Пероральная Холецистография
Показание:диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Противопоказание:1)тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела; 2)идиосинпразия к йоду.
Оснащение рабочего места: 1) пероральное контрастное йодосодержащее вещество - холевид, билитраст (1 г на 20 кг массы больного); 2) сладкий чай; 3) стакан; 4) сорбит 20 граммов; 5) набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
1. Информировать в доступной форме больного о сути предстоящего исследования, необходимости его проведения и получить согласие на проведение этого исследования.
2. Предупредить о возможности появления тошноты и жидкого стула, как реакции на прием контрастного вещества.
3. Предупредить о последствиях в случае нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).
4. Взвесить больного и рассчитать дозу контрастного вещества.
5. Оформить направление на исследование, где указать: название метода исследования; Ф.И.О. больного; возраст; адрес или номер истории болезни, диагноз, дату.
6. Провести инструктаж больного по следующей схеме:
а) накануне исследования, в течение трёх дней больной соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (исключить капусту, овощи, хлеб грубого помола);
б) за 14 – 17 часов до исследования больной принимает контрастное вещество дробно (по 0,5грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем;
в) в 18оо – легкий ужин (100 грамм хлеба, 25 грамм масла и яйцо всмятку);
г) вечером за 2 часа до сна, если больной не может освободить кишечник естественным путем, поставить очистительную клизму;
е) утром в день исследования, больной должен натощак явиться в рентгенкабинет (не пить, не есть, не курить, не принимать лекарственные вещества). Взять с собой 2 сырых яйца.
Основной этап выполнения манипуляции(в рентгенкабинете):
7. Делаются обзорные снимки.
8. После чего больной принимает желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или выпивает раствор сорбита (20г на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта).
9. Спустя 20 минут после приема желчегонного завтрака выполняется серия обзорных снимков через определенные промежутки времени в течение 2-х часов.
Осложнения: 1) аллергические реакции на препараты йода; 2) тошнота; 3) рвота; 4) жидкий стул.
6.6. Подготовка больного и инструментов к проведению плевральной пункциии и участие в её проведении
Показания:1) удаление жидкости из плевральной полости с диагностической и лечебной целью: а) экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, б) по жизненным показаниям - экстренная плевральная пункция (уровень жидкости до IV ребра, наличие гноя в плевральной полости); 2) создание искусственного пневмоторакса; 3) введение медикаментов в плевральную полость.
Противопоказания: 1) повышенная кровоточивость; 2) пиодермия; 3) опоясывающий лишай; 4) поражения кожи в области пункции.
Оснащение рабочего места:1) манипуляционный стол; 2) стерильные салфетки и шарики в индивидуальной крафт-упаковке; 3) лотки; 4)резиновый переходник; 5) стерильные деревянные палочки с ватным шариком ( помазки для обработки кожи); 6) средства индивидуальной защиты; 7) резиновый переходник; 8) антисептик йодосодержащий (повидон-йод 10%, бетодин и др. или спиртосодержащий антисептик); 9) шприцы (10 мл – 2 шт. , 20 мл – 1 шт.); 10) иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекции; 11) игла для плевральной пункции с тупым срезом; 12) зажим; 13)0,5 – 2 % раствор новокаина; 14) стерильные пробирки с гепарином для экссудата – 2 шт.; 15) лейкопластырь; 16) тонометр; 17) р-р промедола 1-2% (при необходимости) 18) набор для оказания неотложной помощи (нашатырный спирт, мезатон, кордиамин, строфантин, адреналин); 19) емкости с дезинфектантом; 20) рентгенограммы органов грудной клетки; 21) электрический плевроаспиратор; 22) простыня или широкое длинное полотенце; 23) направление в лабораторию.