Занятие 7. Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза. 2. Среди переломов костей таза первое место занимают кости, образующие переднее полукольцо (Л
1. 1 – лобковые кости;
2 – подвздошные кости;
3 – седалищные кости;
4 - крестец;
5 – копчик.
2. Среди переломов костей таза первое место занимают кости, образующие переднее полукольцо (Л. Г. Школьников, В. П. Селиванов, В. М. Цодыкс. Повреждения костей таза и тазовых органов. М., 1966.)
1 – лобковые кости;
2 – реже – седалищные. В 6,8-19% случаев переломы этих костей осложняются повреждениями тазовых органов.
3. 1 – грушевидная;
2 – внутренняя запирательная;
3 – копчиковая.
4. 1 – от задней поверхности нижних ветвей лобковых костей;
2 – от сухожильной дуги тазовой фасции;
3 – от седалищной ости.
5. 1 – лобково-предстательная связка;
2 – лобково-пузырная связка.
6. 1 – мышцей, поднимающей задний проход и
2 – верхней фасцией диафрагмы таза и
3 – нижней фасцией диафрагмы таза.
4 - Через диафрагму таза проходит прямая кишка. Часть мышечных пучков m. levator ani направляется назад и к середине, огибает прямую кишку сзади и, соединяясь с пучками противоположной стороны, охватывает прямую кишку, вплетаяясь в ее мышечную оболочку. Другая часть m. levator ani, миновав прямую кишку, проходит с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой мочевого пузыря и влагалища. Эта часть мышцы посредством заднепроходно-копчиковой связки прикрепляется к копчику. М. levator ani у женщин еще и сжимает влагалище.
К поверхностному слою тазовой диафрагмы относится наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, являющийся отрогом m. levator ani. Наружный сфинктер заднего прохода располагается поверхностнее m. levator ani, под кожей, кнаружи от гладкомышечного внутреннего сфинктера, образованного мышечной оболочкой стенки прямой кишки.
7. В узком смысле, мочеполовая диафрагма образована глубоким мышечным слоем промежности:
1 – глубокой поперечной мышцей промежности , которая покрыта
2 – верхней фасцией мочеполоавой диафрагмы и
3 – нижней фасцией мочеполовой диафрагмы таза;
4 – мочеиспускательный канал и глубокая дорсальная вена полового члена;
5 – мочеиспускательный канал (и глубокая дорсальная вена клитора);
6 –влагалище. У женщин глубокая поперечная мышца промежности развита слабо. (М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. М. Бушкович.).
В широком понимании, кроме глубокой поперечной мышцы промежности, в формировании мочеполовой диафрагмы принимает учас\тие и поверхностный слой мышц: луковично-губчатая, седалищно-пещеристая и поверхностная поперечная мышца промежности. Луковично-губчатая мышца при сокращении сдавливает уретру, содействуя у мужчин выбрасыванию из нее семени и мочи, у женщин – сужению отверстия влагалища.
8. 1 – в месте соединения сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (на границе верхней и нижней половины внутренней запирательной мышцы от симфиза до седалищной кости) с верхней и нижней фасциями диафрагмы таза, которое не обеспечивает прочной фиксации m. levator ani к стенке таза (В. В. Кованов, Т. И. Аникина, И. А. Сыченников. 1972), чем объясняется возможность сообщения подбрюшинной клетчатки малого таза с клетчаткой промежности (седалищно-прямокишечной ямки), а также дренирования гнойников малого таза через промежность.
9. 1 – фасциальные футляры (капсулы) для каждого органа подбрюшинного отдела малого таза;
2 – рыхлая соединительная ткань (висцеральные келетчаточные пространства);
3 – артерии и вены (подфасциальное сплетение) органа;
4 – нервы (нервные сплетения органа);
5 – лимфатические сосуды (сплетения) и узлы органа.
10. 1 - верхней границей брюшной полости малого таза является «плоскость» входа в малый таз (пограничная линия);
2 - нижней- висцеральный листок брюшины, покрывающий сверху мочевой пузырь, матку, прямую кишку и частично тазовое дно;
3 – покрытая брюшиной часть прямой кишки;
4 – верхняя, частично заднебоковые и в незначительной степени передняя стенка мочевого пузыря;
5 – большая часть матки и задний свод влагалища;
6 – яичники;
7 – маточные трубы.
11. 1 – поперечную пузырную складку;
2 – при наполнении мочевого пузыря эта складка смещается кверху;
3 – благодаря перемещению поперечной складки пузыря вверх увели- чивается внебрюшинная часть передней стенки мочевого пузыря. Это создаёт благоприятные условия для внебрюшинного доступа к мочевому пузырю.
12. 1 – прямокишечно-пузырное углубление;
2 – пузырно-маточное (переднее дугласово) углубление;
3 – прямокишечно-маточное (заднее дугласово) углубление.
13. 1 – пальцевым исследованием прямой кишки (через переднюю стенку кишки в различных положениях больного). Определив наибольшее выбухание и флюктуацию пунктируют гнойную полостью.Получив гной, вскрывают и санируют полость.
14. 1 – через задний свод влагалища. Задний свод влагалища пунктируют длинной иглой (18 см) с широким просветом на шприце в месте наибольшего выпячивания на глубину 3 мм (Р. Р. Макаров, А. А. Габелов.). При получении гноя выполняют заднюю кольпотомию. В месте пункции в поперечном направлении рассекают свод. После опорожнения абсцесса в его полость вводят дренажную трубку с перекладиной на конце, обеспечивающей ее фиксацию в полости гнойника. Конец трубки, находящийся во влагалище, целесообразно прикрепить к марлевому тампону, чтобы предупредить ее проскальзывание в брюшную полость.
15. 1 – внебрюшинная (большая) часть мочевого пузыря;
2 – предстательная железа;
3 – семенные пузырьки;
4 – тазовые отделы семявыводящих протоков с их ампулами;
5 – тазовые отделы мочеточников;
6 – внебрюшинная часть прямой кишки;
7 – внутренние подвздошные сосуды (и их ветви),
8 - лимфоузлы;_
9 – крестцовое сплетение,
10 – запирательный нерв.
16. 1 – внебрюшинная часть мочевого пузыря;
2 – шейка матки;
3 – начальная часть влагалища (за исключением небольшой части ее – заднего свода);
4 – тазовые отделы мочеточников;
5 – внебрюшинная часть прямой кишки;
6 – общие, внутренние подвздошные сосуды (и их ветви);
7 – запирательный нерв, крестцовое сплетение;
8 - лимфатические узлы.
17. 1 – висцеральные лимфоузлы (околомочепузырные, околоматочные, околовлагалищные, околопрямокишечные);
2 – внутренние подвздошные, наружные подвздошные, общие подвздошные (на боковой стенке таза по ходу внутренних подвздошных сосудов);
3 – крестцовые (на передней, вогнутой поверхности крестца). Большая часть лимфы от органов малого таза поступает во внутренние подвздошные лимфоузлы.
18. 1 – наибольшее количество жировой клетчатки заключено между передним и задним листками широкой связки матки вдоль боковых стенок матки и влагалища.
19. В клетчатки основания широкой связки матки находится «опасная зона»: место перекреста
1 – маточной артерии (сверху) и
2 – мочеточника.
Кроме того, здесь располагаются:
3 – артерии влагалища;
4 – маточное и влагалищное венозные сплетения и маточная вена;
5 – маточно-влагалищное нервное сплетение;
6 – околоматочные и околовлагалищные лимфоузлы.
20. 1 – в боковое клетчаточное пространство таза (из него в подвздошную ямку, околоматочное пространство непосредственно переходит в боковое;
2 – в забрюшинное пространство (по ходу мочеточника и (яичниковых) сосудов);
3 – в паховый канал (по ходу круглой связки матки).
21. 1 – брюшинно-промежностная фасция , которая отделяет органы мочевой и половой систем от прямой кишки.
22. 1 – брюшинно-промежностная фасция является дупликатурой первичной брюшины, фиксирующей брюшину дна прямокишечно-маточного (прямокишечно-пузырного) углубления к сухожильному центру промежности и заднему краю (Э. Г. Салищев) мочеполовой диафрагмы. Эта фасция обозначалась как брюшинно-промежностный апоневроз Денонвиллье (Denonvilliers) – Э. Г. Салищева.
23. 1 – препятствует переходу воспалительного процесса с прямой кишки (из заднего отдела подбрюшинного пространства малого таза) в передний отдел, содержащий мочевой пузырь, предстательную железу, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков – у мужчин, мочевой пузырь и влагалище – у женщин.
24. 1 – мочевой пузырь;
2 – предстательная железа;
3 – семенные пузырьки и их ампулы;
4 – семявыносящие протоки;
5 – мочевой пузырь;
6 – шейка матки и влагалище.
25. 1 – развитую фасциальную капсулу предстательной железы (Ретциуса, Retzius – Н. И. Пирогова). Сверху эта капсула усиливается переходом фасции таза с медиального края m. levator ani на боковую стенку таза, боковые стенки образованы прочными отрогами, содержащими боковые части пузырно-простатического венозного сплетения. Менее развита капсула по передней и задней поверхности железы (несмотря на то, что сзади капсулу образует прямокишечно-пузырная перегородка). Сильные боли при остром простатите обусловлены неподатливостью фасциальной капсулы предстательной железы, а возможность прорыва абсцессов этого органа в уретру или прямую кишку – слабостью капсулы по передней и задней поверхности железы.
26. 1– фасциальную капсулу прямой кишки образуют: спереди – брюшинно-промежностная фасция, сзади и с боков – висцеральная фасция таза. Между мышечной оболочкой и фасциальной капсулой прямой кишки в рыхлой соединительной ткани (околопрямокишечном пространстве) находятся подфасциальные венозное и лимфатическое сплетения, околопрямокишечные лимфоузлы, вдоль задней стенки прямой кишки – верхние, по боковым стенкам – средние прямокишечные артерии и вены и сопровождающие их нервнае сплетения. Боковые фасциальные заслонки по ходу средних прямокишечных артерий, разделяют околопрямокишечное пространство на переднебоковой и задний отделы (заднее околопрямокишечное висцеральное пространство).
27. 1 – предпузырное (между поперечной фасцией и висцеральной (предпузырной) фасцией мочевого пузыря);
2 – предбрюшинное (между висцеральной фасцией и париетальной брюшиной передней брюшной стенки);
3 – подбрюшинное (между брюшиной и мышечной оболочкой дна мочевого пузыря).
28. 1 – спереди – поперечная фасция (часть внутрибрюшной фасции) и задняя поверхность лобкового симфиза (залобковое пространство);
2 – сзади – висцеральная фасция (мочевого пузыря).
Через предпузырное пространство осуществляют внебрюшинный доступ к предстательной железе. При травмах лобковых костей возможно повреждение стенки мочевого пузыря с образованием мочевых затеков в предпузырное клетчаточное пространство и развитием флегмоны.
29. 1 – спереди – предпузырная фасция мочевого пузыря; ( передний листок висцеральной фасции),
2 – сзади – позадипузырная фасция (задний листок висцерельной фасции мочевого пузыря).
30. 1 – сверху – брюшина мочевого пузыря
2 – снизу, с боков и сзади - стенка мочевого пузяря .
Наличие этого пространства объясняет возможность отделения брюшины от мочевого пузыря с целью расширения внебрюшинного доступа.
31. 1 – в предбрюшинное пространство передней брюшной стенки;
2 – в переднюю область бедра: а) чаще - через запирательный канал в медиальное фасциальное ложе (приводящих мышц); б) редко – через сосудистую лакуну в передннее фасциальное ложе (мышц разгибателей);
3 – в боковое (пристеночное) пространство малого таза;
4 – во влагалище прямых мышц живота – через слабый участок в нижней части задней стенки влагалища. При длительном течении флегмоны предпузырного пространства может сформироваться гнойный свищ пупка.
5- в подкожную клетчатку промежности
32. 1 – на переднюю брюшную стенку,
2- в боковое пространство таза,.
3- в паховый канал ( по ходу семявыносящего протока
33. Мочевые флегмоны вскрывают внебрюшинными брюшностночными разрезами:
1 - поперечным разрезом на 2-2,5 см выше лобкового симфиза (по С. П. Федорову, 1901), либо
2 – продольным разрезом по срединной линии или над медиальными краями паховых связок (по Напалкову, 1960). Надлобковый дренаж может оказаться недостаточным. В такой ситуации его сочетают с контрапертурой: а) через запирательное отверстие (по И. В. Буяльскому – Мак-Уортеру); б) через мочеполовую диафрагму (по П. А. Куприянову); в) через седалищно-прямокишечную ямку (по А. В. Старкову-Л. П. Крейзельбурду).
34. 1 – через разрез передней брюшной стенки вдоль боковой стенки мочевого пузыря к месту сращения с ним медиального края m. levator ani под контролем пальца проводят корнцанг. Далее корнцангом проникают через сухожильную дугу и мочеполовую диафрагму. Кожу промежности рассекают над местом выпячивания вдоль края лобковой кости (между луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышцами).
35. 1 – мочевые флегмоны по И. В. Буяльскому (1833), Мак-Уортеру (McWhorter, 1939) вскрывают через запирательное отверстие ниже запирательного канала. Разрез кожи (7-8 см) делают параллельно и на 2-4 см книзу от паховобедренной складки. В дальнейшем тупо раздвигают промежуток между длинной приводящей и нежной мышцами и проникают к короткой приводящей мышце, которую рассекают в поперечном направлении. У переднего края запирательного отверстия тупо проникают через наружную запирательную мышцу, запирательную мембрану и внутреннюю запирательную мышцу в предпузырное пространство. Через рану вводят дренажную трубку.
36. 1-по Гартману (Hartmann) производят дугообразный поперечный промежностный разрез на 2 см кпереди от межседалищной линии.
37. 1 – спереди – висцеральная фасция (прямой кишки), т. е. капсула Амюсса;
2 – сзади – крестец, покрытый париетальной фасцией таза;
3 – снизу – верхняя фасция диафрагмы таза, покрывающая копчиковую мышцу;
4 – латерально – сагиттальные пластинки фасции таза, идущие к крестцовоподвздошному сочлениению.
38. 1 - в собственно забрюшинное клетчаточное пространство
39. 1 – задний край заднего прохода (ануса);
2 – верхушка копчика;
3 – полулунный разрез длиной до 5 см справа или слева от срединной линии, чтобы не рассекать заднепроходно-копчиковую связку (при необходимости заднепроходно-копчиковую связку рассекают на расстоянии 1 см от верхушки копчика – Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов. (1981 ).
40. 1 – у новорожденного 2/3 мочевого пузыря находится выше лобкового симфиза, внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне верхнего края симфиза;
41. 1 – передняя стенка мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, задняя – соприкасается с ампулой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отделами мочеточников (у женщин – с маткой); сверху и сзади – с петлями тонкой и сигмовидной ободочной кишок (иногда с поперечной ободочной и слепой кишками); нижняя поверхность пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала окружены предстательной железой.
42. 1 – основание треугольника мочевого пузыря (Льето, Lieutaudi) образовано межмочеточниковой складкой; кзади от этой складки полость пузыря имеет межмочеточниковцю ямку, увеличивающуюся по мере роста предстательной железы;
2 – вершина - соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала;
3 – отсутствует подслизистая основа. Слизистая оболочка сращена с мышечной оболочкой и никогда не образует складок.
43. 1 – мочеточниковые отверстия прикрыты мочеточниковыми складками слизистой оболочки, которые препятствуют забрасыванию мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В антирефлюксном механизме также участвуют: а) прохождение мочеточником стенки мочевого пузыря в косом направлении; б) вокруг устья каждого мочеточника посредством усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря образуется подобие сфинктера.
44. 1 – из внутренней подвздошной артерии (верхняя мочепузырная из пупочной, нижняя мочепузырная из внутренней подвздошной);
2 – во внутреннюю подвздошную вену;
3 – мочепузырные нервные сплетения (симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечного сплетений, парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (возбуждающие нервы).
45. 1 – капсула Ретциуса – Н. И. Пирогова );
2 – тазовой фасцией и
3 – прямокишечно-пузырной перегородкой;
4 – рыхлая соединительная ткань (околопростатическое пространство);
5 – боковые части пузырно-простатического венозного сплетения.
46. 1 – спереди от предстательной железы находится лобковый симфиз;
сзади – ампула прямой кишки ( они отделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Предстательная железа может быть прощупана через переднюю стенку прямой кишки;
с боков – мышца, поднимающая задний проход;
сверху – мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Предстательная железа охватывает мочеиспускательный канал. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо гладких мышечных волокон, составляющих часть простаты, усиливающих гладкомышечный (непроизвольный) сфинктер мочевого пузыря.
47. 1 – пристеночная часть – прилежит к боковой стенке таза;
2 – пузырная часть – соприкасается с мочевым пузырем.
48. 1 – ампула семявыносящего протока соединяется с протоком семенного пузырька;
2 – семявыбрасывающий проток, который прободает предстательную железу и открывается на семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала.
49. 1 – спереди от семенных пузырьков находится дно мочевого пузыря и конечных отделов мочеточников,
сзади – прямая кишка (разделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Семенные пузырьки могут быть прощупаны через переднюю стенку прямой кишки.
сверху – брюшина и петли тонкой кишки,
снизу – предстательная железа.
50. На границе средней и задней трети пограничной линии
1 – правый мочеточник спереди пересекает наружную подвздошную артерию;
2 – левый общую подвздошную артерию.
51. 1 - пристеночная часть – располагается на боковой стенке таза;
2 – висцеральная часть прилегает к органам таза.
52. 1 – по В. Н. Шевкуненко самой узкой является околопузырная (юкставезикальная) часть мочеточника (до стенки мочевого пузыря).
53. 1 – дно – выше линии входа в матку маточных труб – обращено кверху и кпереди;
2 – тело, средняя часть треугольной формы;
3 – шейка – продолжение тела, но круглее и уже последнего. Место перехода тела в шейку называется перешейком матки;
4 – спереди – до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь (пузырно-маточное углубление);
5 – сзади – покрывает всю заднюю поверхность матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку (прямокишечно-маточное углубление).
Боковые края матки, лишенные брюшины, в акушерстве называются
«ребрами».
54. 1 – надвлагалищная часть – примыкает к телу матки;
2 – влагалищная часть – это часть шейки матки, которая вдается в верхний отдел влагалища.
55. 1 – главная связка матки – плотные соединительнотканные тяжи, содержащие мышечные волокна, направляющиеся от шейки матки к передней боковой и задней стенкам таза. Эти пучки наиболее выражены по ходу маточной артерии
56. 1 – маточная труба;
2 – яичник.
57. 1 – брыжейка маточной трубы (mesosalpinx).
58. 1 – от верхних углов матки, кпереди от маточных труб, и направляются к глубокому отверстию пахового канала;
2 – в паховый канал;
3 – в соединительной ткани больших половых губ и
4 – mons pubis s. Veneris.
Кроме соединительнотканных пучков, круглая связка содержит гладкие мышечные волокна.
59. 1 – влагалище, проникающее через мочеполовую диафрагму. Медиальные края глубоких поперечных мышц промежности охватываю уретру вместе с влагалищем, поскольку уретра интимно ,сращена с передней стенкой влагалища.
При ослаблении тазового дна в результате родов и особенно при длительном воздействии повышенного внутриутробного давления развивается опущение стенок влагалища , либо выпадение матки.
60. 1 – спереди к матке прилегает мочевой пузырь; сзади – прямая кишка. Снизу матка опирается на влагалище. Мочевой пузырь и прямая кишка отделены от матки углублениями брюшины; прямая кишка отделена от шейки матки верхним отделом прямокишечно-маточного углубления, а от заднего свода влагалища – нижним.
61. 1 – матка наклонена вперед – anteversio,
2 – тело по отношению к шейке – тоже наклонено кпереди (anteflexio). По вертикали внутренний зев матки должен соответствовать передней межостистой линии.
62. Степень наполнения:
1 – мочевого пузыря и
2 – прямой кишки;
3 – Н. М. Пирогов на распилах таза.
63. 1 – маточные артерии;
2 – частично яичниковые артерии;
3 – маточные артерии – из внутренней подвздошной;
4 – яичниковые – из брюшной части аорты.
64. 1 – в маточное венозное сплетение;
2 – в венах, образующих сплетение развивается тромбофлебит;
3 – во внутреннии подвздошные.
65. 1 – симпатические нервы из крестцовых узлов;
2 – парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (возбуждающих) нервов. Из этих нервов в области шейки матки образуется маточно-влагалищное сплетение.
66. 1 – от части дна – по круглой связке матки в паховые лимфоузлы;
2 – от тела – в левые и правые поясничные лимфоузлы (по ходу брюшной части аорты и нижней полой вены);
3 – от шейки – во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы.
67. 1 – с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и
2 – прямой кишки.
68. 1 – яичниковая ямка, образованная брюшиной, покрывающей:
2 – пупочную артерию – передняя граница ямки; мочеточники, маточную и внутреннюю подвздошную артерии – задняя граница. Передняя и задняя границы ямки сходятся вверху под острым углом. Дно ямки соответствует внутренней запирательной мышце.
69. 1 – связка, подвешивающая яичник (складка брюшины треугольной формы, спускающаяся к яичнику от пограничной линии;
2 – яичниковые сосуды и нервы. Кроме того, к верхнему трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы.
70. 1- посредством собственной связки яичника
71. 1 – маточная (интерстициальная) часть – часть канала, заключенного в стенке матки;
2 – перешеек – ближайший к матке равномерно суженный отдел (медиальная треть трубы диаметром около 2-3 мм);
3 – ампула – часть трубы, находящаяся латеральнее от перешейка (занимает около половины протяжения трубы. Постепенно увеличивается в диаметре);
4 – воронка, которая имеет бахромку, окаймляющие брюшное отверстие трубы;
5 – интерстициальный. Мышечная оболочка маточной трубы состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: продольного и циркулярного. Циркулярный слой наиболее выражен вблизи матки. Мышечная оболочка обеспечивает перистальтический характер сокращений трубы как в сторону, так и в обратном направлении с начальным импульсом , возникающим в углах матки – в месте отхождения труб (Р. Р. Макаров, А. А. Габелов. 1979).
72. 1 – к заднему краю яичника.
73. 1 – передний свод – плоский;
2 – задний свод – глубокий;
3,4 - своды – боковые;
5 – задний свод;
6 - нижнего отдела прямокишечно-маточного углубления.
74. 1 – с мочевым пузырем;
2 – с мочеиспускательным каналом;
3 – пузырно-влагалищная и
4 – уретрально-влагалищная перегородки.
75. 1 – к прямой кишке;
2 – прямокишечно-маточное углубление.
76. 1 – прямокишечно-влагалищной перегородкой, которая разделяет и соединяет влагалище и прямую кишку .
77. 1 – начальный отдел прямой кишки находится на уровне S 2 позвонка
78. 1 – прямая кишка постепенно утрачивает брыжейку;
2 – отсутствуют ленты – продольная мускулатура равномерно распределена по окружности прямой кишки; наружная поверхность гладкая;
3 – отсутствуют гаустры и сальниковые отростки;
4 – кишка начинает расширяться;
5 – кровеносные сосуды прямой кишки имеют продольное направление.
79. 1 – тазовый;
2 – промежностный.
80. 1 – ампула (самая широкая часть. Она составляет 3/5 длины прямой кишки);
2 – надампулярная часть (1/5 длины rectum) – небольшой участок кверху от ампулы. По А. В. Старкову (1960) прямая кишка состоит из надампулярного (или ректосигмовидного), верхнеампулярного, среднеампулярного, нижнеампулярного и промежностного отделов.
81. в сагиттальной плоскости:
1 – крестцовый изгиб (выпуклостью кзади) – соответственно вогнутости крестца (SIII-SIV);
2 – промежностный изгиб (выпуклостью кпереди) – на уровне верхушки копчика;
во фронтальной плоскости:
3 – изгиб влево непостоянный – чаще соответствует SII-SIII.
82. 1 – при проведении ректоромано- и аноскопии (эндоскопическом исследовании прямой и сигмовидной ободочной кишок).
83. 1 – надампулярная часть располагается интраперитонеально, нередко имеет короткую брыжейку (mesorectum); по направлению книзу кишка теряет брюшину сзади, а на уровне SIII (и частично SV) – покрыта только спереди. В последующем брюшина с передней стенки кишки переходит у мужчин на мочевой пузырь, у женщин на задний свод влагалища и матку.
84. 1 – мочеточники;
2 – ветви внутренних подвздошных сосудов.
85. 1 – кпереди от прямой кишки находится предстательная железа, часть стенки мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, часть семенных пузырьков, мочеточники,
сзади – крестец и копчик;
с боков от промежностного отдела – клетчатка седалищно-прямокишечных ямок.
86. 1 – предстательную железу;
2 – семенные пузырьки.
87. 1 – через заднюю и боковые стенки
88. 1 – в ампуле – поперечные складки (5-7);
2 – в заднепроходном канале – продольные складки (8-10) или заднепроходные столбы. Между заднепроходными столбами находятся заднепроходные пазухи, в которых собирается слизь, облегчающая акт дефекации.
89. В прямой кишке выделяют 3 сфинктера:
1 – наружный сфинктер заднего прохода. Располагается непосредственно под кожей. Он образован поперечно-полосатой мускулатурой (рассматривается как часть m. levator ani) и способен сокращаться волевым усилием (произвольно). Высота сфинктера от заднепроходно-кожной линии до 2,5-3 см (В. Д. Федоров, Ю. В. Дульцев. Проктология. М., 1984, с. 18), толщина 0,8 см (С. С. Михайлова. 1984,). Этот сфинктер состоит из трех частей: а) мышечные волокна поверхностной порции перекрещиваются кпереди от заднего прохода и прикрепляются к коже, окружающей anus; б) мышечные волокна средней порции начинаются от сухожильного центра промежности, охватывают прямую кишку со всех сторон и прикрепляются к коже и надкостнице копчика; в) глубокая порция состоит из циркулярных волокон, которые в виде цилиндра охватывают внутренний сфинктер заднего прохода. Сзади они прикрепляются к копчику, спереди смешиваются с луковично-пещеристой мышцей (у мужчин) или со сфинктером уретры (у женщин). Между частями наружного сфинктера имеется рыхлая соединительная ткань. Боковая поверхность сфинктера граничит с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки;
2 – внутренний сфинктер заднего прохода представляет собой утолщение кругового слоя в верхней части заднего прохода. Он состоит из гладких мышечных волокон, является непроизвольным и осуществляет тоническое закрытие заднего прохода. Высота сфинктера 2-3 см, толщина до 5-6 мм;
3 – сфинктер тертиус (мышца Гепнера) – утолщение круговых мышечных волокон.
90. 1 – внутренний – на расстоянии 3-4 см от ануса;
2 – сфинктер тертиус – 7-10 см.
91. 1 – ось заднепроходного канала направлена к пупку;
2 – ось тазового отдела прямой кишки – к мысу крестца;
3 – лобково-прямокишечная мышца, фиксирующая прямую кишку в этом положении, что способствует обеспечению функции держания. У женщин лобково-прямокишечная мышца развита слабее, что является одной из предпосылок к частоте возникновения ректоцеле. У маленьких детей направления осей отделов прямой кишки почти совпадают, что объясняет возможность выпадения прямой кишки. При повреждении лобково-прямокишечной мышцы различного генеза всегда возникают явления недостаточности сфинктера заднего прохода. Поэтому при пластических операциях, направленных на устранение анального недержания, существует необходимость в создании угла между заднепроходным каналом и нижнеампулярной частью прямой кишки. Подобным образом поступают при формировании промежностной колостомы и создании замыкательного аппарата (большая приводящая, нежная мышцы) после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.
92. 1 – анальное недержание.
93. По В. Д. Федорову, Ю. В. Дульцеву (1984):
1 – подкожный абсцесс (парапроктит) – 50% всех форм парапроктита. Встречается чаще у мужчин;
2 – подслизистый абсцесс (парапроктит) – 1,9-6,3%;
3 – седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) абсцесс (парапроктит) – 35-40%;
4 – тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) абсцесс (парапроктит) – 1,9-7,5%. Наиболее тяжелая форма;
5 – позадипрямокишечный (ретроректальный) абсцесс (парапроктит) – 1,7-2,8%. По (. Д. Федорову и Ю. В. Дульцеву – разновидность пельвиоректального парапроктита.
94. Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) является следствием острого парапроктита и характеризуется наличием свищевого хода с перифокальными воспалительными и рубцовыми изменениями в стенке кишки и прилежащих клетчаточных пространствах таза, а также наличием отверстия (отверстий) в стенке кишки или на коже промежности (В. Д. Федоров, Ю. В. Дульцев. Проктология. М., 1984, ). В соответствии с классификацией А. Н. Рыжиха и А. М. Аминева по отношению свищевого хода к полости прямой кишки различают полные и неполные свищи.
1 – полный свищ – одним отверстием (или несколькими) открывается в просвет прямой кишки,другим отверстием(или несколькими)– наружу, в области промежности.;
2 – неполные – которые открываются только либо в прямую кишку, либо на коже промежности.
95. 1 – верхняя прямокишечная (непарная) из нижней брыжеечной;
2 – средние (парные) из внутренней подвздошной;
3 – нижние (парные) из внутренней половой – ветви внутренней подвздошной. С целью сохранения кровоснабжения прямой кишки при операциях на верхнеампулярном и ректосигмовидном отделах целесообразно сохранять целостность фасциальной капсулы и избегать травмы тазовой фасции у места ее перехода на кишечную стенку (Е. В. Литвинова.1952).
96. Веннозная кровь от прямой кишки оттекает по
1) верхней,
2) средней и
3) нижней прямокишечным венам.
Верхняя прямокишечная вена – приток нижней брыжеечной (система воротной вены). Это объясняет возможность метастаза рака верхних 2/3 прямой кишки в печень; от нижней 1/3 – во внутреннюю подвздошную вену. Анастомозы верхней и средней прямокишечной вен являются порто-кавальными.
97. 1 – подкожное – находится под кожей ануса в окружности и на поверхности наружного сфинктера заднего прохода;
2 – подслизистое – в подслизистой основе;
3 – подфасциальное.
98. 1 – подслизистое венозное сплетение;
2 – варикозное расширение вен подслизистого сплетения с возможными кровотечениями из них
.
99. 1 – геморроидальная зона.
100.По Л. Л. Капуллеру (В. Л. Ривкин, Л. Л. Капуллер 1976).
1 – в подслизистой основе на уровне заднепроходных столбов (Морганьи) и под кожей ануса локализуются кавернозные тельца (закладываются на 7-8 неделе эмбрионального развития). В 2/3 случаев кавернозные тельца образуют группы, локализующиеся на 3, 7 и 11 часах;
2 – группы кавернозных телец проникают между пучками круговых мышечных волокон. Наружные геморроидальные узлы развиваются из венозно-артериального сплетения нижних прямокишечных сосудов. Источником образования внутренних геморроидальных узлов.является кавернозная ткать. Наружные и внутренние геморроидальные узлы разделены между собой фиброзной перемычкой.
101.1 – кровотечение присходит из геморроидального узла. Последний представляет собой гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки, с усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по улитковым артериям (расположены в стенках кавернозных вен и трабекулах кавернозных лакун) и затрудненным оттоком по отводящим венулам (Л. Л. Капуллер, 1976).
102.1 – внутренние подвздошные лимфоузлы;
2 – крестцовые лимфоузлы;
3 – нижние брыжеечные (и левые ободочные) лимфоузлы;
4 – паховые лимфоузлы.
103.1 – предстательная часть (около 2,5 см). Эта часть, особенно ее средний отдел является наиболее широким и растяжимым; по окружности предстательной части имеется кольцо гладких мышечных волокон, составляющих часть мышечной ткани простаты, усиливающих сфинктер мочевого пузыря (непроизвольный);
2 – перепончатая часть (около 1 см) – наиболее узкая из всех отделов канала; на месте прободения нижней фасции мочеполовой диафрагмы представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что следует учитывать при катетеризации. Кнаружи от подслизистой основы имеется слой гладких мышечных волокон. Она окружена поперечнополосатыми мышечными пучками произвольного сфинктера мочеиспускательного канала и прочно сращена с мышечными и апоневротическими слоями, так что при переломах переднего полукольца таза скорее рвется уретра, чем нарушается ее связь с мочеполовой диафрагмой.Мочевые затеки при повреждении этой части уретры распространяются в клетчаточные пространства подбрюшинного отдела малого таза или в подкожную клетчатку промежности.
3 – губчатая часть (около 15 см);
4 – луковичную. В урологии (соответственно клинико-морфологическим проявлениям воспаления уретры) различают переднюю уретру, т. е. губчатую часть и заднюю – остальные две части. Границей между ними является произвольный сфинктер, препятствующий распространению воспаления из передней уретры в заднюю.
104.1 – выводные протоки предстательной железы;
2 – устья семявыбрасывающих протоков;
3- протоки бульбо-уретральных желез.
105.1 – в начальной части;
2 – в перепончатой части;
3 - у наружного отверстия.
106.1 – подлонное – при переходе перепончатой части в губчатую;
2 –предлонное – при переходе фиксированной части в подвижную;
3 – отведением полового члена к брюшной стенке.
107.1 – короткий (3-3,5 см);
2 – стенки канала отличаются значительной растяжимостью;
3 – почти прямой;
4 – начало канала находится ниже, чем у мужчин – на уровне нижнего края симфиза.
108.1 – в преддверии влагалища.
109.1 – клитор;
2 – передняя стенка влагалища;
3 – уретра прочно сращена с передней стенкой влагалища;
4– уретро-вагинальной перегородкой. Тесные взаимоотношения
мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с влагалищем
объясняют возможность развития мочевых свищей,
открывающихся во влагалище.
110.1 – спереди – нижний край лобкового симфиза;
2 – сзади – верхушка копчика;
латерально –
3 – седалищные бугры;
4 – промежностно-бедренная связка.
111.1 – межседалищная линия (соединяет седалищные бугры);
2 – мочеполовая область (треугольник);
3 – заднепроходная область (треугольник).
112.1 – прикреплением поверхностной порции наружного сфинктера
заднего прохода к коже, окружающей анус;
2 – в слизистую оболочку прямой кишки. Заднепроходный канал
до прямокишечно-заднепроходной линии (губчатой) покрыт
переходным эпителием, который содержит потовые железы и
волосяные фолликулы.
113.1 – содержит большое количество сальных и
2 – потовых желез;
3 – покрыта волосами.
114.1 – спереди – поверхностная поперечная мышца промежности;
2 – сзади – край большой ягодичной мышцы (и крестцово-бугровая связка
3 – латерально - седалищный бугор;
4 – медиально - мышца, поднимающая задний проход;
5 – сверху – угол на месте прикрепления m. levator ani к фасции внутренней запирательной мышцы ( на высоте 5-7,5 см от кожи промежности). Жировая ткань седалищно-прямокишечной ямки кпереди переходит в лобковый карман (между m. levator ani и глубокой поперечной мышцей промежности), кзади – под край большой ягодичной мышцы и через малое седалищное отверстие под крестцово-бугровую связку в подбрюшинный отдел малого таза.
115.1 – внутренняя половая артерия;
2 – внутренняя половая вена;
3 – внутренний половой нерв;
4 – фасция внутренней запирательной мышцы (канал образуется расщеплением этой фасции).
116.1 – сзади наперед с латеральной стороны в медиальную. Во избежание повреждения нижних прямокишечных сосудов и нервов (ветвей полового нерва), обеспечивающих функцию произвольного сфинктера заднего прохода, при вскрытии парапроктота разрезы в заднепроходной области целесообразно производить в радиальном направлении, рассекая острым путем только кожу, проходя в глубину тканей тупым путем.
117.1 – луковично-губчатая (медиально);
2 – седалищно-пещеристая (латерально);
3 – поверхностная мышца промежности (сзади). Фасция мочеполовой области представляет собой тонкий рыхлый прозрачный листок. Она образует футляр для мышц поверхностного слоя промежности.
118.1 – серединой заднего края мочеполовой диафрагмы;
2 – передним краем внутреннего сфинктера заднего прохода;
3 – луковично-губчатая мышца;
4 – наружный сфинктер заднего прохода;
5 – поверхностная поперечная мышца промежности;
6 – брюшинно-промежностная фасция.
119.1 – срединная линия;
2 – межседалищная линия;
3 – мочеполовой области;
4 – заднепроходной области.
120.1-Часть промежности между задней спайкой больших половых губ и задним проходом называют «акушерской промежностью»;
121.1 – в области задней спайки больших половых губ;
2 – до наружного сфинктера заднего прохода;
3 – повреждение наружного сфинктера, иногда стенки прямой кишки. Рубцовые и дегенеративные изменения тазового дна, наряду с возникающими при этом особенностями положения и фиксации органов малого таза, сопровождаются утратой нормальных функций замыкающих аппаратов мочевого пузыря и прямой кишки, что ведет к недержанию мочи, газов, а при тяжелых формах – кала и выпадению матки и прямой кишки.
122.1 – каждое пещеристое тело заключено в белочную оболочку. Оба пещеристых тела и губчатое тело (на всем его протяжении пронизано мочеиспускательным каналом) окутаны фасцией полового члена.
123.1 – жировые комки;
2 – венозные сплетения.
124.1 – в преддверии влагалища;
125.1 – бартолинит;
2 – ретенционные кисты.
126.1 – придаток яичка, переходящий в семявыносящий проток.
127.1 – белочная;
2 – влагалищная
128.1 – париетальная пластинка;
2 – висцеральная пластинка;
3 – серозная полость, имеющая значение в развитии гидроцеле
новорожденных: а) сообщающееся гидроцеле –вследствие
открытого processus vaginalis; б) несообщающееся (простое)
гидроцеле (встречается редко) возникает после облитерации
влагалищного отростка брюшины; в) реактивное гидроцеле
(вторичное) вследствие воспаления, травмы или перекрута
яичка ( Л. Липшульца, И. Клайнмана. 1997 ).
129.1 – яичковая артерия (из брюшной части аорты);
2 – артерия семявыносящего протока (из пупочной артерии).
130.1 – через лозовидное сплетение в яичниковую вену. Правая яичниковая вена является притоком нижней полой вены, левая – левой почечной вены. Последняя, по мнению Гиртля (Hyrtl), затрудняет отток крови от левого яичка и объясняет частоту варикоцеле левосторонней локализации.
131.1 – в поясничные лимфоузлы по ходу брюшной части аорты и
нижней полой вены;
132.1 – в забрюшинном пространстве между париетальной брюшиной (спереди) и фасцией (сзади) в виде валиков на медиальной стороне каждого мезонефроса, т. е . первичной почки ;
2 – у зародыша длинной 4-5 мм. В течение первых 3-х месяцев яичко прилегает к первичной почке;
3 – соединительнотканный тяж – проводник яичка, который от нижнего полюса почки направляется позади брюшины к будущему внутреннему отверстию пахового канала, на уровне его проникает в мошонку, где веерообразно рассыпается;
4 – выпячивание поперечной фасции и париетальной брюшины (влагалищный отросток). Дистальный конец влагалищного отростка брюшины достигает мошонки к 7 месяцу внутриутробного развития.
133.1 – острая задержка мочи при невозможности или при наличии противопоказаний к катетеризации: травма уретры, ожоги наружных половых органов; а также для получения мочи с целью клинического и бактериологического исследования.
134.1 – иглу вводят по средней линии на 2-3 см выше лобка. Используют иглу длиной 15-20 см диаметром около 1 мм. При показаниях пункцию мочевого пузыря можно повторять до 3-4 раз в сутки в течение 5-7 дней (Н. А. Лопаткин и проф. И. П. Шевцов. 1986 ).
135.1 – после появления мочи;
2 – вследствие сокращения слоев мышечной оболочки стенки мочевого пузыря (наружного и внутреннегой – продольных и среднего среднего – циркулярного).
136.1 – камни мочевого пузыря (цистостомия) при невозможности литотрипсии (камнедробления с использованием литотриптора, цистолитотриптора или электрогидравлической цистолитотрипсии);
2 – инородные тела мочевого пузыря (при невозможности извлечения трансуретральным способом с помощью операционного цистоскопа);
3 – при чрезпузырной аденомэктомии;
4 - электрокоагуляции полипов мочевого пузыря.
137.1 – при наполнении мочевого пузыря поперечная пузырная складка смещается вверх, внебрюшинная часть передней стенки пузыря увеличивается, придлежит к передней брюшной стенке, что уменьшает опасность вскрытия брюшной полости;
2 – нижнесрединный разрез от уровня лобкового симфиза не доходя 3-4 см до пупка;
3 – нет. Оперативный доступ внебрюшинный.
138.1 – поперечную пузырную складку;
2 – для увеличения высоты внебрюшинной части передней стенки мочевого пузыря;
3 – стенка мочевого пузыря имеет розоватую окраску и своеобразный рисунок перекрещивающихся в различном направлении мышечных волокон.
139.1 – по сторонам от линии предполагаемого разреза стенки ближе к верхушке мочевого пузыря. Держалки необходимы для образования складки стенки этого органа;
2 – при продольном (или поперечном) послойном рассечении стенки мочевого пузыря уменьшается опасность отслоения слизистой оболочки;
3 – перед рассечением стенки мочевого пузыря для предупреждения инфицирования клетчаточного пространства.
140.1 – рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом рассасывающимися нитями (кетгут): первый ряд – через все слои стенки с захватыванием края разреза слизистой оболочки
второй ряд – захватывается мышечная оболочка; (Н. А. Лопаткина и проф. И. П. Шевцова 1986, );
2 - – в предпузырное пространство (на 4-5 дней). После глухого шва мочевого пузыря производят проверку его швов на герметичность.
141.1– как предварительный этап чрезпузырной аденомэктомии (для ликвидации сопутствующей инфекции мочевых путей и почек);
2 – травматический разрыв внебрюшной части стенки мочевого пузыря.
142.1 – катетер Пеццера;
2 – на передней стенке мочевого пузыря ближе к его верхушке.
3 – рану мочевого пузыря выше и ниже катетера зашивают отдельными узловыми швами.000
143.1 – производят инфильтрацию кожи, подкожной клетчатки, предпузырного пространства 20-30 мл 0,5% раствора новокаина. Кожу на месте предполагаемого вкола рассекают скальпелем (1-1,5 см). Прокол мочевого пузыря производят троакаром; через тубус которого в мочевой пузырь вводят дренажную трубку. Тубус извлекают. Дренажную трубку (из полихлорвинила или другого синтетического материала) фиксируют шелковым швом к коже. При этом существует опасность перфорации брюшины, ранения органов брюшной полости, повреждения вен предпузырного пространства. Профилактика осложнений состоит в безукоризненном соблюдении правил техники эпицистостомиии.
144.1 – разрез кожи начинают от уровня передней верхней подвздошной ости и ведут на 4 см кверху и параллельно паховой связке. Рассекают кожу, подкожную клетчатку с пластинкой Томсона, собственную фасцию с апоневрозом наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую и поперечную мышцы до латерального края прямой мышцы
живота. Затем рассекают поперечную фасцию, париетальную брюшину отодвигают медиально и кпереди;
2 – нет.
145.1 – чрезпузырный;
2 – позадилобковый;
3 – промежностный;
4 – ишиоректальный;
5 – надлобковый чрезбрюшинный;
6– трансуретральный (электрорезекция, криодеструкция аденомы предстательной железы).
146.разрастание аденоматозных узлов сопровождается анатомо-функциональными нарушениями в предстательной части уретры, мочевом пузыре, верхних мочевых путях и почке:
1 – сдавлением предстательной части мочеиспускательного канала с последующей задержкой мочи вплоть до острой;
2 – при суб- и декомпенсированной функции мочевого пузыря (II-III стадии клинического течения аденомы предстательной железы) возникает несостоятельность компонентов местного иммунитета.
147.1 – остановка кровотечения;
2 – ликвидация заматочной кровяной опухоли.
148.Применняют брюшно-стеночные разрезы
1 – дугообразный разрез выше пахово-бедренной складки по Пфанненштилю;
2 – нижнюю срединную лапаротомию.
149.1 – на маточный конец трубы;
2 – на брыжейку маточной трубы.
150.1 – с целью исключения повторной эктопической беременности (иссечение трубы из угла матки целесообразно только в том случае, если плодное яйцо локализуется в интрамуральной ее части. Эта рекомендация связана с тем, что в углах матки возникают импульсы родовых сокращений (Р. Р. Макаров, А. А. Габелов1979 );
2 – накладывают 2-3 кетгутовых шва с захватыванием мышечной оболочки;
3 – круглую связку матки.
151.1 – для обеспечения фиксации яичника.
152.1 – геморрой с частичным выпадением узлов, осложнившийся воспалением и ущемлением;
2 – геморрой с частыми кровотечениями, ведущим к анемии.
153.1 – острое воспаление и
2 – ущемление геморроидального узла.
154.1 – геморроидальный узел оттягивают зажимом Люэра. Вокруг шейки узла рассекают слизистую оболочку. Узел прошивают шелковой лигатурой, перевязывают и отсекают.
155.1 – хируригическое лечение острого парапроктита предполалает широкое вскрытие гнойной полости;
2 - ликвидацию внутреннего отверстия свища,сообщающего гнойную полость с просветом прямой кишки.
156.1 – подкожный парапроктит;
2 – подслизистый парапроктит;
157.1 – при седалищно-прямокишечном парапроктите;
2 – при позадипрямокишечном парапроктите;
3 – при тазово-прямокишечном парапроктите.
158.1 – разрез кожи ведут от наружного отверстия пахового канала вниз на основание мошонки.Рассекают кожу,подкожную клетчатку m. cremaster и фасцию.Яичко вывихивают в рану, содержимое влагалищной оболочки удаляют с помощью троакара. Серозную оболочку рассекают в продольном направлении, выворачивают вокруг яичка и семенного канатика, края соединяют кетгутовым швом. После тшательного гемостаза кожную рану зашивают,оставляя выпускник.
159.1 – Разрез мягких тканей аналогичен. Выделяют, пунктируют и рассекают влагалищную оболочку, ее отсепаровывают и отсекают. На остатки влагалищной оболочки накладывают непрерывный кетгутовый шов.
Ушивают кожную рану с оставлением резинового выпускника.
160.1 – низвести яичко из пахового канала в мошонку с временной фиксацией к широкой фасции бедра (орхипексия с мошоночно-бедренным анастомозом).
161.1 – через нижний угол пахового разреза в мошонку вводят корнцанг и раскрывают его бранши, затем вместилище для яичка расширяют сначала одним, потом двумя пальцами;
2 – конец гунтерова тяжа фиксируют к широкой фасции бедра (по Китли-Соколову) или в мошонке (J. Petrivalski. 1931).
162.1 – через 6-8 недель.
Литература
1. У.А. Арипов, Д.Ф. Благовидов, М.В. Данилов, В.И. Кочиашвили: «Операции на большом дуоденальном соске и поджелудочной железе», Тошкент, 1978 г.
2. Г.А. Баиров: «Срочная хирургия детей», СПБ, 1997 г.
3. О.П. Большаков, Г.М. Семенов: «Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии», Санкт-Петербург, 2001 г.
4. О.П. Большаков, Г.М. Семенов: «Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии», Санкт-Петербург, 2001 г.
5. В.М. Буянов.
6. В.Х. Василенко, П.Н. Коржукова, О. Николаев, В.Н. Паномаренко: «Постгастрорезекционные расстройства», Москва, 1974 г.
7. Н.В. Верещагин: «Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения», Москва, 1980 г.
8. В.В. Виноградов, П.И. Зима, В.И. Кочиашвили.
9. А.А. Вишневский, Э.В. Грикевич, М.В. Данилов и др.: «Материалы IV российского съезда хирургов», Пермь, 1973 г.
10. В.Ф. Войно-Ясенецкий: «Очерки гнойной хирургии», 2001 г.
11. В.М. Глускина: «Острый перитонит», Л, 1972 г.
12. К.А. Григорович: «Хирургическое лечение поврежденных нервов», Л, 1981 г.
13. Б.А. Долго-Собуров: «Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов», Л, 1961 г.
14. Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов: «Парапроктит», Москва, 1981
15. П.И. Дьяконов, Ф.А. Рейн и др.: «Лекции по топографической анатомии и оперативной хирургии», Москва, 1908 г.
16. И.Д. Кирпатовский: «Кишечный шов».
17. И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова: «Клиническая анатомия», книга 1.2. МИА, 2003 г.
18. И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова: «Основы микрохирургической техники». М., 1978.
19. В.В. Кованов, Т.И. Аникина: «Хирургическая анатомия артерий человека». М, 1974.
20. В.В. Кованов: «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». М., 1985.
21. В.В. Кованов, Т.И. Аникина, И.А. Сыченников.
22. В.В. Лебедев, Л.Д. Быковников: «Руководство по неотложной нейрохирургии». М., 1987.
23. Л.В. Лебедев, Л.Л. Плоткин, А.Д. Смирнов: «Протезы кровеностных сосудов». Л., 1981.
24. А.Т. Лидский: «Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы». М., 1963.
25. Л. Липшульц, И. Клайнман: «Урология для врачей общей практики», Санкт-Петербург ,1997.
26. Е.В. Литвинова: «Вестник хирургии», 1952.
27. Н.А. Лопаткин, И.П. Шевцов: «Оперативная урология». Л., 1986.
28. Ю.М. Лопухин: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия». М. Геотар-мед, т.1 – 2001, т.2 – 2002.
29. Ю.М. Лопухин: «Лекции по топографической анатомии и оперативной хирургии». М., 1994.
30. Р.Р. Макаров, А.А. Габелов: «Оперативная гинекология». М., 1979.
31. А.Н. Максимова: «Хирургическая анатомия груди», 1955.
32. А.Н. Максимова: «Хирургическая анатомия живота».
33. Е.М. Маргорин: «Огнестрельные ранения черепа и головного мозга». Л., 1957.
34. В.С. Маят, Ю.М. Панцырев, Ю.К. Квашин, А.А. Гринберг, В.Б. Дмитриев: «Резекция желудка и гастрэктомия». М., 1975.
35. И.А. Моршович: «Оперативная ортопедия». М., 1994.
36. П.Н. Напалков, Н.Н. Артемьева, В.С. Качурин: «Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протока». Л., 1980.
37. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш: «Курс оперативной хирургии и топографической анатомии». М., 1972.
38. Ю.М. Панцырев: «Клиническая хирургия». М., 1988.
39. Б.В. Петровский: «Хирургическая гепатология». М., 1972.
40. Б.В. Петровский, О.Б. Милонов, В.А. Смирнов, А.А. Мовчун: «Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков». М., 1980.
41. В.С. Савельев: «Хирургические болезни». Медиа Медика, 2005.
42. М.Р. Сапин, Э.И. Борзяк: «Внеорганные пути транспорта лимфы». М., 1982.
43. Х.Е. Сола, Г. Чен, К.Д. Лиллемо. Перевод с англ. Ю.В. Алексеенко, Ф.И. Плешкова, В.Я. Родионова, Б.И. Чернина, И.А. Шумейко: «Руководство по технике врачебных манипуляций». Витебск, 1996.
44. Ф.Г. Углов: «Резекция легких». Л., 1954.
45. Е.В. Усольцева, К.И. Машкара: «Хирургия заболеваний и повреждений кисти». Л., 1986.
46. В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев: «Проктология». М., 1984.
47. Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько, Н.Т. Романенко: «Атлас урологических операций». Киев, 1981.
48. А.А. Шалимов, В.Н. Полупан: «Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке». М., 1975.
49. А.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, В.Н. Полупан: «Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике». М., 1979.
50. Л.Г. Школьников, В.П. Селиванов, В.М. Цодыкс: «Повреждения таза и тазовых органов». М., 1966.
51. С.С. Юдин: «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода». Государственное издательство медицинской литературы. М., 1954.
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И