Рас­спрос боль­ных с за­бо­ле­ва­ния­ми сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы. Ос­мотр, паль­па­ция и пер­кус­сия серд­ца

Вве­де­ние

За­бо­ле­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы в раз­ви­тых го­су­дар­ст­вах яв­ля­ют­ся са­мой час­той при­чи­ной смер­ти сре­ди взрос­ло­го на­се­ле­ния. Они по­ра­жа­ют лю­дей раз­но­го воз­рас­та и час­то при­во­дят к пол­ной по­те­ре тру­до­спо­соб­но­сти. Бы­ст­рая и пра­виль­ная ди­аг­но­сти­ка ука­зан­ных за­бо­ле­ва­ний за­труд­не­на в свя­зи с дву­мя об­стоя­тель­ст­ва­ми.

Во-пер­вых, эти за­бо­ле­ва­ния час­то в те­че­ние дли­тель­но­го вре­ме­ни мо­гут про­те­кать бес­сим­птом­но (на­при­мер, ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца).

Во-вто­рых, за­бо­ле­ва­ни­ям сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы не свой­ст­вен­но боль­шое раз­но­об­ра­зие сим­пто­мов. Схо­жие сим­пто­мы мо­гут встре­чать­ся при со­вер­шен­но раз­ных па­то­ло­ги­ях.

Толь­ко тща­тель­ный рас­спрос, вни­ма­тель­ное объ­ек­тив­ное об­сле­до­ва­ние, учет всех ин­ст­ру­мен­таль­ных и ла­бо­ра­тор­ных дан­ных по­зво­ля­ют свое­вре­мен­но рас­по­знать за­бо­ле­ва­ние и пре­дот­вра­тить его про­грес­си­ро­ва­ние, на­зна­чить пра­виль­ное ле­че­ние, улуч­шить ка­че­ст­во жиз­ни боль­но­го, сде­лать бо­лее бла­го­при­ят­ным бли­жай­ший и от­да­лен­ный про­гноз.

На­стоя­щее учеб­ное по­со­бие яв­ля­ет­ся, по су­ти, вве­де­ни­ем в кар­дио­ло­гию; вни­ма­ние здесь ак­цен­ти­ру­ет­ся на ал­го­рит­мах рас­спро­са, объ­ек­тив­но­го об­сле­до­ва­ния боль­но­го и не­ко­то­рых ви­дах до­пол­ни­тель­ных ис­сле­до­ва­ний.

Рас­спрос боль­ных с за­бо­ле­ва­ния­ми сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы. Ос­мотр, паль­па­ция и пер­кус­сия серд­ца

Ре­ко­мен­дуе­мая ли­те­ра­ту­ра.

1. Стру­тын­ский А.В., Ба­ра­нов А.П., Ройт­берг Г.Е., Га­по­нен­ков Ю.П. Ос­но­вы се­мио­ти­ки за­бо­ле­ва­ний внут­рен­них ор­га­нов: Ат­лас. – М., 1997. – С. 91–118.

2. Ше­ла­гу­ров А.А. Про­пе­дев­ти­ка внут­рен­них бо­лез­ней. – М.: Ме­ди­ци­на, 1975. – С. 124–142.

3. Ва­си­лен­ко В.X. Про­пе­дев­ти­ка внут­рен­них бо­лез­ней. – М., 1989. – С. 155–165.

4. Лек­ции.

Мо­ти­ва­ция.

Рас­спрос боль­но­го яв­ля­ет­ся чрез­вы­чай­но важ­ным мо­мен­том в ди­аг­но­сти­ке за­бо­ле­ва­ний сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы. Важ­но вы­яс­нить субъ­ек­тив­ную кар­ти­ну бо­лез­ни (жа­ло­бы боль­но­го), ис­то­рию раз­ви­тия за­бо­ле­ва­ния, уточ­нив фак­то­ры, спо­соб­ст­во­вав­шие его воз­ник­но­ве­нию и про­грес­си­ро­ва­нию. Объ­ек­тив­ное об­сле­до­ва­ние боль­но­го, вклю­чаю­щее ос­мотр, паль­па­цию и пер­кус­сию серд­ца, по­зво­ля­ет вы­явить воз­мож­ные из­ме­не­ния.

Цель за­ня­тия.

Ос­во­ить ме­то­ды об­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы (рас­спрос боль­ных с за­бо­ле­ва­ния­ми серд­ца, ос­мотр, паль­па­ция и пер­кус­сия серд­ца).

Прак­ти­че­ские на­вы­ки.

Уметь оп­ро­сить боль­но­го с за­бо­ле­ва­ния­ми серд­ца; про­вес­ти ос­мотр боль­но­го; про­вес­ти паль­па­цию об­лас­ти серд­ца; оп­ре­де­лять гра­ни­цы от­но­си­тель­ной и аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца, раз­ме­ры по­пе­реч­ни­ка серд­ца, ши­ри­ну со­су­ди­сто­го пуч­ка; оп­ре­де­лять кон­фи­гу­ра­цию серд­ца; со­пос­тав­лять от­дель­ные сим­пто­мы и фор­му­ли­ро­вать син­дром­ный ди­аг­ноз.

Не­об­хо­ди­мая пред­ва­ри­тель­ная тео­ре­ти­че­ская под­го­тов­ка.

1. Ана­то­мия и фи­зио­ло­гия здо­ро­во­го серд­ца (ка­фед­ры ана­то­мии и фи­зио­ло­гии).

2. За­ко­ны аку­сти­ки (ка­фед­ра фи­зи­ки).

Кон­троль­ные во­про­сы.

1. На­зо­ви­те осо­бен­но­сти бо­ле­во­го син­дро­ма при сте­но­кар­дии.

2. На­зо­ви­те осо­бен­но­сти бо­ле­во­го син­дро­ма при ин­фарк­те мио­кар­да.

3. Дай­те ха­рак­те­ри­сти­ку кар­ди­ал­гии.

4. Как объ­яс­ня­ет­ся воз­ник­но­ве­ние серд­це­бие­ния?

5. Ка­кое на­ру­ше­ние рит­ма серд­ца ле­жит в ос­но­ве по­сто­ян­ных пе­ре­бо­ев в его ра­бо­те?

6. Ка­кое на­ру­ше­ние рит­ма серд­ца ле­жит в ос­но­ве пе­рио­ди­че­ских пе­ре­бо­ев в его ра­бо­те?

7. На­зо­ви­те жа­ло­бы боль­но­го:

а) при ин­тер­сти­ци­аль­ном оте­ке лег­ких;

б) при аль­ве­о­ляр­ном оте­ке лег­ких.

8. На­зо­ви­те три ос­нов­ные при­чи­ны одыш­ки при хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

9. На­зо­ви­те жа­ло­бы боль­но­го при за­стое кро­ви в боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

10. На­зо­ви­те при­чи­ны по­яв­ле­ния оте­ков при сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

11. Пе­ре­чис­ли­те кли­ни­че­ские ва­ри­ан­ты го­лов­ной бо­ли при за­бо­ле­ва­ни­ях сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы.

12. Дай­те ха­рак­те­ри­сти­ку ти­пич­ной го­лов­ной бо­ли при ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни.

13. Пе­ре­чис­ли­те кли­ни­че­ские ва­ри­ан­ты го­ло­во­кру­же­ния при за­бо­ле­ва­ни­ях сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы.

14. Дай­те кли­ни­че­скую ха­рак­те­ри­сти­ку сим­пто­ма «мерт­во­го паль­ца».

15. Что та­кое сим­птом пе­ре­ме­жаю­щей­ся хро­мо­ты?

16. Что та­кое «во­рот­ник Сто­кса»?

17. Пе­ре­чис­ли­те ха­рак­тер­ные «мас­ки» ли­ца боль­но­го при за­бо­ле­ва­ни­ях серд­ца.

18. На­зо­ви­те ви­ды вы­ну­ж­ден­но­го по­ло­же­ния боль­но­го

а) при сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти;

б) при сте­но­кар­дии;

в) при пе­ри­кар­ди­те.

19. Что та­кое «сер­деч­ный горб»?

20. На­зо­ви­те пять па­ра­мет­ров, по ко­то­рым оце­ни­ва­ет­ся вер­ху­шеч­ный тол­чок.

21. Ко­гда при ос­мот­ре вы­яв­ля­ет­ся

а) от­ри­ца­тель­ный вер­ху­шеч­ный тол­чок;

б) сер­деч­ный тол­чок?

Ка­ко­во ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние ука­зан­ных сим­пто­мов?

22. При ка­ких со­стоя­ни­ях на­блю­да­ет­ся сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка

а) вле­во;

б) впра­во;

в) вверх?

23. Что та­кое сим­птом «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья»? Ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние это­го сим­пто­ма.

24. Как про­во­дит­ся оп­ре­де­ле­ние гра­ниц от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца?

25. Как про­во­дит­ся оп­ре­де­ле­ние гра­ниц аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца?

26. На­зо­ви­те гра­ни­цы

а) от­но­си­тель­ной;

б) аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка.

27. При ка­ких па­то­ло­ги­че­ских со­стоя­ни­ях на­блю­да­ет­ся рас­ши­ре­ние гра­ниц серд­ца

а) впра­во;

б) вле­во;

в) вверх?

28. Ка­ко­ва кон­фи­гу­ра­ция серд­ца у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка?

29. Пе­ре­чис­ли­те па­то­ло­ги­че­ские кон­фи­гу­ра­ции серд­ца.

30. Как про­во­дит­ся оп­ре­де­ле­ние раз­ме­ров со­су­ди­сто­го пуч­ка?

31. При ка­ких па­то­ло­ги­че­ских со­стоя­ни­ях на­блю­да­ет­ся

а) умень­ше­ние;

б) уве­ли­че­ние зо­ны аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца?