепное при ЧМТ)

В зависимости от тяжести и количества потери крови кровотечения бывают

- первой степени ( потеря объема циркулирующей крови не более 5%)

- второй степени ( потеря объема циркулирующей крови около 15%)

- третьей степени ( потеря объема циркулирующей крови около 30%)

- четвертой степени (потеря объема циркулирующей крови более 30%)

Виды кровотечений:

· Артериальное

· Венозное

· Капиллярное

· Паренхиматозное

Артериальное кровотечениевозникает при повреждении артерий (сонной, подключичной, бедренной, подмышечной, лучевой и др.) Оно является самым опасным, так как кровь выбрасывается очень быстро, пульсирующей струей, стремительно наступает малокровие, цвет крови – алый. Пострадавший становится бледным, пульс учащается, артериальное давление быстро снижается, появляется головокружение, тошнота, рвота, обморок. Смерть может наступить вследствие гипоксии или остановки сердца.

Венозное кровотечение возникает при нарушении целостности вен. Кровь течет равномерным непрерывным потоком и имеет темно-вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может остановиться самостоятельно за счет образования тромба. Большая кровопотеря также может привести к развитию шокового состояния

Капиллярное кровотечение является наименее безопасным и останавливается самостоятельно. Кровь как правило сочится из раны, поврежденных сосудов не видно. Опасность данный вид кровотечения представляет только при болезнях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит)

Паренхиматозное кровотечениевозникает при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа) и всех кровеносных сосудов находящихся в области ранения. Оно опасно, обычно бывает очень сильным и продолжительным

Методы временной остановки кровотечения:

· Прижатие

· Наложение жгута

· Наложение давящей повязки

Временная остановка кровотечения зачастую спасает жизнь больного. Иногда остановка кровотечения происходит самопроизвольно – в просвете поврежденного сосуда образуется тромб

Прижатие – данный метод не позволяет остановить кровотечение на длительный период

· бедренная артерия – надавливают кулаком в области пахового сгиба

· подключичная артерия – прижимать к первому ребру над ключицей

· плечевая артерия – вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают ее к туловищу

· артерия предплечья – закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и прижимают руку к туловищу

· артерии голени – подкладывают в подколенную область 2 бинта и максимально сгибают ногу в суставе

Временную остановку артериального кровотечения из сосудов верхних и нижних конечностей при травматических ампутациях производят в 2 этапа, сначала прижимают артерию выше места повреждения, потом накладывают стандартный или импровизированный жгут.

Техника наложения жгута – производят как правило при артериальном кровотечении.

Жгут подводят под конечность выше места ранения и накладывают поверх одежды или подкладывают под жгут косынку, марлю, полотенце (что имеется под руками). Жгут сильно растягивают и не уменьшая натяжения сильно затягивают, при ранении плечевой артерии жгут лучше накладывать с помощью манжетки для измерения артериального давления ( избегают пережатия плечевого нерва). Если жгут наложен правильно кровотечение останавливается, под жгут в обязательном порядке подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Каждые 2 часа (летом) и 30 минут (зимой) жгут необходимо ослаблять, но прежде прижимать артерию.

Неправильно наложенный жгут может привести к осложнениям: слабое - усиливает кровотечение, сильное – может развиться парез нервов, если жгут наложили на кожу - появляются резкие боли за счет и развития ишемии тканей

Неотложная помощь при наружном кровотечении:

1. пальцевое прижатие артерии выше места ранения

2. метод фиксации конечности для сдавления сосудов (локтевая, подмышечная, подколенная артерия0

3. наложение давящей повязки с помощью стерильного бинта (индивидуальный перевязочный пакет) в примитивных условиях чистую ткань

4. наложение жгута

Неотложная помощь при внутреннем кровотечении

1. строгий постельный режим

2. холод ( на живот, грудную клетку, область сердца) в зависимости от места локализации кровотечения)

3. оксигенотерапия

4. пункция периферической или центральной вены

5. инфузионная терапия - р-р хлорида натрия 0,9% , полиглюкин, реополиглюкин,

6. плевральная пункция при гемотораксе

7. наркотические аналгетики при кровотечении не вводить!!!

8. кальция хлорид 10 мл 10% р-ра или глюконата кальция 10% -10 мл

9. срочная госпитализация

10. транспортировка щадящая под контролем врача , при внутригрудном кровотечении в положении лежа с приподнятым изголовьем, чтобы больному было легче дышать, при внутрибрюшном в положении - лежа на спине.

Десмургия– учение о правилах наложения и применения повязок. Под повязкой понимают закрепленный на теле пациента перевязочный материал. Перевязкой называется замена повязки.

В зависимости от применяемого материала повязки делятся на 2 группы: мягкие и твердые.

Мягкие – бинтовые, клеевые, косыночные

Твердые – гипсовые, пластмассовые, шины(транспортные, лечебные)

Цели, с которыми накладываются повязки:

· защитные повязки (защищают рану от высыхания, загрязнения, инфицирования, травмирования)

· лекарственные повязки ( удерживают лекарственные средства)

· давящие повязки (чаще применяют для остановки кровотечения)

· окклюзионные повязки (герметично закрывающие сообщение полости с атмосферным воздухом)

· иммобилизационные повязки, создающие необходимую неподвижность

· корригирующие – исправляющие неправильное положение какой либо части тела

· повязки с вытяжением – создают постоянное вытяжение в нужном направлении какой либо части тела

Для наложения повязок используют бинты шириной 6 см ( кисть, пальцы) 7-9 см ( плечо, предплечье, голова, голень) 9-20 см ( туловище, бедро), повязки-косынки, противоожоговые повязки, эластичные сетчато-трубчатые бинты, липкий пластырь, при их отсутствие – подручные средства. Скатанная часть бинта называется головкой, а конец – хвостиком.

Косыночные повязки – используют для иммобилизации верхних конечностей ( переломах ключицы, лопатки, костей предплечья) и реже для наложения повязок на раны. Особенно часто их используют при массовых травмах и в быту . Наиболее длинная сторона такой повязки называется основанием косынки, угол, лежащий напротив нее – верхушкой, два других угла – концами

Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим правилам:

· закрывать больной участок тела

· не нарушать лимфа- и кровообращения

· не мешать больному

· иметь опрятный вид

· прочно держаться на теле

Правила наложения повязок:

· пациента укладывают или усаживают в зависимости от общего состояния

· бинтуемой части тела должно быть придано такое положение, в каком она будет находиться после наложения повязки

· бинтуемый участок тела должен находиться на уровне груди бинтующего

· при бинтование бинтующий должен стоять лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним

· бинтование, как правило производят от периферии к центру ( снизу вверх) и слева напрво, против хода часовой стрелки (за исключением некоторых специальных повязок)

· бинтование всегда надо начинать с 2-3 закрепляющих ходов бинта

· каждый следующий оборот бинта должен наполовину прикрывать предыдущий

· бинт нужно раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее

· бинтование нужно производить обеими руками: одной раскатывать головку бинта, а другой - расправлять ходы бинта, чтобы не было складок

· бинт нужно равномерно натягивать, чтобы его ходы не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности

· при наложении повязки на части тела, имеющей форму конуса ( бедро, голень, предплечье) для лучшего прилежания повязки необходимо через каждый 1-2 оборота бинта перегибать его

· закончить повязку там, где начинали (по возможности

· в конце повязки бинт следует закрепить

Противопоказано:

- завязывать концы бинта над раной

- завязывать на рабочей поверхности

- завязывать на трущейся поверхности

- завязывать на опорной поверхности (подошве стопы)

Ошибки при наложении бинта:

· слишком тугое наложение бинта нарушает кровообращение, лимфоток и иннервацию

· слишком слабая повязка соскальзывает

· повязка не достигает нужной цели

Рекомендуемая литература :

.А.Г.Чучалин , Российский терапевтический справочник , 2005гг.

.Е.И. Чазов , Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь , 1989 г.

А.С.Пушкарев , Неотложная помощь и реанимация на до госпитальном этапе, практическое руководство, 2002г.

ЗАНЯТИЕ №9

Тема:Неотложная помощь при закрытой травме груди, гемо- и пневмотораксе, переломе ребер, ранении грудной клетки. Принципы наложения окклюзионной повязки.

Цель занятия:

1.Студент должен знать:

- основные термины и анатомофизиологические особенности грудной клетки;

- причины и основы патогенеза травм грудной клетки, методы обследования;

- клинические признаки закрытой и открытой травмы грудной клетки;

- клинические признаки развития пневмоторакса и гидроторакса;

- объем неотложной медицинской помощи на месте происшествия;

2. Должен уметь оказывать первую доврачебную помощь при данных состояниях.

Общее время – 3 часа.

План занятия.

Вводная часть и основные понятия.