Прививка: быть или не быть, или 1001 слух, который хочется превратить в 1001 факт - продолжение

АВТОР: КРИСТИНА ДЖИОЛА
Прививка: быть или не быть, или 1001 слух, который хочется превратить в 1001 факт.
Возможно данная статья, влитая в поток миллионов анти- и за-прививочников поможет кому-то сэкономить кучу времени и составить свое мнение в этом нелегком вопросе.

12 ЛЕТ — Гепатит B. Именно этот возраст, потому что 1) попадает в промежуток между 4-м и 5-м критическими периодами 2) начало «взрослой» жизни. По обстоятельствам - возможно раньше. (Регевак, Энджерикс В, Эувакс В, Комбиотех)

- Т.е. из списка национального календаря я не хочу ставить только Корь, Краснуха, Паротит (ЖКВ — корь; Приорикс и ММР II — корь, краснуха, паротит)

- По ситуации возможно поставим от клещей (Энцепур)

- Открытым оставлю до 4-х-7-ми лет воспрос для себя прививок от Менингита (Менинго А+С; Менцевакс ACWY), Вируса Папилломы Человека (Гардасил; Церварикс), и после 7-ми лет Гепатита А (Аваксим; Хаврикс)

- Точно не буду ставить от Гриппа (Ваксигрипп; Инфлексал В; Инфлювак) и Ветрянки (Варилрикс; Окавакс)

- Схемы повторных вакцинаций и ревакцинации (при необходимости) сделаю по согласованию с иммунологом после постановки и отслеживания реакции на первые.

Что мы будем делать ПЕРЕД прививками:

1) Я не хочу делать прививки своему ребенку «вслепую», т.к. считаю даже общий анализ крови недостаточной информацией для полной картины. Наша медицина не предполагает какого-то углубленного исследования иммунитета ребенка перед прививками, и это ПРАВИЛЬНО, т.к. я уже писала свое мнение, что государство должно в первую очередь защищать население в целом, и в рамках государства правильное решение не тратить такие огромные суммы на выявление 1 ребенка из 100000 (эта цифра из моей головы, для примера, что финансово это абсолютно невыгодно). Потому что, если бы страна стала заниматься такими исследованиями и анализами по всем областям, то да, у нас возможно бы сократились осложнения до 1 ребенка из 1000000, но зато в больницах бы осталась только зеленка, одна мед.сестра на этаж и 1 хирург на город...

Исследование иммунной системы.

- Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови

- Фагоцитоз нейтрофилов с завершенностью

- Ig A, Ig M, Ig G методом ИФА или турбодиметрии

- IgE в сыворотке крови

Все эти анализы за один раз с забором материала на дому, чтобы у сына был наименьший стресс от процедуры

С результатами этих анализов мы пойдем к хорошему иммунологу, который нам их расшифрует и даст рекомендации по возможности вакцинации

4) Если нам дают добро на вакцинацию, включаем режим «консервации», за 1-2 недели до вакцинации отменяем все встречи и походы в общественные места, для избежания заражения ОРЗ и т.п.

Сдаем общий анализ крови (ОАК) и проходим осмотр педиатра

Принимаем заведомо антигистаминные препараты (если нужно)

Ставим прививку

Большой плюс данной схемы, что в случае осложнений у меня на руках будет вся информация об исходном состоянии ребенка, что значительно увеличит ответственность и производителя, и поставщика, и иммунолога, и педиатра, и медсестры...

По моему мнению, данный объем обследований позволит рассудить о «зрелости» иммунной системы моего сына и предотвратить большинство потенциальных рисков. Да, можно пойти еще дальше, сделать проверку генов и многое другое... Но во всем нужно знать меру, ну и я не миллионер. Этих анализов вполне достаточно врачу-иммунологу, чтобы выявить основные риски.

Что мы будем делать ПОСЛЕ прививок:

Принимать антигистаминные препараты (если нужно)

2) Продолжим режим «консервации» на недельку

3) Возможно (после консультации с иммунологом решу) сдадим анализы на подтверждение, что прививка «схватилась» и организм защищен.

Ну и последнее.

Интересные моменты по теме прививок, которые не вошли в мою «работу», но достойны внимания:

* При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности.

* Правила вакцинирования (ОЧЕНЬ советую один раз прочитать и знать):

Для работы по вакцинопрофилактике необходим следующий набор помещений: кабинет для регистрации и осмотра пациентов, прививочный кабинет, кабинет для хранения запаса МИБП, кабинет для размещения прививочной картотеки, кабинет врача, ответственного за организацию вакцинопрофилактики.

По возможности выделяют отдельный прививочный кабинет для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ. При отсутствии такового туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в прививочном кабинете в специально выделенные дни и часы.

Оборудование и оснащение прививочного кабинета должно быть в соответствии с действующим нормативным и методическим документами: холодильники для хранения вакцин с термометрами и маркировкой (2 шт.), холодильник для хранения лекарственных средств (1 шт.), медицинский шкаф для медикаментов и инструментария, медицинская кушетка, пеленальный столик (в детском ЛПО), «прививочные» столы с маркировкой для каждого вида вакцины, рабочий стол медицинской сестры для хранения документации, раковина для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, с установкой рычаговых кранов со смесителями, дозатором с жидким мылом и антисептиком, шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25%) емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором стерильных игл, биксы со стерильным материалом, пинцеты (5 шт.); ножницы (2 шт), резиновый жгут (2 шт.), грелки (2 шт.), почкообразные лотки (4 шт.), лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки, емкости с дезрастворами для отработанных шприцев и игл, тампонов и ампул (флаконов) от вакцин или другое оборудование для обеззараживания отходов, стерильная укладка для проведения генеральных уборок, условно- стерильная ветошь, дезинфицирующие средства, бактерицидная лампа с внешним управлением.

В прививочном кабинете должны быть медикаменты в соответствии с посиндромным перечнем для противошоковой терапии с инструкциями по применению (возрастными дозировками, способом введения) – 0,1% раствор адреналина, мезатона или норадреналина; преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в растворе; растворы 1% тавегила или 2,5% супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% хлористого натрия; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кордиамин; сальсутамол и др., а также аптечка экстренной профилактики инфекций с парентеральным путем передачи инфекции при аварийных ситуациях (ВИЧ- инфекции, парентеральных гепатитов и др.).

Документация прививочного кабинета включает: Национальный календарь профилактических прививок, инструкции по применению используемых МИБП, журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины), журнал учета получения и расходования МИБП, журнал регистрации температурного режима работы холодильников, журнал регистрации работы бактерицидной лампы, журнал регистрации генеральных уборок, ежегодно обновляемые справки медицинских работников, дающие право проводить туберкулинодиагностику и вакцинацию БЦЖ.

В структуру детских поликлиник и ЦРБ также введены центры (кабинеты) иммунопрофилактики, осуществляющие координационную и консультативную функции. Штат центров (кабинетов) иммунопрофилактики составляют врач и медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Данные центры выполняют задачу по обеспечению иммунопрофилактики лиц с длительными медицинскими отводами от прививок, иммунизацию особых групп, решая следующие вопросы: определение возможности и сроков иммунизации детей с теми или иными патологическими состояниями, не служащими постоянными противопоказаниями к прививкам; охват прививками детей, страдающих хроническими патологиями, а также детей с поствакцинальными реакциями без причинения вреда их здоровью; обучение врачей-педиатров детских поликлиник обосновано устанавливать и своевременно снимать постоянные и длительные медицинские отводы; обучение родителей правильному наблюдению и уходу за детьми, наблюдаемыми и прививаемыми по индивидуальным схемам; оказание помощи специалистам практического здравоохранения в организации прививочной работы.

Профилактические прививки проводит медицинская сестра, обученная технике проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития осложнений, а также правилам соблюдения «холодовой цепи» и безопасности вакцинации.

Обучение медицинского персонала по вакцинопрофилактике осуществляется в следующем виде:

- вновь поступающие на работу проходят первичный инструктаж по действующим нормативным и методическим документам

- вновь поступающие на работу медицинские сестры ДОУ, здравпунктов проходят обучение в течение 3-х дней в прививочном кабинете ЛПУ

- ежегодно - семинар по календарному плану, утвержденному главным врачом, по всем разделам вакцинопрофилактики

- ежегодно - контроль знаний медицинского персонала с аттестацией

- 1 раз в 5 лет - обучение на циклах усовершенствования врачей и медицинских сестер. Обучение медицинских работников вакцинопрофилактике с основами иммунологии включает инструктаж о показаниях и противопоказаниях к проведению прививок, по условиям хранения, разведения, введения МИБП, о возможных постпрививочных реакциях и осложнениях. Старшая (главная) медицинская сестра ЛПО осуществляет поверку состояния здоровья медицинского персонала прививочного кабинета ежедневно до начала работы. К работе не допускаются лица с инфекциями дыхательных путей, гнойничковыми поражениями кожи и слизистой оболочки независимо от локализации. Медицинский персонал носит спецодежду и выполнят все требования санитарно-противоэпидемического, включая соблюдение правил асептики и антисептики.

Для обеспечения своевременности вакцинации медицинская сестра в письменной или устой форме приглашает детей, подлежащих прививкам, или их родителей в определенный для этого день. О проведении профилактических прививок в детских дошкольных учреждениях и школах родители детей, подлежащих иммунизации, должны быть оповещены заранее. Перед проведением профилактической прививки пациенту или его родителям (опекунам) разъясняется необходимость иммунизации, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунизации. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врача (в сельской местности - фельдшера).

Перед иммунизацией врач (фельдшер) должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги). Уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин - наличие беременности. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия. Результаты осмотра врача, термометрии, проведенных лабораторных и инструментальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвод от иммунизации по медицинским показаниям должны быть зафиксированы в соответствующих учетных медицинских документах. Перед проведением прививки медсестра прививочного кабинета проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке; сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, контролирует маркировку, срок годности МИБП, целостность ампулы; визуально оценивает качество препарата, сопоставляя с описанными в инструкции по применению препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин).

Вакцины нельзя применять в следующих случаях:

- изменение физических свойств вакцины;

- нарушение целостности ампулы;

- неясная или отсутствующая маркировка на ампуле (флаконе);

- истекший срок годности препарата;

- нарушение режима хранения, например, сорбированные вакцины (АКДС, АДС, АДС-М, против ВГВ), подвергшиеся замораживанию, живые вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, повергшиеся действию температуры выше 8 ºС, БЦЖ – выше 4 ºС. Медсестра проводит иммунизацию с обеспечением правил асептики и антисептики шприцами и иглами одноразового применения, используя соответствующую дозу, соблюдая метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП. После проведения прививки медсестра убирает в холодильник ампулу или флакон - при многодозовой расфасовке препарата; обеззараживает использованные шприцы, ватные тампоны, ампулы или флаконы; информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, предупреждает о возможности поствакцинальных реакций и необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин, оказывает первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача.

После проведения прививки медицинская сестра прививочного кабинета делает запись о проведенной прививке в индивидуальные учетные формы:

- ф.112/у- история развития ребенка,

- ф.026/у-2000 - "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ- интернатов"

- ф.025/у – медицинская карта амбулаторного больного,

- ф.063/у - карта профилактических прививок,

- ф. 097/у – история развития новорожденного,

- ф. 156/у-93 - сертификат профилактических прививок, В медицинских документах указывается дата иммунизации, название препарата, доза, серия, метод введения; при наличии локальной компьютерной сети вводит в компьютер сведения о проведенных за день прививках.

Сроки и длительность медицинского наблюдения определяются сроками наиболее вероятного развития поствакцинальных реакций и осложнений, указанными в инструкции по применению препарата. При проведении профилактических прививок детям первого года жизни должно быть обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) в следующие сроки:

- на следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции;

- на 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита;

- через 1,3,6,9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза. Результаты патронажа регистрируют в соответствующих учетных медицинских документах. В случае возникновения общей и/или местной реакции на прививку полная информация о реакции вносится во все медицинские документы (карту профилактических прививок, историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка, сертификат профилактических прививок и другие) и в журнал регистрации сделанных прививок. Оценивается частота возникновения реакций на введении препарата одной серии и сопоставляется с реактогенностью, указанной в инструкции по применению. Медицинская сестра прививочного кабинета также ведет учет числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчет).

В случае возникновения в поствакцинальном периоде инфекционных, паразитарных заболеваний и необычных реакций, подлежащих учету и регистрации в соответствии с нормативными документами, осуществляются действия, предусмотренные мониторингом поствакцинальных осложнений (см. п.4.1.5.2.). При оценке организации прививочной работы на территории анализируют частоту первичной регистрации случаев подозрения на поствакцинальные осложнения, в том числе тяжелых заболеваний и летальных исходов в поствакцинальном периоде в целом по территории и по каждому ЛПО. Оценивают знания, настороженность медицинских работников к выявлению таких состояний. Изучают структуру, причины заболеваний, частоту истинных поствакцинальных осложнений и разрабатывают мероприятия по их профилактике.

Сведения о выполненных прививках в прививочном кабинете ЛПО поступают в течение месяца по мере их выполнения в прививочную картотеку или в локальную сеть. Программы управления иммунизацией в ЛПО обеспечивают: учет и планирование прививок и биопроб; учет групп риска по инфекциям как по отдельным регионам, территориям, организациям, так и индивидуально для каждого пациента; учет приоритетности каждого типа и вида вакцинации и возможность его изменения в зависимости от эпидемиологической ситуации; учет наличия и результата пробы, характерной для данной прививки; возможность применения индивидуального графика прививок.

Часть 12.

Ну как сказал Публилий Сир: «Плох тот план, который нельзя изменить»...

В конце июля этап изучения информации и планирования перешел в активную фазу — настала пора воплощать в жизнь все итоги столь многочисленных моих трудов))). Даниэль был сдан бабушкам в деревню набираться витаминов, дышать свежим воздухом и наслаждаться банькой. Я же вернулась в Питер и приступила к реализации нашего плана. Порядка 2-3 дней я искала к какому иммунологу нам пойти на консультацию, перечитала кучу форумов и сайтов и остановила свой выбор на докторе медицинских наук, профессоре Калининой Н.М. (Наталья Михайловна) из «ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России» (Еще варианты были: Смирнов Николай Алексеевич и Сельков+Селькова). С этого момента начались активные отклонения от плана... Во-первых, запись к этой гуру иммунологии была ближайшая через 1,5 месяца на 22 сентября, а напомню, что первую прививку Инфанрикс мы хотели поставить в августе... Во-вторых, сам Инфанрикс (а напомню, я решила делать отдельно Столбняк и отдельно Полиомиелит) тоже пропал как в Санкт-Петербурге... Как в Москве... Так в общем-то и в России... И я уже была на низком старте подключения моих заграничных друзей в закупке вакцины в Германии и в транспортировке ее сюда, или к внеплановой поездке забугор... Далее начался марафон по анализам, т.к. опять же все нужные анализы для сдачи были в этом же центре МЧС, но оказалось у них нет (даже платного) выезда специалистов домой для забора крови, хотя в прайсе на сайте такая услуга указана. А я хотела, чтобы сыну в домашней обстановке за один раз все взяли... Начала искать могут ли сделать где-то еще объем таких же анализов с выездом на дом. А именно, напомню:

(1) Исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови

(2) Фагоцитоз нейтрофилов с завершенностью

(3) Ig A, Ig M, Ig G методом ИФА или турбодиметрии

(4) IgE в сыворотке крови

(5) Общий анализ крови (ОАК) — по нему не буду ничего расписывать, т.к. его можно сдать где угодно, но для полной картины предыдущих четырех — он обязателен!

После 2-х суток поисков оказалось, что такой набор только у МЧС. Делюсь где, что нашла и по чем в других лабораториях (может кому нужен не полный набор)

Labstori (777-90-40; 8-800-333-33-84)

(1) 1700 руб 3 рабочих дня

(2) нет

(3) только к чему-то, общего нет

(4) 470 руб

+ забор крови 160 руб, + 820 руб забор крови на дому (если на дому, то 160 руб уже включены в сумму)

Medswiss-spb (318-03-03)

(1) 2200 руб 7-10 рабочих дней

(2) нет

(3) каждый по 250 руб

(4) 250 руб

+ забор крови 250 руб, + 1200 руб забор крови на дому

Invitro (363-363-0; 8-800-200-36-30)

(1) нет

(2) нет

(3) по 315 руб 2 рабочих дня

(4) 550 руб 1 рабочий день

+ забор крови 200 руб, + 550 руб забор крови на дому

Smclinic

ничего нет из списка

Medlabspb (600-22-10)

(1) есть иммунограмма за 3000 руб, подробно не смогли по телефону сказать, что в нее входит

(2) нет

(3) каждый по 260 руб

(4) 480 руб

+ забор крови 170 руб, + 800 руб забор крови на дому (не смогли сказать, точно ли работают с детками возраста 1,7 лет)

Cdmed (600-42-00)

(1) нет

(2) нет

(3) 230 руб, 290 руб, 290 руб

(4) 480 руб

+ забор крови 170 руб, + 750 руб забор крови на дому (если на дому, то 170 руб уже включены в сумму)

Helix (309-12-21)

(1) нет

(2) нет

(3) и (4) за 1815 руб (стоимость забора включена)

+ 400 руб забор крови на дому (анализы на сумму свыше 2000 руб - забор на дому бесплатно)

ну и где сдавали мы «ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России» (339-39-39)

(1) 2200 руб

(2) 520 руб

(3) 380 руб

(4) 460 руб

+ забор крови 210 руб, + ОАК 530 руб

Часть первая. Сдача крови.

И тогда мной было принято решение ехать сдавать все в клинике МЧС самим, маленьких деток нашего возраста принимают только по адресу Оптиков 54. Т.к. по телефону мне сказали, что «сложные» анализы могут делать и 10 рабочих дней (это максимум), мы их поехали сдавать 6 сентября (22-го запись к Калининой), чтобы все наверняка были готовы к приему доктора. Сдача анализов в будние дни (в выходные не помню есть ли) с 8:00 до 11:00. Мы приехали во вторник к 9:00 утра, зашли в здание поликлиники (главный вход лесенка со стороны улицы Оптиков, буквально пройти по прямой 10 метров и упираешься в дверь), там слева стоит автомат для выдачи номерков в регистратуру, нажали кнопочку «платные услуги поликлиники», взяли номерочек и не спеша стали переодеваться (в холле прохладненько), контейнеры с бесплатными бахилами там повсюду. Минут через 10 нас пригласили для оформления, заняла вся процедура еще минут десять, нам попалась милая девушка, которая быстро оформила договор на год на оказание услуг, распечатала все необходимые бумажки и выдала квитанцию, все 5 анализов с забором крови нам обошлись в 4300 руб. Дальше мы поднялись на 2-й этаж в процедурный кабинет и мама была в восторге, т.к. рядом было ни души, т.е. очереди нет! Кровь нам брали 2 девушки, они конечно удивились малому возрасту сына, но никаких претензий никто не высказывал, с сыном общались очень мило, сюсюкались и успокаивали в процессе, мне тоже подробно и спокойно объяснили как и что делать (сдавали сыну из вены кровь впервые). Сын конечно поплакал, но быстро успокоился, нам подарили настоящую пробирку, и он им даже ручкой помахал напоследок) Еще 10 минут плакал, т.к. давящую повязку нужно было не снимать это время, но M&Ms от мамы сделали свое дело)) Мы с утра с ним не ели, девочки сказали, что можно было не морить голодом, наверно можно было с самого утра немного покушать) Перекусили тем что взяли с собой и уже веселые и все забывшие поехали в зоопарк и кататься на горках в Диво-острове)

Часть вторая. Прием иммунолога.

На всякий случай за пару дней до приема позвонила уточнить про анализы, они уже все были готовы, т.е. в 8-10 рабочих дней их точно сделают. Скорее всего раньше. И я спокойная стала ждать дня Икс) 22 сентября у нас прием был на 16:00, опять же на таксишке в 14:00 мы рванули из дома, чтобы точно не опаздать. Кстати почему «точно не опаздать» и почему не делилась контактами ранее. Потому что по найденной информации Калинина конечно оценивалась как одна из лучших в своем деле в Питере, особенно с детишками, образование отличное, опыт огромный, практика обширная... Меня смутили пару отзывов, один из которых гласил, что «все по делу и внимательно было рассказано, но было ощущение, что поскорее от тебя хотят отделаться», а второй практически гневный, что «я опоздала буквально на минутку, а врач отказался нас принимать, которого встретили в коридоре, что ей свое время ценно и его нужно уважать». Так вот у меня закралось сомнение, что врач возможно хороший (что конечно главный фактор), но надменный... Плюс меня предупредили, что перед первым приемом еще карточку нужно оформить, поэтому мы решили приехать за час до приема. В 15:00 мы были там, взяли номерочек, переоделись, нам сделали карту и пробили квитанцию на все услуги, опять же все заняло не больше 10 минут, и мы уже в 15:20 были у кабинета. Там сидела девушка, записанная на 15:30 (первая запись в этот день), она посоветовала нам пока сходить в буфет, что мы и сделали, объяснила куда идти (соседнее здание) и мы утопали кушать омлет с тыквой и пить компотик))) Вернулись как раз к приходу врача, она немного опаздывала правда, в 15:40 пришла... И тут я поняла, что мы наверно попали к хорошему человеку... Она подходила к кабинету уже с улыбкой во весь рот и со славами: «ой боже мой, ну такая маленькая красота точно ко мне же! Сейчас-сейчас тетю примем и тебя посмотрим». В 16:10-16:15 подошла наша очередь, и мы пошли в кабинет, сын уже порядком подустал бродя по поликлинике, но вел себя более менее прилично) Энергетика у нее замечательная, как потом показал прием и в профессионализме я тоже не ошиблась. Она взяла все наши документы, с люлюканьем на чуть капризевшего сына пригласила его вместе с ней помыть ручки, сын придвинул стул (умеет), залез и вместе с врачем помыл ручки в раковине) И далее начался прием, она не обращала внимание на наши с ним хождения по всему кабинету, т.к. ему было уже не усидеть на месте) Быстро посмотрела его в первую очередь (лимфоузлы, животик и кожные покровы), а потом очень подробно выясняла все нюансы беременности, родов и первого года жизни дитенка. Все записывала в анамнез. Потом на основе всего услышанного уже мы перешли к расшифровке наших анализов. Также очень подробно каждый из анализов просматривала, подписывала огрехи общих нормальных результатов (парочка «норм» были указаны для взрослых, а не для детей), все это исправила. Те анализы, которые у нас были не в норме, откапала в нашей поликлинической карте все предыдущие анализы ОАК и просмотрела их в динамике... В общем, очень подробно и очень понятно все пояснила! ПЛЮС к этому, я ей в кратце объяснила ситуацию, что давно занимаюсь изучением вопроса прививок, и было бы интересно услышать мнение ее по нескольким вопросам. ОЧЕНЬ боялась реакции «еще одна умная» или «чаго объяснять, все делать», т.к. в нашей поликлинике от педиатра и инфекциониста был этот ответ... Но Калинина же совершенно спокойно сказала, давай, чем могу — помогу, и вправду очень рационально ответила на мои вопросы.

1) О критических периодах иммунитета. Она в курсе критических периодов, они действительно существуют.

2) О существовании иммунитета от матери от определенных заболеваний, которыми она когда-то переболела. Нет заболеваний, иммунитет от которых навсегда (а не только в первые 6 месяцев) в каком либо объеме может передаться ребенку и ему не нужна прививка, т.е. или переболеть или прививка — третьего не дано.

3) Существуют ли и какие анализы нужно сдать для подтверждения, что прививка схватилась и ребенок уже защищен и допустим дополнительная прививка (или ревакцинация) ему уже не требуется. Да, анализы такие существуют, у них же их можно сдать, и можно подтвердить выработку определенных антител, что организм правильно и в достаточном объеме среагировал на прививку.

4) Антигистаминные препараты. Да, лучше их принимать до и после, какие и как зависит от ребенка, возраста и прививки.

5) Ситуация с заграничными вакцинами. Ситуация на данный момент плоха, пока ничего не понятно ни на сейчас, ни тем более на будущее время, что будет с поставками иностранных вакцин. Инфанрикс и Тетраксим например если и остались, то только в поликлиниках и делают только по серьезным назначением врача (аллергия на русскую и т.п.). Искать их в свободном доступе бесполезно, их нет)

6) Гепатит В обычному ребенку до года подхватить нереально

Ну и еще несколько вопросов, на основе которых я могу немного подкорректировать свою работу о прививках. Ну и это еще не все...

ПЛЮС ПЛЮС ко всему.. На днях в прегги я пообещала одной девушке с очень непонятными анализами, у которой постоянно болеет дочка, что я попробую показать их параллельно с осмотром сына, может она даст если не консультацию, то просто ответ, что да, есть смысл к ней записаться на прием и обсудить здоровье малышки. Боялась, т.к. по идее врач не обязан бесплатно это делать и тратить время, и была настроена просто вскользь уточнить, рассчитывая только на «ну вдруг». Наталья Михайловна же даже не поняв моего «стеснения», без проблем взяла все 3 распечатанные бумажки (анализы, анамнез, диагноз) и начала их подробно рассматривать параллельно излагая свои мысли и заключая теории... В итоге мы у нее просидели около часа, ни разу я не почувствовала, что нам бы уже пора сваливать, на все входящие звонки она отвечала очень коротко с уточнением, что у нее маленький ребенок на приеме, так что попозже... И про девушку кстати, которая написала об опоздании, она опоздала на 20 минут и даже не попыталась за это извиняться...

В итоге, у нас мед.отвод на пол года от прививок и автоматически на этот период снялись все вопросы о поисках места вакцинации, их постановки, выбора вида и фирм-производителей...

Мед отвод у нас, т.к. пока задержка в развитии иммунитета:

* NK-клетки еще работают не так как нужно (бОльшая чем обычно склонность к вирусным заболеваниям, садик нам пока противопоказан);

* низкая завершенность фагоцитоза (антитела в состоянии догнать и схватить чужеродный антиген, но не способны их разорвать или переварить);

*снижено число нейтрофилов.

Поэтому теперь с чистым сердцем могу рекомендовать к ней сходить - адекватный, светлый и профессиональный человек.

И долгожданный список литературы:

(*1) Приказ №125н от 21 марта 2014 года Минздравсоцразвития РФ.

(*2) Малая медицинская энциклопедия выпущенная издательством «Медицинская энциклопедия» в 6 томах в 1991—96 г.

(*3) Малая медицинская энциклопедия выпущенная издательством «Медицинская энциклопедия» в 6 томах в 1991—96 г.

(*4) Образование антител, под ред. Л. Глинна и М. Стьюарда, пер. с англ., с. 10, М., 1983г.; Петров Р.В. Иммунология, с. 35, М., 1987г.

(*5) Старая новая наука. Тагдиси Д. Г., Мамедов Я. Д., Алиев С. Д. Серия «Медицина»; № 4, 1989 г.

(*6) medi.ru © И.Л. Шаханина, О.И. Радуто, 2001г.

(*7) Документ, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ и определивший сроки и типы вакцинаций, проводимых бесплатно и в массовом порядке, в соответствии с программой ОМС. Данный календарь соответствует действующей редакции Национального календаря профилактических прививок, принятой Приказом №125н от 21 марта 2014 года Минздравсоцразвития РФ.

(*8) Туберкулез у детей и подростков, под ред. Е.Н. Янченко и М.С. Греймер, Л., 1987

(*9) Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций» Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М.Сеченова. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ).

(*10) Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: национальное руководство. – Москва.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

(*11) Популярная медицинская энциклопедия.

(*12) Приказ Минздрава РФ от 17.05.99 N 174 о мерах по Дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка.

(*13) Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2 томах. Под ред. В. И. Покровского. - М.: Медицина,1993.- 464 с., ил., 1993г.

(*14) Статья о коклюше Профессора С.Д. Носова со списком литературы из 24-х изданий.

(*15) ВОЗ http://www.who.int/topics/poliomyelitis/ru/

(*16) Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.

(*17) Корь, под ред. В.Ф. Попова, М., 1985.

(*18) Руководство по инфекционным болезням, под ред. С.Д. Носова, с. 169, М., 1980.

(*19) Всемирная организация здравоохранения: Корь. Информационный бюллетень № 286, Февраль 2013 г.

(*20) Анджапаридзе О.К. и Червонский Г.И. Краснуха, М., 1975г.

(*21) Эпидемический паротит у детей. Ташкент, 1984г.

(*22) Королева И. С. и соавторы. Эпидемиологические особенности носительства Haemophilus influenzae типа b. Эпидемиология и инфекционные болезни, № 3, 2000, С.15-19.

(*23) Демина А. А. Эпидемиология инвазивных форм заболеваний, обусловленных H.influenzae типа b, Сборник трудов Научно-практической конференции «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики инфекции, вызываемой H.Influenzae тип b», 1998г.

P.s. Я не против распростронения статьи, я против ее передачи без указания авторства, или за присвоение авторства третьими лицами.